淋证

定义

是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

淋证与西医病名的关系

本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结石，尿路结石、急、慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿以及尿道综合征等病。

病因病机

１、膀胱湿热

多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛为热淋；若湿热蕴结，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

２、脾肾亏虚

久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不己。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。

３、肝郁气滞

恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证；中气下陷所致气淋为虚证。

一、淋证常见病因为：

内因：饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。

外因：外感湿热。

二、淋证的病机及转化

淋证的诊断要点

１、小便频数、淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。

２、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

３、多见于己婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

血淋与尿血的鉴别

鉴别要点是有无疼痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

类证鉴别

1、癃闭：癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿

困难与淋证相似，但淋证尿频而痛，且每日排尿量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。

2、尿血：血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血为共有的症状，

其鉴别的要点主要在尿痛有无。尿血多无疼痛感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3、尿浊：淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与

膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。

各类淋证的鉴别

石淋：以小便排出砂石为主证。

膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

血淋：溺血而痛。

气淋：少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

热淋：小便灼热刺痛。

劳淋：小便淋沥不己，遇劳即发。

辨证论治

一、淋证的辨证要点

临床辨证首先应辨别六淋之类别。其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

二、淋证的治疗原则

１、热淋

小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴结下焦。膀胱气化失司，是热淋的主要病机，故见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，腰为肾之府，若湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；若湿热内蕴，邪正相争，可见寒热起伏、口苦、呕恶；热甚波及大肠，则大便秘结；苔黄腻，脉濡数，均系湿热之象。

治法

方药

常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁

★若大便秘结腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实，以通腑泻热。

★若伴见寒热、口苦呕恶者，可合用小柴胡汤以和解少阳。

★若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。

２、石淋

尿中夹有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红、苔黄腻，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。

证候分析：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便坚涩，尿时疼痛。如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，而表现为虚实挟杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数；气虚者，面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。

治法

方药

常用药：瞿麦、扁蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香

★腰腹绞痛，加芍药、甘草以缓急止痛。

★尿中带血，加小蓟、生地、藕节以凉血止血。

★兼有发热，加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。

★如石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血虚亏者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。

３、血淋

（实证）小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

证候分析：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血；血块阻塞尿路，故疼痛满急加剧；如心火亢盛，则可见心烦，苔黄，脉数，为实热之象。

治法

方药

常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草

（虚证）尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

证候分析：病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿淡红，涩痛不明显，腰膝酸软，为血淋之虚证。

治法

方药并可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。

４、气淋

（实证）郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

证候分析：少腹乃足厥阴肝经循行之处，情志怫郁，肝失条达，气机郁结，膀胱气化不利，故见小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。脉沉弦为肝郁之征，此属气淋之实证。

治法