十大寿星候选人推荐表
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2011年中国十大寿星候选人推荐表 2011年中国十大寿星候选人推荐表
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 马杏曼 曾用名 无 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 时 时 女 属 相 虎 档案编号： 出生地 张川 民 族 回 620525190202072249 741500 13830850700 1902年3月16日 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 ） 0938—8211704 18993819108
填表人：
2011年中国十大寿星候选人推荐表 2011年中国十大寿星候选人推荐表
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 李转娃 曾用名 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 女 属 相 兔 档案编号： 出生地 武山 民 族 汉 620524190306044668 741300 13809383630 1903年7月27日 时 1903年6月4日 时 武山县洛门镇塔麻村285号 王东有 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 0938—8211704 18993819108
填表人：
1901年3月3日
武山县滩歌镇漆庄村200号 岳世太 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ ） （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 控不住（ ） ） ） ） ） ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 （ （ （ （ （ （ √ ） √ ） ） √ ） √ ） √ ） ） ） ） ）
居 住 方 式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
生 活 自 理 情 况
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
填表人：
2011年中国十大寿星候选人推荐表 2011年中国十大寿星候选人推荐表
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 张玉清 曾用名 无 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 时 时 女 属 相 牛 档案编号： 出生地 武山 民 族 汉 62052419010303256X 1901年4月21日 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 0938—8211704 18993819108 18784172296
居 住 方Βιβλιοθήκη Baidu式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
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居 住 方 式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
生 活 自 理 情 况
（ √ ） （ √ ） （ ） （ ） （ ） （ √ ）
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ ） （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ ） 需要 （ ） 需要 （ √ ） 需要 （ √ ） 需要 （ √ ） 控不住（ ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 ） ） ） ）
1902年2月7日
张家川自治县胡川乡张堡村三组 马有才 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 控不住（ √ √ √ √ √ ） ） ） ） ） ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 （ （ （ （ （ （ √
各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
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各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
是（ ） 有（√） 有（ ） 有（ ） 有（ ） 有（ ）
不是（√ ） 无 （ ） 无 （√） 无 （√） 无 （√ ） 无 （ ）
失明（ 耳聋（ 口哑（ 混乱（√
） ） ） ）
是（ 有（ 有（ 有（ 有（ 有（
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不是（ √ ） 无 （√） 无 （√ ） 无 （√） 无 （√） 无 （√ ）
失明（ 耳聋（ 口哑（ 混乱（
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各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
生 活 自 理 情 况
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
是 （√ ） 有（ ） 有（√） 有（√） 有（ ） 有（ ）
不是（ ） 无 （ √） 无 （ ） 无 （ ） 无 （√） 无 （√）
失明（ 耳聋（ 口哑（ 混乱（
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 马杏曼 曾用名 无 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 时 时 女 属 相 虎 档案编号： 出生地 张川 民 族 回 620525190202072249 741500 13830850700 1902年3月16日 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 ） 0938—8211704 18993819108
填表人：
2011年中国十大寿星候选人推荐表 2011年中国十大寿星候选人推荐表
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 李转娃 曾用名 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 女 属 相 兔 档案编号： 出生地 武山 民 族 汉 620524190306044668 741300 13809383630 1903年7月27日 时 1903年6月4日 时 武山县洛门镇塔麻村285号 王东有 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 0938—8211704 18993819108
填表人：
1901年3月3日
武山县滩歌镇漆庄村200号 岳世太 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ ） （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 控不住（ ） ） ） ） ） ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 （ （ （ （ （ （ √ ） √ ） ） √ ） √ ） √ ） ） ） ） ）
居 住 方 式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
生 活 自 理 情 况
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
填表人：
2011年中国十大寿星候选人推荐表 2011年中国十大寿星候选人推荐表
填表单位：甘肃省老龄委办公室 姓 名 张玉清 曾用名 无 出生年月日 （公历） 出生年月日 （农历） 现居住地（详细地址） 家庭联系人姓名 与老人代际关系 村（居）委 会 联系人姓名职务 地（市）级推荐单位 联系人姓名职务 省(区)级推荐单位 联系人姓名和职务 婚 姻 状 况 1、已婚（ 4、离婚（ ） ） 成根喜 安娜 科级干部 科员 性别 时 时 女 属 相 牛 档案编号： 出生地 武山 民 族 汉 62052419010303256X 1901年4月21日 公民身份证号码 户籍所在派出所 邮政编码 电 手 电 手 电 手 电 手 话 机 话 机 话 机 话 机 0938—8211704 18993819108 18784172296
居 住 方Βιβλιοθήκη Baidu式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
） ） ） ） ） ） ） ） ） ）
居 住 方 式
1、与配偶单独居住（ ） 2、与子女居住 （ √ ） 3、与孙子女居住 （ ） 4、与重孙子女居住（ ） 1、吃饭是否需要帮助？ 2、穿衣是否需要帮助？ 3、洗澡是否需要帮助？ 4、如厕是否需要帮助？ 5、行走是否需要帮助？ 6、大小便是否控制住？
生 活 自 理 情 况
（ √ ） （ √ ） （ ） （ ） （ ） （ √ ）
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ ） （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ ） 需要 （ ） 需要 （ √ ） 需要 （ √ ） 需要 （ √ ） 控不住（ ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 ） ） ） ）
1902年2月7日
张家川自治县胡川乡张堡村三组 马有才 母子 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式 联 系 方 式
2、未婚（ ） 3、丧偶（ √ （请根据实际情况在括号内画“√”，下同） 5、与其他亲属居住（ 6、敬老院 （ 7、独居 （ 8、其他 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 需要 （ 控不住（ √ √ √ √ √ ） ） ） ） ） ） 不需要 不需要 不需要 不需要 不需要 控得住 （ （ （ （ （ （ √
各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
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各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
是（ ） 有（√） 有（ ） 有（ ） 有（ ） 有（ ）
不是（√ ） 无 （ ） 无 （√） 无 （√） 无 （√ ） 无 （ ）
失明（ 耳聋（ 口哑（ 混乱（√
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失明（ 耳聋（ 口哑（ 混乱（
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各 百 老 统
市 岁 人 计
1911年7月1日前出生百岁老人数：（82）人；2011年全市总人口（3601601）人 2011年百岁老人占全市总人口比例：（0.0024，另有6人为7月1日后出生）%。2011年全市共 有60岁以上老年人41.28万人，百岁老人占老年人口的0.2%，2011年全市百岁男寿星总数： （31）人；2011年全市百岁女寿星总数：（55）人。 【注：此数据对各地掌握长寿老人总体状况具有重要价值，望予重视。】 填表日期：2011年6月20日 （申报单位公章）
生 活 自 理 情 况
健 康 状 况
1、是否已经卧床？ 2、有无严重疾病？ 3、视力有无障碍？ 4、听力有无障碍？ 5、说话有无障碍？ 6、思维有无障碍？
是 （√ ） 有（ ） 有（√） 有（√） 有（ ） 有（ ）
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