推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈60例疗效观察

推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈60例疗效观察
目的观察推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。

方法60例肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用推拿结合热敷散，对照组给予常规推拿治疗，观察两组疗效。

结果治疗组总有效率达96.7%，高于对照组的86.7%（P＜0.05）。

结论中医推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈疗效显著，操作简单，值得临床运用。

标签：小儿肌性斜；推拿；热敷散；疗效
小儿肌性斜颈又名”先天性斜颈”、”胸锁乳突肌挛缩性斜颈”，俗称”歪脖”，特指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩所致的斜颈。

本病发病率为0.4%~1.9%[1]，患儿出生后数日发现小儿头向一侧倾斜，脸面旋向另一侧，如勉强转动拨正，会引起小儿哭闹，并很快转回原位。

检查时，患侧颈部可摸到梭形肿块，或肌肉呈条索状发硬，边界清晰，可随肌肉移动，无红肿热痛。

若不及时治疗，头偏向患侧，患侧脸面、眼睛可较健侧为小，严重者可致胸椎侧凸畸形。

笔者采用中医推拿结合热敷散治疗小儿肌性斜颈，效果良好，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2012~2013年我科门诊肌性斜颈患儿60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男17例、女13例，年龄1~12个月，平均（
2.0±0.3）月，病程1~12个月，平均（
3.0±0.4）月，右侧歪18例，左侧歪12例。

对照组男18例、女12例，年龄1~12个月，平均（2.0±0.2）月，病程1~12个月，平均（3.0±0.3）月，右侧歪19例，左侧歪11例，均为椭圆形肿块型。

两组一般资料经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

根据患者临床表征和临床检查确诊为小儿肌性斜颈，对比研究取得家长知情同意。

1.2诊断标准参照卫生部”十二五”规则教材《小儿推拿学》小儿肌性斜颈诊断[2]。

1.3排除标准①骨性斜颈：颈椎异常、颈椎畸形导致斜颈；②眼肌异常：眼外肌肌力不平衡，出现斜视导致代偿性斜颈；③颈部炎症导致斜颈。

1.4方法参照卫生部”十二五”规划·重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案，两组均采用常规推拿治疗。

治疗组加用热敷散外敷，两组均治疗1次/d，30 min/次，3个月后估计疗效。

1.4.1推拿患儿去枕平卧，医者用滑石粉为介质，进行施术。

①整体放松，先从上至下拿揉颈肩部5~8遍，再拿风池30~40 s。

②捻揉胸锁乳突肌，患儿头偏向患侧，使胸锁乳突肌放松，用食指、无名指与拇指指腹相对捏住胸锁乳突肌，从上到下来回捻揉，然后重点弹拨胸锁乳突肌的起止点及肿块，捻揉与弹拨交替治疗约8~10 min，频率为100~120次/min，此法散结力强，以患儿能忍受为度。

③拿捏法：用拇指与食、中两指相对用力，拿捏胸锁乳突肌，重点拿捏肿块及挛缩部位，分别向前、向后推拨之，每次达患儿最大忍受度，操作5~8遍。

④旋转颈部：患儿取坐位，医者一手托其头后枕部，一手托其下颏，将患儿头部在垂直轴上向健侧旋转，下颏旋向患侧，反复操作约20~30次。

⑤拔伸颈部：医者一手按压固定患侧肩部，另一手置于患侧头部，逐渐用力将头推向健侧，令患儿头部在颏状面内作被动侧向运动，使颈部得到拔伸。

反复操作，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。

⑥结束手法：按揉两侧颈项肌、斜方肌，拿捏两侧肩井，结束操作。

1.4.2热敷散外敷向患儿家属说明热敷散的目的、方法。

用热敷散(桂枝、红花、赤芍、伸筋草、泽兰、莪术、透骨草、皂刺)煎汤取汁，用口罩沾取药汁敷于患儿胸锁乳突肌及肿块处，温度以小儿皮肤能耐受为宜(约30℃~40℃)，时间为30 min，早晚各1次，此法疏筋活血，消瘀散结，可改变胸锁乳突肌处的血液循环，帮助肿块吸收。

1.5疗效判定标准参照《上海市中医病证诊疗常规》[3]小儿肌性斜颈疗效判定标准。

治愈：患儿头部保持中立位，畸形纠正，肿块消失，颈部活动自如。

好转：斜颈明显改善，肿块明显减小，颈部活动患侧略有受限。

无效：治疗前后症状、体征无变化。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2结果
治疗组痊愈26例，好转4例，无效0例，总有效率达96.7%，对照组痊愈20例，好转9例，无效1例，总有效率达86.7%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3讨论
随着人们物质生活的不断提高，小儿肌性斜颈的发病率也有所上升，胎儿过大、胎位不正、产伤都可使一侧胸锁乳突肌受压，血液循行受阻，引起缺血性改变，最后导致胸锁乳突肌变性，纤维化挛缩，形成肌性斜颈。

若不及时治疗会影响颈部发育，甚至出现代偿性的胸椎侧凸。

其病理特点主要是胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，发病原因目前还未完全肯定。

主要认为是与产伤、胎儿头位不正或宫内异常压力及发育不良有关，最近还有报道与遗传有关[4]。

中医认为：小儿肌性斜颈主要因血脉运行不畅，气滞血瘀，筋脉失养所致，通过推拿手法直接刺激体表经穴、肿块，使局部毛细血管扩张，缓解或消除肌肉血管的痉挛，通畅经脉，加快血液循环，增强局部皮肤和肌肉组织的营养供应，促进肿块吸收，修复损害组织，从而使颈部活动恢复正常。

使用热敷散治疗，可使局部毛细血管扩张，促进血液循环，加速病理产物的代谢和吸收，松弛痉挛的胸锁乳突肌，起到消瘀散结的作用，从而使颈部正常活动。

除治疗外，本病的医嘱宣教也需到位，嘱患儿家长在日常生活中，应采用与头面部畸形相反方向的动
作做纠正，且治疗不能间断。

热敷散与推拿手法配合应用，能温阳通络，疏筋活血，消瘀散结，松解粘连，有效解除挛缩，矫正畸形，改善颈部的功能活动。

推拿配合热敷散治疗小儿肌性斜颈，疗效显著，具有无痛苦、无副作用、无依赖性等优点，值得临床。

参考文献：
[1]钱俊辉.推拿结合蜡疗治疗小儿肌性斜颈临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2013,4（9）:44－45.
[2]廖品东.小儿推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2012:249－251.
[3]刘国华.张明岛.上海市中医病证诊疗常规12版[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:442－443.
[4]Cheng JC,Metreweli C,Chen TM,et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants [J].Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237.。