腹腔镜下肾囊肿治疗体会
腹腔镜肾囊肿去顶术临床应用体会
１ 一般资料 本组共 ３ ． １ ５例单纯性 肾囊肿患者 ． 其 中男 ２ 例 ， １ 例 ， ０ 女 ５ 年龄 ３～ １ ， ７ ７ 岁 平均 ５ ．岁 。 ０ ３ 所 有病例均经 Ｂ超 、Ｔ Ｃ 及静脉尿路造影检查确诊 。 中 其 ２例行 肾囊肿 穿刺治疗后复发 。囊肿直径最 大 １． ２１ ｃ 最小 ４８ｃ ｍ， ． ｍ。囊肿位于右侧 １ 例 ， ８ 左侧 １ 例 ： ７ 位 于上极 ９ ， 例 中极 １ 例 ， ０ 下极 １ ； ６例 位于腹侧 ２ 例 ． ２ 背侧 １ 例 。根据手术路径分为两组 ， ３ 腹膜后腔组 ： 共
［ ］ Ｈ ｄｉ ． ｖｌａ ｏ ｄ ａ ａｅ ｅ ｔｆ ｏｇ ｎａ ｄ ｐ ｒ ｍ ｔ ３ ｅｒ ｋ Ｌ Ｅ ａ ｔ ｎ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｃｎｅｉ ｌ ｉ ｈａ ａ ｃ ｅＨ ｕｉ ａ ｍ ｎ ｔ ａ ｇ ｉ ｈ ｒ ａ［］ Ｐｄａ ａ ｅ ， ０ １ １ １ ：５ ３ ． ｅ ｉ Ｊ ． ｅｉ ｒ ｓ Ｒ ｖ ２ ０ ， （ ） ２ － ６ ｎ ｔＣ ｅ （ 收穑 ：０６ ｏ － ６ ２０ － ６ ２ ）
手术 时间短 ， 术后住 院时间均显著 少于经后 腹膜腹腔镜 肾囊肿去项术 。 术后 随访 ３ １ — ２个 月， 未见复发 。 结论 ： 经腹 腔途 径腹 腔镜 肾囊肿去项术 治疗 肾囊肿 ， 疗效好 、 患者创伤小、 术后康 复快 ， 且优 于经后腹膜 腔镜 肾囊肿去项术 。
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术28例护理体会
辗转不安者防止坠床 ， 围不要放 置危 险物品 ， 周 监护仪均 固定 。 协助患者取弯腰 、 屈膝卧位 ， 以减轻疼痛。 医嘱给予解痉止痛 遵
药， 如阿托 品 、 山莨 菪碱 ， 用吗啡 ， 禁 以免 引起 Ｏ ｄ 括 约肌痉 ｄｉ
挛。
２ 保健 指导 ． ９
大部 分患 者经过 ２周 一 ３周 的治疗后 病
环稳定 ， 改善微循环 。同时记录 ２ ４ｈ出入 液量 ， 为抗休克 提供 治疗依据 。另外 ， 还应行 锁骨下静 脉穿刺 ， 给予静脉 营养支持 ， 避免发生 营养不 良。 ２ 缓 解疼痛与体位 ． ４ 患 者多有剧烈腹痛 ，因剧烈疼 痛
２８ 熟知新 药 ．
生长抑素是一种抑制 多种激素释放的调
腹腔 镜 肾 囊肿 去 顶 术 治 疗 肾
腹 腔镜 开 窗 术 目前 已成 为 、 方法简便 、 疗效确切等优点『 ｌ ＿ ，
目前 已成为 。囊肿外科治疗的首选方式 。我科 ２ ０ 肾 ０ ５年 ３月一
２ ０ 年 １ 采 用 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 术 治 疗 肾囊 肿 ０８ ２月
节肽 ， 能抑制胰腺 的分泌 ， 格昂贵 ， 价 但疗效较好 ， 长抑素类 生 似物奥 曲肽和施他宁 、 胰酶抑制剂乌 司他 丁都是近年来临床才 用于治疗 Ｓ Ｐ的新药 。奥曲肽的给药途径多 ， Ａ 可皮下或静脉给
药， 施他 宁只能静脉给药。 乌司他丁是 一种广谱 的胰酶抑制剂 ，
能抑制胰蛋白酶、 淀粉酶 、 脂肪酶等多种胰酶 的活性［ ３ １ 。
多 中心临床研究 中华消化杂志 ， ０ ，１５ ：９ ． ２ １ ２ （ ）２ ３ ０
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ ２０—２ １）
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术 ２ ８例护理体会
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿22例体会
肾囊肿体积小时 ， 无需治疗 ，但 当囊肿直径 ＞５ｃ ｍ，有 严 重 的 压 迫 症 状 ，或 并 有 出血 、 感
Ｉ
染 、结石、血尿 。高血压 、肿瘤或囊肿与肾盂相 通等并发症时 ，则需治疗 。从影像学资料看 ， 囊 肿 直 径 ≥４ｃ ｍ，均 对 肾脏 有 不 同程 度 的压 迫 征 象 ，因此我们 选 择 囊 肿 直 径 ≥４ ｃ 作 为手 术 指 ｍ
志 ，用 电钩或 超 声 刀 打 开 Ｇ ｒｔ，ｓ 膜 ，分 离 ｅｏ ａ 筋
肾周脂 肪 ，充 分 显 露囊 肿 部位 ，提起 囊 壁剪 开 ，
作者简 介 ：王帅 （９８ ，男 ，汉族 ，河南偃师县人 ，医师 ，主要从事泌尿 外科研 究。 １７ 一）
统不 相通 。
生活。１ 出现皮 下气肿 ，其余无并 发症 发生。 例
术 后腰 痛 等症 状 消 失 。术 后 住 院时 间为 ３— ， ５ｄ
平 均 ４ｄ 。所有 病理 报 告均 为纤 维囊 壁组 织 。
３ 讨 论
１２ 手术 方 法 全 部 采 用 全 麻 ，取 健 侧 卧 位 ， ． 抬高腰 桥 ，留置导尿 管 。于 患侧腰 部 取三 个穿 刺 点 ：Ａ点 位 于腋 后 线 １ ２肋 缘 下 ；Ｂ点 位 于腋 前
例有囊肿穿刺注入硬化剂史 。左侧 ｌ ，右侧 ４例 ８ 例。肾上极 ７ ，中部 ６ ，下极 ９例。囊肿 例 例 位于 肾脏 腹侧 ３例 ，其 余均 位 于 肾脏 背侧 面 。囊 肿 直 径 ４ ０～８ ５ ｃ ． ． ｍ，平 均 ６ ２ ｍ。本 组 中 ， ．５ ｃ 因患侧腰部胀痛 而就诊 １ ，体检发现而无症 ４例 状者 ８例 。病 程 １ 月 ～５年 ，所 有 病例 均通 过 个 Ｂ超 、ＩＰ Ｔ等 确诊 ，并 证 实囊 肿 与 肾 引流 系 Ｖ 、Ｃ
基层医院腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合体会
共 同清 点并 记 录 。按 顺 序要求 连 接好 各 连接管 ， 助手 术 医 协
生 在 腋 中线 髂 嵴 内上 方 ２ｃ 处 穿刺 气腹 针 进 入 腹 膜 后 间 ｍ 隙 ， 入 Ｃ 肋 胁 部 有 一 定 张 力 ， １ ｍ 横 形 切 口 ， 注 Ｏ至 切 ．ｅ ５ 血 管 钳钝 性 分 离肌 肉 ， 开腰 背 筋 膜 至腹 膜 后 间 隙 ， 入 特制 切 置
顶减 压 术 患者手 术 方 式 、 密仪 器使 用 及术 中护士 与 医生 特殊 配 合体 会 。结 果 ：３例 手术 均 获成 功 ， 术 时 间 ５ ～ 精 ２ 手 ０ １ ０ｒｉ ， 均 ８ ｎ 术 中 出血量 ５ ～ ０ ｌ平 均 ６ ； ２ ｎ平 ａ ０ｍｉ： ０ １ ０ｍ ， Ｏｍｌ无严 重并 发症 。结 论 ： 后腹 腔 镜下 肾囊肿 去 顶减 压术 创 伤
取 得患 者 的信任 和 配合罔 并告 知术 中需 要 配合 的 相关 要点 ， ，
消除 紧张情 绪 ， 保持 良好 的精 神 状态 ， 合 手术 。 配 ２１ ．． ２器械 准备 术前 １ｄ准 备好 全 套 腹腔 镜 特 殊器 械 、 腹腔 镜 常规手 术 包 ， 检 查 灭菌 日期 。检 查 仪器 设 备 性 能 ． 并 器械 零 件 完整 性 ， 氧化 碳 气罐 内二 氧化 碳 是否 充 足 ， 保 手术 二 确
之 间垫 一软 枕 ， 起腰 桥 ， 和脚 稍低 。 摇 头
２２２护 士 配 合 洗 手 护 士 备 好 器 械 台 打 开 腹 腔 镜 包 。 术 开 ．． 手
始前 再 次检 查器 械性 能 ， 悉手 术步 骤 、 械 安装 拆卸 ， 熟 器 将腹 腔 镜器 械 有序 地 排 放 整齐 待 用 。 避免 碰撞 损 坏 ， 巡 回护士 与
经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿35例临床体会
（ｖｒｇ ０ ｍ１．ｈ ｐｒｔ ｅ ｔ ｅ ｗ ｓｉ ０ １０ ｍ ｎ （ｖｒｇ ５ ｍｉ） Ｉ ｈ ａｌ ｓ ｇ ｆ ａｅａｅ ８ ） ｅ ｏ ｅａｖ ｉ ａ ｎ ６ — ５ ｉ ａｅａｅ ８ ｎ ． ｎ ｔｅｅｒ ｔ ｅ ｏ Ｔ ｉ ｍ ｙ ａ
ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｕ ｇ ｒ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ １ ａ ｅ ｗ ｔ ｉｐ ｒ ｇ ｔ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌ ｓ ｒ ｅｙ， ａ ｅ ｒ ｏ ｖ ￣ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｃ ｓ ｉ ｄ ａ ｈ ａ ｍａ ｉ ｙ ｈ ｃ
组 患者 中 ， 因患侧 腰部 胀痛 就诊者 ２ ０例 ， 检发 现而无 症 体 状 者 ８例 ， 其他原 因 ７例 。 病程 ３个月 ～ ０余 年 。 １ 全部患 者
均 经 Ｂ超 、 Ｐ Ｃ Ｉ 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｖ Ｒ 等检 查 确诊 ，５例行 逆 行 造 影 １
作 者单 位 ：２ ２ ０ 广 东 台 山 广 东省 台山 市人 民 医 院泌 尿 ５９０
一
管， 游离 腹 膜后 脂 肪 ， 超 声 刀切 开 肾 周筋 膜 ， 据 术前 用 根
ｃ Ｔ片确 定囊肿 的位置 ， 确定囊 肿位 于 肾脏 的背侧 或腹侧 ， 分离 肾 的脂肪囊 ， 显露 囊肿 ， 进 一步显 露 出囊 肿与 正 常 并 肾脏 的交界 。 镜下可 见囊肿壁 菲薄 ， 一般呈 蓝色 。 用超声 刀 切 开囊 壁 ， 吸尽囊 内液体 ， 离 肾实 质边 缘 约 ５ｍ 处切 距 ｍ 除囊肿 壁并 电灼止血 。检查囊 壁有 无新生 物 ， 壁底 有无损
李 辉 华 陈 宁 邓助 朋 刘 东彪 周 晓凡 陈结 能
【 要 】 目的 摘 探讨 经腹 膜后腹 腔镜 囊肿 去顶 术治 疗单 纯 肾囊肿 的疗 效 ， 讨论 手 术适 应 并
后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿38例手术体会
肿具体优势如下 ：①对患者的创伤面积小，康复较快 ，住院时间
短 ；② 治疗 彻底 ，并 发症 少 ，不易 复发 ；③对 双侧 囊肿 的 患者可 同时处 理 ；④对 合并 有其 他疾 病 的患者 也可 同时 给予治 疗 ，如 肾 内结石 取出 、胆囊 切除 等 。
平 均５ ｉ；手 术失 ｍ２ ～８ ，平均 ５ ；吸 出囊 肿 内液体 ５ｒ ｎ ａ ０ ０ｍｌ ５ｍｌ ｌ０ ０ 。术后 Ｉ ２ｄ 除 引 流管 ，术后 １ ２ 患 者 可下 ６ ～３ ０ｍｌ ～ 拔 ８ ４ｈ 床 活动 并进 流质 ，３～ 可拆 线 ｍ院 。术后 无不 适症 状 ，病理 结 ７ｄ 果 为 良性病 变 ，术后 随 访 １ ２ 月 ，复查 Ｂ 或Ｃ ， 肾功 能正 ～１个 超 Ｔ
腹腔 镜监 视 下分别 取肋 缘下 线与 腋前 线及腋 后 线 的交点 ，行第 二 个５ｍ ｍ和 第三个 １ ｍ套管 针穿刺 ，进 入 已Байду номын сангаас立 的腹膜 后腔 。在 ０ｍ
腹腔镜监视下用分离钳和吸引器进行分离 ，打开肾周脂肪以及 肾 周脂肪囊 ，充分显露囊肿，切开囊壁 ，吸净囊液，将多余囊壁切
查 ，包括 泌 尿 系超 声 、静 脉 尿路 造 影 、肾脏 Ｃ 平 扫及 增 强 等 以 Ｔ
些囊 壁 ，并 注意 边切边 止 血 ，可 有效 减少 。 肾实质 出血和 损伤 ，
确定 囊 肿 的直径 、 数量 、位置 以及 与。 的关 系 ，并行 常规 心肺 肾盂
功能 检查 ，无 手术 禁忌 证 。 １ ． 手 术方 法 ：术前 常 规肠 胃减 压 ，经 后腹 腔 途 径手 术 。采用 ２
除 ，注 意边切 边 电凝止 血 以减少 失血 量 。直视 下经 穿刺 孔放 置 引 流管 ，放 出ｃ ， 体后 缝 合穿 刺孔 ，检 查 无活 动性 血 后 完成 手 Ｏ气
经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会
腹 腔镜 肾囊 肿 去顶 术 已有 ｌ 年 的历 史 ，其疗 效 与开 ０多 放 手术 相 似 ， 微创 手 术韵 优 越性 得 到 充 分 体 现 。 但 目前 已成 为 肾囊 肿外科 治疗 的首 选术 式【 ｌ 院 ２０ 】 。我 ０ ４年 ｌ ０月～ ０ ７ ２ ０ 年 ９月经 腹 膜 后 间隙 腹腔 镜 囊 肿 去 顶术 治 疗 单 纯性 肾囊 肿 ２ ５ 例． 疗效 满 意 ， 现报 道如 下 ：
全 部 病例 均 采用 气管 插 管 全麻 ， 健 侧 卧 位 ， 部 对 腰 取 腰
桥适 当抬 高 ， 患侧 十二 肋问部 切 口长 １ ２ｏ 切开 皮 肤 。 取 － ｍ 血 管 钳 交 叉 分 离 肌 肉 、 背 筋 膜 至 腹 膜 后 间 隙 ， 指 游 离 推 开 腰 手 腹膜 ， 量用 手 指 向周 围多推开 一些 ， 入 ｃ制水 囊 ， 内缓 尽 置 ａ 囊
下分 别于 髂 嵴上 方 ２ｃ ｍ、骶脊 肌 前缘 分 别穿 入 ５ｍｍ 戳卡 ．
体积 小 时 多无症 状 ， 需 治疗 。胡 元 三【 主张 ： 肾囊肿 直 无 引 等 ①
本组 ２ ５例 ， 中 ， ｌ 其 男 ４例 ， １ 例 ， 女 ｌ 年龄 ３ ～ ０岁 ， ７６ 平
均 ５ ． ； 为 单 纯 性 肾囊 肿 ， 侧 ｌ ０２岁 均 左 ６例 ， 侧 ９例 ， 右 肾上 极 ５例 ， 中部 ６例 ， 肾 肾下 极 ｌ ０例 。囊 肿 位 于 肾脏 外 侧 ｌ ０
维普资讯
２８ １第 卷 １ ０年 月 ５ 第 期 ０
・临床 研 究 ・
经腹膜后 间隙腹腔镜 囊肿去顶术治疗 肾囊肿 的Байду номын сангаас 会
罗云 富 ， 云辉 ， 兆平 ， 国华 沈 何 王 （ 南省 永 胜县 人 民医 院外 二科 ， 云 云南 永胜 ６４ ０ ） ７ ２ ０
后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的体会
腔 途径 和腹 膜 后途 径 。 自 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ７
采 用气 管插 管 全 麻 ， 留置 尿 管 ， 取健 侧 卧 位 ， 升
高腰桥 ， 常规 消毒铺 巾， 应 用三孔法建立 后腹膜腔 隙。第 １穿刺 点在 腋后 线上 、 十二 肋缘 下 ２ ｅ ｍ； 第２
然后 用食 指伸 人腹 膜 后 间隙 扪 及腰 大肌 后 ， 将 其 前
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
方组织向腹侧及上方尽量推开 ； 在食指引导下 ， 在第 ２、 ３点 切开皮 肤 并分 别 置人 ５ ｍｍ、 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ； 最
后 退 出食 指 ， 第 １点 放 置 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。第 １ 、 ２点 套 管为操 作通 道 ， 第 ３点 套 管 为 腹 腔镜 通 道 。从 第 ３点 的套管 充入 Ｃ Ｏ ， 维 持压 力 ｌ ０～１ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 置入 腹 腔镜后 直 视下 游 离并 清 除 腹 膜 外 脂 肪 ， 建 立腹 膜 后操 作 空 间 。沿 腰 大 肌 表 面 向 上 分 离 ， 纵 行 剪 开 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋 膜 ， 于 肾下 极 水 平腰 大 肌 内侧 分 离 出 输 尿 管 上段 ， 再沿 输尿 管 向上分 离至 肾窦 ， 按术 前影 像学
关键词 ： 后 腹腔镜 ； 肾盂 旁囊肿 ； 手术
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ７ 文献标识码 ： Ａ
Hale Waihona Puke 肾盂 旁囊 肿是 来源 于 肾实质 并从 肾窦 内向 肾盂
１ ． ２ 手术 过程
旁生长的囊肿 ， 其 发病率较低 ， 是 肾囊肿 的特殊类 型 。传 统 的 开放 手 术 治疗 ， 损伤 较 大 、 术 后恢 复慢 ，
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术22例临床运用体会
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术22例临床运用体会发布时间：2022-06-23T06:55:35.507Z 来源：《医师在线》2022年9期作者：阮忠永[导读] 目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法、疗效、处理要点。
阮忠永云南省普洱市景东县中医医院摘要：目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法、疗效、处理要点。
方法：22例肾囊肿患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。
结果：22例手术均获得成功，手术时间为44至112分钟，平均78分钟, 失血量为15ml 至35ml, 平均25ml，术后1~2d拔除引流管, 均给予可吸收缝线皮内缝合，不需要拆线, 住院时间为5至7天，平均为6天。
术后2至36个月不定期B超复查, 未见肾囊肿复发。
结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，创伤小、术后康复快、住院时间短、疗效极好，患者满意，是治疗肾囊肿的首选治疗方法。
关键词：肾囊肿；后腹腔镜；去顶减压术。
肾囊肿是泌尿外科常见疾病，多为单纯性肾囊肿，我院以往治疗单纯性肾囊肿的方法为开放手术和经皮穿刺囊内注射无水酒精的方法。
开放性肾囊肿去顶减压术治疗效果可靠，但创伤大，患者康复时间长。
腹腔镜肾囊肿去顶术有经腹腔入路及经腹膜后间隙入路两种方式。
我院自2017年1月至2021年10月使用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿22例，创伤小，术后康复快，疗效极好，患者满意。
报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2017年1月至2021年10月我院使用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿22例, 其中男性9例, 女性13例。
所有患者术前均常规给予B超、CT和静脉肾盂造影等检查了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况、囊肿压迫肾实质的程度、囊肿与肾盏不相通，诊断为单纯性肾囊肿。
单发性肾囊肿21例，多发性肾囊肿1例，左侧12例, 右侧10例，囊肿位于肾上极8例, 肾中极5例, 肾下极9例;腹侧7例, 背侧15例。
囊肿大小为4.8cm×5.3 cm至8.5cm×10.8cm。
后腹腔镜应用于肾囊肿去顶术23例临床治疗体会
ｍ ， 有 患者 均 无 中 转 开 放 手 术 ， 术 中并 发 症 出 ｌ所 无 现。 术后 均未发 生 出血 和感染 等并 发症 。 引流 管根据
一
在 （ ４ ３５ ｋ ａ １ ＿ ．）Ｐ 。从各个 Ｔ ｏａ ＋ ｒｃｒ中置 入相应 的操 作器
械 和腹 腔镜 ， 调整 视 野清 晰后 ． 细分 离 肾周脂 肪组 仔 织， 暴露 患 肾 ， 肾脏 表 面寻找 并显 露囊 肿 。充 分暴 沿 露囊 壁后 ， 提起 囊 壁 ， 电钩切 开 囊 壁并 吸尽 囊 液 ， 观 察 囊 壁无 异 常 后 ， ‘ 质 约 ０５ ｍ 处 环形 电钩 切 距 肾实 ． ｃ 压力 降低 至术 中一半 ， 检查 无 活动 性 出血后 ， 置 引 放 流管 于 肾周 。术毕 ， 出各个 Ｔｏａ 并 排空 气腹 。关 拔 ｒｃｒ 闭切 口 ， 结束 手术 。切 除的囊 肿壁送 病理 科检 查 。
一
单 纯性 肾囊 肿是 成 年泌 尿外 科患 者 的常见 病之
。
但 肾囊肿 较 少引起 患 者 出现相 关症 状… 随着影 ，
像 检 查技 术 的发 展 ， 大多 数 患 者 均是 在 体 检 时 发现 肾脏 出现异 常影 像 时才 寻求 治疗 。 肾囊肿 以 良性病 变 为 主 ， 检 查结 果显 示 囊 肿 直 径 不超 过 ４ ｒｍ 时 若 ５ ａ 可选 择保 守治 疗［， 目前还 无有 效治 疗 肾囊 肿药 物 ２但 １ 的报 道 。若 检查 发 现囊 肿 的直径 超 过 ４ ｍｍ 即应考 ５ 虑行 外科 手术 摘 除Ｉ ３ ＿ 前应 常规 影像 学检 查 ． 了 。术 以 解 囊 肿在 肾脏 中所 处 的位 置 以及 大 小 ， 肿 与 肾脏 囊
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。
方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。
结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。
2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。
囊肿直径4.0～11.0cm。
所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。
1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。
在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。
取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。
封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。
后腹腔镜肾囊肿去顶术82例围手术期护理体会
注 意 观 察 是 否 有 尿 漏 ， 组 病 例无 发 生术 后 尿 漏 者 。 本
３ ２２ 穿 刺 处 护 理 ．． 观 察 患 者 切 口敷 料 是 否 清 洁 、 燥 及 有 干 无渗血 、 渗液 ， 有 渗 血 、 液 应 及 时 通 知 医 生 ， 换 切 口敷 若 渗 更 料 ， 用腹带 加压包扎切 口， 止皮下血肿形成 。 并 防 ３２３ 术后鼓励 患者早期下床活动 ， ．． 对存 在顾 虑 或 疼 痛 阈值 低 的 患 者 ， 士应 耐 心 讲 解 早 期 下 床 活 动 有 利 于 肠 蠕 动 恢 复 、 护 减 轻 术 后 腹 胀 ， 促 进 食 欲 、 利 身 体 恢 复 。本 组 患 者 术 后 第 并 有 １天 均 下 床 活 动 ， 发 生 血 管 或 肠 管 损 伤 者 。 无
血 ４例 ， 换 敷 料 后 未 发 生 严 重 的 穿 刺 孔 出 血 。术 后 住 院 更 ３ 天 ， 痊愈 出院 。 ～４ 均
肋 下 做 切 口 ， 别 用 ｌ 分 ０ｍｍ、 Ｔｒｃ ｒ 刺 ， 者 置 入 腹 腔 ５ ｍｍ ｏ ａ 穿 前
３２４ 老年 患者要注 意预防肺 部感染 ， 励 患者深呼 吸 ． ．． 鼓 帮
助患者咳痰 。
镜， 肋下穿 刺点置 入操 作器 械， 定 Ｃ 两 设 Ｏｚ灌 注 压 力 为 １ ４ｍｍＨｇ １ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ）建 立 工 作 通 道 。 切 开 肾 周 ＝０ １３ｋ ａ ， 筋 膜 找 到 患 肾 ， 除 突 出 于 肾 表 面 的 囊 肿 壁 ， 创 缘 电 凝 止 切 将
后 腹 腔 镜 手 术 可 发 生 许 多 并 发 症 ， 损 伤 大 血 管造 成 大 出 血 、 如 周 围脏 器 损 伤 严 重 的 可 引起 气 体 栓 塞 、 下 气 肿 等 。 后 腹 皮 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 术 的 常 见 并 发 症 为 出 血 、 合 系 统 损 伤 和 邻 集 近 脏 器 损 伤 口 。应 严 密 观 察 患 者 的精 神状 况 、 ｊ 面色 、 肤 的 色 皮 泽 、 部体征 、 流液的性 质及 颜色等 ， 腹 引 以早 期 发 现 有 无 并 发
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗体会
我 们通 过 对 本 组 ６ 例 肾 囊 肿 行 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 去 顶 减 １
１２ 方 法 ．
经 后 腹 腔 途 径 手 术 。全 身 麻 醉 ， 侧 卧位 腰 桥 垫 健
压 术 治 疗 ， 以下 体 会 ：） 有 １ 术前 明确 囊 肿 位 置 、 小 、 量 及 与 大 数
周 围血 管 、 集 合 系 统 的关 系 。我 们 术 前 常 规 做 Ｉ Ｐ及 Ｃ 肾 Ｖ Ｔ 检 查 ，Ｖ Ｉ Ｐ检 查 可 以 了 解 肾囊 肿 对 肾集 合 系 统 的 压 迫 以 及 对
高 。第 １个 穿 刺 孔 在 腋 中 线 髂 嵴 上 约 ２ ｃ 纵 形 切 开 约 ｍ，
本组 ６ １例 ： ４ 男 ４例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ３ ５
外 ， 乎 各种 类 型 的 肾 囊 肿 都 可 采 用 腹 腔 镜 手 术 。手 术 有 两 几
种途径 ： 一是 经腹 腔 ， 是 经 后 腹膜 腔 途 径 。经 后 腹 膜 腔 途 径 二
岁， 平均 ５ ６岁 。 单发 囊 肿 ５ Ｏ例 ． 发 囊 肿 １ 多 １例 ， 。 ２ 左 纾 ９例 ， 右 肾 ３ 例 。囊 肿 直 径 ４ Ｏ １ ． ｍ， 均 ６ ８ｃ ２ ． ～ ０ ５ｃ 平 ． ｍ。 囊 肿 位
的优 点 ： 入路 直接 ， 干 扰 腹 腔 、 伤 少 、 复 快 ， 仅 易 于 处 不 损 恢 不 理 肾脏 背 侧 的囊 肿 ， 可处 理 肾 脏 腹 侧 囊 肿 。 目前 通 常 采 用 也
经后腹膜腔途径 。
于肾上极 ３ ｏ例 ， 中部 ９ ， 极 ２ 例 下 ２例 ， 中 肾盂 旁 囊 肿 ５例 。 其 患者术前均行泌尿 系超声 、 脉 尿路造 影 、 脏 Ｃ 等 榆查 ． 静 肾 Ｔ
腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验
腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验目的探讨腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术方法和疗效。
方法采用腹腔镜后腹腔途径成功完成31例肾囊肿去顶减压术，其中左侧16例，右侧15例，囊肿直径5～10cm。
手术时间45～120 min，平均53 min。
术中出血量10～60 ml，平均32 ml。
术后3～4d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
结果31例全部手术成功，平均住院日7d，术后随访3～12个月复查B超囊肿无复发。
结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
标签：腹腔镜；肾囊肿；腹膜后；去顶减压术肾囊肿是泌尿外科常见病，随着B超、CT、静脉肾盂造影等检查手段的提高，所发现的病例逐年增加。
2010年2月～2013年2月收治31例肾囊肿，全部行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现将情况报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例31例（男11例，女20例），年龄42～66岁。
其中单发性肾囊肿28例，多发性肾囊肿3例，伴高血压3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。
14例有患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，17例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径5～10cm，平均5 cm。
囊肿位于左侧16例，右侧15例；肾脏上极10例，中部9例，下极12例。
术前常规行泌尿系B超、静脉肾盂造影及肾脏CT定位检查，明确囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。
1.2手术方法均经后腹腔途径完成手术。
全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。
使用30°腹腔镜，腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mm Trocar，腋中线髂嵴上放置10mm Trocar 并30°腹腔镜，注入CO2，气腹压力12～15mm Hg。
在腰大肌前打开Geratas筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5mm 切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，术后放置负压引流管，囊壁送病检。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术12例诊治体会
【 关键词 】腹腔镜 肾囊肿
后腹膜腔 去顶减压术
肾囊肿是一种 良性病变 ， 多见于 中老年人 。传统 的治疗方 法主要是穿刺治疗或行 开放手术 ，随着近 几年微创 技术 的发 展， 出现了在腹 腔镜 下经后腹 膜腔行肾囊肿去顶减压术 。我 院 ２０ ０ ５年 ８月一２ ０ ０ ８年 ５月行 腹腔镜下经后腹膜腔 肾囊肿去顶
明明是两种药而放在 同一标识 上显 然是 不合理的 ， 这种情
况若不及时纠正可造成 医师和患者 的错误认识 ， 有可能把氯雷
６ ｇ３ ， ０ ／０ 一次极 量为 ２ ｇ 随着息斯 敏 的广泛使 用 ， 国 ｍ ｍＬ ０ｍ ， 全
各地有报道息斯敏抗过敏药可致过敏 、心血管严重不 良反应 ， 该 药受 到美 国食 品药 品管 理局 （ Ｄ 黑 牌警 告 ， Ｆ Ａ） 市场 一度 停
１ 治疗方法 ． ２
位 ， 侧向上 ， 患 腰部充 分伸展 ， 于腋 中线髂嵴上 方 ２ｃ ｍ处切开 皮肤 １ ｍ， ． ｃ 用血管钳钝 性分开 肌层并穿破腰 背筋膜 ， ５ 用食指 分 开 一 个 间 隙 ，置 入 自制 水 囊 导 管 ， 向 水 囊 内 注 水 约
才能减少副损伤 ， 降低并发症 的发生 。
本组 １ 手术均获成功 ， ２例 手术 时间 ６ ｎ １ ０ｍｎ 术 后 ０ ～ ２ ｉ， ｍｉ ２ ～ ８ ４ｈ ４ 除腹膜后 引流管 ， 明显 出血 、 ｈ拔 无 尿瘘及皮下气 肿等 并发症 ， 术后 ２ ４ｈ下床活动并 开始进食 ， 周左右拆线 出院。 １ 术 后 随访 ， 部胀 痛不适完全消失 ， 腰 高血压和镜下血尿 明显好转 。
［ 杜义堂 ， １ ］ 徐苗 ， 成泽民 ， 腹腔镜下去顶减压术治疗。 等． 肾囊肿『． Ｊ 临床 】 泌尿外科杂志 ，０ ６ ２ （ ）１ ６ １８ ２０ ，１ ２ ：２ — ２ ．
后腹腔镜手术治疗肾囊肿12例护理体会
作者简介 ：谈桂萍 （９ ９一） １６ ，女 ，苗族 ，湖北人 ，护师 ，主要 从事 内、外科护理 工作 。
・
ｌ ６３ ・
Ｓ ｐ ２ ０８ ｅ．０
后 腹 腔 镜 手 术 治 疗 肾囊 肿 １ ２例 护 理体 会
谈桂 萍 蒋光昶 杨 燕
（ 贵州 省 四一 四医 院
贵州 都 匀
５８０ ） ５００
ห้องสมุดไป่ตู้
【 关键词 】后腹腔镜；肾囊肿 ；护理 【 中图分类号】Ｒ ４３６ 【 ７． 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １０ － ９３２ｏ ） － １３ ０ ０８ ４８ （ ８０ ０６ — ２ ０ ３
用于泌尿外科手术，在治疗 肾囊肿方面取得 了很 好 的疗 效 。我 院于 ２０ ０ ６年 ４～８月采 用 经腹 膜 后 腹 腔镜 肾囊 肿去 顶术成 功 治疗 肾囊 肿患 者 ｌ ， ２例 疗效满意 ，现将护理体会报道如下 。
１ 临床 资 料
术后第 ２天能下 床活动 ，第 ３天 可恢 复正常生 活 。术 后腰 痛 等症状 消 失 。术 后 住 院 时 间为 ３～
的心身状 态 积极 配合 手术 。 ２ １２ 术 前准 备 ．． 术前 配合 医师做好 各 项检 查 ，
部胀痛而就诊 ８ ，体检发现而无症状者 ４例 。 例
术前 均行 静脉 肾盂 造影 、Ｃ 、Ｂ超 检 查确 诊 。 Ｔ １２ 手术 方法 ． 本 组均 采用 全麻 ，取 健侧 卧 位 。 于 患侧 十 二肋 尖 下 万 做 长 约 ２ ｃ 的纵 行 切 口 ， ｍ 用血 管钳钝 性 分离 穿过腰 背 筋膜 ，用 示指 在 肾周 间隙稍 作 分离 ，置 人 自制 的 水 囊 扩 张 器 ，注 水 ３０～ ０ ｍ ，压 迫 ５ｍｎ ０ ５０ ｌ ｉ，扩 张 肾周 间 隙 ，建 立 后腹 腔空 间 ，取 出水 囊 ，在 示 指 引 导 下 ，于 第
腹腔镜治疗肾囊肿39例护理体会
腹腔镜治疗肾囊肿39例护理体会摘要目的：观察经腹腔径路及经后腹腔径路治疗肾囊肿的疗效。
方法：采用腹腔镜经腹腔镜路治疗肾囊肿11例，经后腹腔径路治疗肾囊肿28例。
结果：本组39例均获成功，有效率100.0%。
出血少，随访3～12个月无远期并发症。
结论：腹腔镜治疗肾囊肿损伤小，恢复快。
关键词腹腔镜治疗肾囊肿资料与方法2008～2010年收治肾囊肿手术患者39例，全部患者经b超、ct 检查证实，其中男29例，女10例；年龄29～63岁，平均41.5岁，术前证实为无功能肾。
10例有尿路结石，25位有明确肾囊肿家族史，肾功能肌酐-尿素氮异常者20例，5例有多囊脾，30例伴有多囊肝，6例伴有高血压，有腰痛腰酸7例，12例伴有高血压。
所有患者采用腹腔镜治疗，气管插管全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。
腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5～2.0cm至腹膜后间隙，手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊，注水约500ml后再留置3～5分钟后取出，置入10mm trocar，缝合切口，以达到固定trocar及防止漏气的目的，再接气腹机充入co2气体，气腹压力13～15mmhg，直视下根据手术情况在腰大肌前建立1～2个操作孔。
沿肾脏表面游离囊肿，寻找囊肿部位，显示蓝色为囊肿，切开囊肿并吸尽囊液，如有结石，可连同结石切除，距肾实质0.5cm切除囊壁，电凝止血，合并感染用双氧水和碘伏冲洗创面，术后常规于腹膜后腔留置一引流管。
本组39例均获成功，有效率100.0%。
出血少，随访3～12个月无远期并发症。
护理术前护理：①心理护理：对不同文化程度的患者及家属宣教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理，使患者接受此项治疗，消除顾虑积极配合手术。
②术前准备：尽量减少外来的各种刺激，如灯光、噪音、人声、闷热、寒冷等。
灯不要直接挂在头上方，宜在头前方。
如嫌家中或室内吵闹，可用耳机或棉花塞耳。
房间内温度很重要，一般冬天18～22℃，夏天19～25℃人体觉得比较舒适。
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侧腰部垫高, 于脐上 缘横形切开 皮肤 1cm 深达 筋膜, 穿刺气腹 针, 注入 CO 2 气体 (1～ 3L � min ) , 建立人工气腹, 压力维持在 1.
0 ～ 1.5 kPa。 穿刺置入 10mm 套管针和腹腔镜。 在腹腔镜监视下
分别于剑突 与脐连线 中点、 左或 右锁骨中 线与肋 弓的交 点 、 脐 水平与左或右腋前线交点穿刺 5、 5、 10mm 套管 针, 并分别插 入 无创伤抓钳 、 电分离钩或电凝剪。在腹腔镜监视下, 沿结肠外侧 沟寻找肾脏 。 切开升 (降) 结肠外侧后腹膜 (中上 1 � 3) 及肝 (脾) 曲韧带 、 将结肠向腹中线侧前拉, 暴露腹膜后肾周筋膜 。根据术 前诊断囊肿 所在部位 , 分 离肾周 筋膜和肾 周脂肪 囊, 完 全暴露 肾囊肿 。用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液, 剪开囊壁, 距正常肾实质
伤 、 气体栓塞等严重并发症。 1 例术后发生一过性肠麻痹, 经对 症治疗好转。术后随访 3 个月至 1 年, 所有病人症状消失, B 超 检查囊肿无复发 。 讨 论 单纯性肾囊肿是泌尿外 科常见病, 以 成年和老年多见。 多 由炎症或其 他病变导致 肾小管 堵塞以 及血运障 碍引起 局限性 肾实质缺血所致 [2] 。 可引起肾脏形态和功 能改变, 甚至造成肾 功能衰竭。 对有症状、 体积较大的单纯性肾囊肿, 以往大多采用 经皮囊肿穿刺注射硬化剂或开放 性囊肿去顶术, 以解除肾实质 受压, 保护肾脏。 但穿刺治疗不彻底, 复发率达 30%～ 78%
[3]
右侧 5 例, 单 发囊肿 14 例, 其中 2 例 曾行囊肿穿刺硬化剂治 疗 后复发, 多发囊肿 4 例。 囊肿位于肾中上极 15 例, 下极 3 例。囊 肿直径 6.5 ～ 11.2 cm , 平 均 6.8 cm。 所 有患者均有 程度不等的 腰部隐痛不适。 均排除了有 严重心、 肺疾 患 、 出血性疾 病, 不能 耐受麻醉和 手术的患 者; 肾囊肿继 发恶变 或伴发 肾肿瘤患 者; 肾囊肿导致 患者肾严 重感染、 肾 脏功能严 重障碍 患者; 有腹腔 内严重感染或手术史患者等禁忌证 。
和 肺切 除 术后 迁 延性 肺 瘘的 发 生 率 、 危 险因 素 和 预 防
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(收稿:2008 205 2 20 )
for cancer. Eur J Cardiothorac
腹腔镜下肾囊肿治疗体会
青海红十字医院泌尿外科 (西宁 810000) 刘 炜 主题词 囊肿 �诊断 囊肿 �外科学 肾 腹腔镜检查
资 料与 方法
1 临床资 料 本组 18 例均为 单侧肾囊肿, 经双 肾彩超、 IVP 及 CT 等检查, 明确诊断为单纯性肾囊肿。 其中男 6 例, 女 12 例。年龄 35 ～ 72 岁, 平均 48.6 岁。肾囊 肿部 位: 左侧 13 例, 1 ～ 2d 拔除, 术后 3 ～ 7d 出院。 术中无大出血, 无输血, 无脏器损
0.5 cm 环形 切除囊壁。 囊肿壁边缘电 凝止血, 残留 囊壁分别用
参考文献
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碘酊纱块 及酒精 纱块先 后涂抹, 以破 坏残留 囊壁的 再分 泌[1]。 生理盐水冲洗术野后吸净, 置引流管于腹膜后, 放出 CO 2 气体, 取出各套管, 缝合切口及穿刺孔, 创可贴封闭 。 结 果 全部 病例手 术均 成功, 无 1 例中 转开放。 手术 时间 35～
2 治疗 方法 采用硬膜外 麻醉, 术前排 尿 。 取仰卧位, 患
。
本组有 2 例曾行 B 超引导下囊肿穿刺硬化剂治疗复发。 传统开 放手术有切口大, 创伤大, 出血多, 恢复 慢等弊病。 而采用腹腔 镜手术治疗肾囊肿具有创口 小 、 创伤轻、 出血少、 术中解剖标志 清楚, 操作空 间大, 手术视 野清晰, 肾囊 肿暴露良好, 易于切除, 且切除彻底 。 可同时处 理两 侧肾囊 肿, 术后恢 复快, 住 院时间 短, 并发症少等优点, 能达到与开放手术一样的治疗效果[4]。因 此我们 认为 该手术 在治 疗肾 囊肿 方面 是一 种安 全、 有效 的方 法 。