淋证患者的护理漳州卫生职业学院临床系

1）生活护理：参照“热淋”护理。多 饮水，可用金钱草50g、鸡内金50g、 大枣5枚水煎代茶饮。根据结石部位， 配合适当运动。如结石在肾区；可拍 打肾区；在肾下盏，可做翻跟头、倒 立动作；在输尿管，可多做跳跃活动； 在膀胱，应鼓励其憋尿后再用力排尿， 以利于结石排出。
2）饮食护理：应少食菠菜、草莓、土 豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黄、动 物内脏等含钙磷高的食物，有条件可 做结石成分分析，以针对结石性质给 予相应食品。 3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎。 中药汤剂宜空腹、凉服。可选用肾石 通冲剂或琥珀消石冲剂、或金钱草60g 煎水代茶饮。
4. 血淋 溺血而痛。 5. 膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻 如膏脂。 6. 劳淋 久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。
【病因病机】
淋证的病因主要有饮食不节，外 阴不洁，恼怒伤肝及先天禀赋不足， 年老久病，劳欲过度。
饮食不节，酿成湿热，下注膀胱， 及下阴不洁，秽浊之邪内犯膀胱，均 致膀胱气化失司，水道不利而成淋证。
由于脾肾亏虚，淋证遇劳即发， 则为劳淋。
病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱 气化不利，而为淋证。
病性：病初多邪实之证，若病延日 久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及 气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权， 病证可由实转虚，或虚实夹杂。
病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。
【护理措施】
(一) 病情观察 1. 辨频数、淋沥不
畅，还是时有突然中断；是热涩刺痛， 阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度 如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫 难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、 尿量、尿色、有否凝块等，做好记录。
4. 观察排石情况 注意绞痛发生的时间、部位、性质、
次数，有无排尿突然中断，痛后有无砂 石排出。如见砂石，应保留送检。 5. 观察体温情况
由于各种淋证有不同的病机、临床表现以 及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证， 就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。以 热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于实 证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、用 药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机虽 与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是 由于热盛灼伤血络，护治除清热利尿外，还须 参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护理 均围绕止血，故与热淋的护理有别。
淋证患者的护理
漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼
【概述】 (一) 病名概念
淋证是因感受外邪、内伤饮食、 情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化 失司，水道不利，临床以小便频急、 淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、 小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表 现的一类病证。
(二)范围
现代医学之泌尿系感染、泌 尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿、 淋病等表现为淋证者可参考本节内 容进行辨证论治。
3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎， 大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 ①针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、 阴陵泉、行间，用泻法。②推拿：按揉 肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、 阴陵泉、足三里。
2. 石淋 [主证]：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排 尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急， 或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄 黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴 见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡 边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足 心热，舌红少苔，脉细带数。 [治法]：清热利湿，通淋排石。 [方药]：石韦散。 [护理方法]：
2. 审察证候虚实 辨别淋证虚实的主要依据是：(1)
病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病 多虚，脾肾亏虚属之。(2) 尿痛的轻重 程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿 痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的 清除，尿痛也减轻或消失。(3) 小便色 泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如 小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白 多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。
4）特色护理：协助医生做好针灸治 疗。①针灸：针刺中极、膀胱俞、 三阴交、阴陵泉、委阳、秩边透水 道，用泻法。②推拿：按揉肾俞、 膀胱俞、中极、关元、委阳、照海、 足三里。
【证候特征】
诸淋共有证侯：小便频数短涩， 尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或 痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不 同的特殊表现，分述如下：
1. 热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤 热，溲时灼痛。
2. 石淋 以小便排出砂石为主症，或排尿时 突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
3. 气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿后滴沥不尽。
1）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免 对流风。有发热者按发热证护理。应卧床 休息，直至热退、小便正常。热水或1： 1000高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保 持外阴清洁。 2）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利 渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使 尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺 激性食物。多饮水，每日饮水量至少 2000ml以上，以利湿热之邪的排出。可 饮绿茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。
注意有否恶寒发热或潮热盗汗等， 做好热型热势的观察和记录。 6. 观察导致淋证反复发作的诱因，按时 留取血、尿标本送检，观察肾功能变化。
(二) 辨证施护 1. 热淋 [主证]：小便短数，灼热刺痛，溺色黄 赤，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰 痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。
[治法]：清热利湿通淋。 [方药]：八正散。 [护理方法]：
热搏于肾，小便灼热刺痛，发为 热淋；膀胱热盛，热灼阴络，迫血妄 行，血随尿出，发为血淋；湿热煎熬 尿液，尿中杂质聚为砂石，发为石淋； 湿热阻滞脉络，脂液不循常道，随尿 液而去，发为膏淋；恼怒伤肝，肝郁 气滞，郁而化火，气火郁于膀胱，膀 胱气化失司，则为气淋。
久淋不愈，耗伤正气，先天禀赋 不足，或年老久病，都可致脾肾不足； 劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，致 脾肾虚弱，脾虚而致中气下陷，发为 气淋；脾虚不能统血，血随尿出，肾 阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤脉络， 血溢于尿，则为血淋；肾气虚衰，固 摄无权，不能制约脂液，脂液混于尿 液，则为膏淋。