结节性甲状腺肿52例超声诊断

３１ 立位造影法的应用根据 ： ． 常规 体位 Ｔ管造影时 由于胆 汁 中造影剂 的比重相对较 大 ，胆 汁对造 影剂有 一定 的稀释 现
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ 一 ９ 收 ２ １— ４ ｏ ）
结节性 甲状腺肿 ５ 例超声诊断 ２
湖北省 中山 医院（３ ０ ３ ４ ０３ ） 刘 刚 李 军 何 艳 郝美嘉
况 。采用立位摄片可 以使 Ｔ管造影时胆道下端显影效果 明显 提高 。 对了解胆道下端梗 阻及 通畅情况提供 了帮助 ， 且应用方
常规体位摄 片和多体位摄片 ２组患者摄片结果 ，采用 双 盲法 由 ３ 位放射科医师 、 ３位肝胆科医师评 片。 观察胆道系统
各段 的显 示情 况。胆道下端显影结果 ， 显影 良好标准 为胆 道 下端显示 清晰 ， 边缘锐利 ， 解剖结 构显示 良好 ， 未与脊柱及 十 二指肠 内造 影剂重叠 ，如有梗 阻则 梗阻近端 造影剂 充填 良 好， 如有解剖变异 ， 各变异开 口显示清楚 。根据上述标准常规
便， 提高了 Ｔ管造影的诊断准确率 ， 值得临床推广和应用 。
参 考 文 献
１ 曾跃 慧 ， 刘京 山． 道镜检查 对 Ｔ管 引流术后 临床指导 比较． 胆
中国内镜杂志 ，１９ 。 （ ） ３ ２ ． ９ ８ ４ １ ：２ — ４
体位造影组显示 良好者 ７例 ， 不满意者 １ ； ７例 多体位造影 组 显示 良好者 ２ 例 ， ｌ 不满意者 ３ 。多体位造影组显示 良好 率 例 明显高于 常规体位 造影组 ， 差异有 统计学 意义 ＞ ２０ ，＜ ｌ． Ｐ ８ ０ １。尤其对于胆道下端的显示率有明显 提高 。 ．） Ｏ
笔者将 ２０ ０ ９年我院收治的 ５ ２例结节性 甲状 腺肿患者 的 超声检查结果报告如下 。
１ 资料 与方 法
态 、 富程度 ， Ｃ Ｆ 分 型为 ： ： 丰 将 Ｄ１ Ｏ型 周边及 内部均无血 流信 号； Ｉ型 ： 边及 （ ） 周 或 内部 探及少 量血流信 号 ； Ⅱ型 ： 边及 周
１ ０ｍＬ缓慢注入 Ｔ管内 ， 透视观察胆总管及肝 管充盈情况 。 至 全部胆 总管及肝管充盈 后 ， 进行摄片 。如部分充盈不 良， 可旋 转体位 ， 再次注药 ， 重复摄片。注药总量＜ ０ｍＬ ４ 。摄片范围应 包括肝管及胆总管 。
象； 且人 体水平 仰卧位 ， 肝外胆道处于接近水平状态 。注射造
位造影法完全相 同。
２ 结 果
示欠佳 ， 采用头低足高法 ， 将检查床头侧放低 ， 头侧一 ０ ； ３ ｏ水平 位右侧抬高 ； 平位 左侧 卧位 等 ３ 水 种体位来显示肝内胆管。
３ 胆 道残 石 ： ． ３ 目前仍是胆 道再 手术的主要原因之一 。文献 『一 １ ｌ ３报道残石率为 ２ ％ ０ ０ ４ ％。因此 ， 观察胆道 下端显影是否 良好 、 是否通畅是肝 胆外科 医师在拔 除 Ｔ管前 必须了解的情
实用 医技杂志 ２ ｌ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ００ ０ ７ ０
Ｊｕ ￣ ｏ Ｐ ｃ ｃｌ ｅｉ １ ｅｈｉｕ８ Ｏ ｔ ｅ １ ， ０ １ ， ｏ １ ｏ ｍ ｆ ｍ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃｎ ｅ， ｃ ｂ ｒ ０ ０ ｖ １ ７ Ｎ ． ０ ｉ ｃ ｑ ０ ２ ．
‘２ ９ ５・
影剂后沿 Ｔ管横管远 、 近心端弥散 的程度相 同， 如有 胆道下端 梗阻 时胆总管远心端 内胆汁淤积 ， 内压力增高 ， 管 使胆管 内造
影剂充盈程度降低 ， 使胆道下端梗 阻显示欠佳。 采用立位造影
法改变 了肝外胆道位置 ， 使胆道处于接近垂直状态 ， 正好利用
１ ． 多体位造影法 ： ．３ ２ ①立位造影法 ， 造影时患者仰卧检查台
１ 仪器 ： ｅｓｎ１８ Ｐ ． ２ Ａ ｕｏ ２ Ｘ ，探头 （ ．） ｚ ５ ７５ ＭＨ ，线阵 ； ｈ ｉｓ Ｐ ｉＤ ｌ ＨＤ ００， Ｉ ０ 探头 （～ ２ ５ ５ １ ）ＭＨ ， ｚ线阵 ； ｈ ｉｓ Ｅ ３ ， 头（ － １ Ｐ ｉｐ ３ 探 ｌ Ｉ ３１）
本组 ５ ２例 中， 按结节数 目分 ２组 ： 发结节组 ｌ ， 单 ２例 多
上， 躯体右转 ２ ￣３ ￣避免胆总管与脊 柱重 叠。将检查 台立 ０ ０ ，
起（ 与地面垂直 ）患者呈站立位 。该 方法 主要显示胆道下端 。 ，
了造影剂 比重大 的特点 ， 使胆道下端梗阻显示清晰。
３ 立位造影法 ： ． ２ 胆道下 端显影 良好 ， 肝内胆管显示欠佳 。 为 了使肝 内胆管显示清晰 ， 可适 当增加造影剂用量 ， 当提高推 适
注造 影 剂 的压 力 ， 要 注 意患 者 肝 区 的肿 胀 感 。 需 如肝 内胆 管 显
②头低足高法 ， 检查床头侧放低 ， 将 采用头侧一 ０ 。③水平 位 ３ｏ 右侧抬高。④水平位左侧卧位。后 ３种体位主要显示肝内胆 管。 ⑤后仰位 ， 采用头￣＋ ｏ 。 ３ ｏ 其余造影及摄片方法与常规体
发结节组 ４ ０例 ， 明结节性 甲状腺肿 以多发结节性 甲状腺肿 说
ＭＨ ， ｚ线阵 ； ｈ ｉ ｎ ｉ ｒ探头（ ～ ２ ＭＨ ， Ｐ ｉＤ ＥΒιβλιοθήκη BaiduＶｓ ， ｌｓ ｏ ３ １ ） ｚ线阵 。
３ 讨 论
２ 虞德才 ， 葛勇胜． 术后 Ｔ管造影漏诊胆道残 石 ２ 例分析 ． １ 肝胆
胰外科杂志 ，２ ｏ ，１ （ ） ５ ． ｏＯ ２１ ： １
３ 刘 恕， 张成裕． 肝内胆 管残 留结石 ，黄志强． ， 当代胆道外科学．
上海 ：上海科技文献出版社 ，１９ ：４ ７ ４ ８ ９８ ３－３．
（ ） 或 内部探及较 丰富血流信 号 ； Ⅲ型 ： 周边及成 内部探 及丰
富血流信号 。
２ 结 果
１１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ５ ２例 ， 男性 ７例 ， 女性 ４ ５例 ， 龄 年
ｌ～ ４岁 。均 经 手 术 、 理 或 穿 刺 细 胞 学 ， 验 室 检 查 确诊 。 ７７ 病 实