第4章牙周病微生物学
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负性关系竞争 (Competition)
拮抗作用 (Antagonism)
牙周生态系 Periodontal Ecosystem
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
牙周生态区的划分 根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区
暴露的病变牙 骨质区上皮附
着区 结缔组织 附着区
牙菌斑生物膜的分类及主要特性
A
B
龈上菌斑生物膜
A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM×7500）
白垢 或称 软垢
微生物，脱落上皮，白细胞，涎蛋白， 脂类，食物残渣等
常在菌斑上沉积 易去除
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
Plaque maturation
菌斑成熟
12h可染色 9h 复杂生态群体 10-30d成熟高峰
牙菌斑生物膜结构示意图
基质
细菌群 体
水性通 道获得性 膜牙面
牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据 1,实验性龈炎: 停止口腔卫生,菌斑聚集 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系 3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果 4,动物实验研究: 无菌动物 5,宿主免役反应: 特异性抗体增高
营养源
pH，温度 湿度，渗 透压，等
温度
氧化还原电势
微生物的相 互作用
宿主的健康 状况
5-2 牙周病的始动因子
牙菌斑生物膜
Initial Factor of Periodontal Diseases-Dental Plaque Biofilm
生物膜
表自 面然 或界 界广 面泛 发存 生在 较， 多一
般 在 膜
海洋、湖泊、土壤、 船底、和沉积物
口腔
肠道
膀胱 皮肤
牙菌斑生物膜的新概念：
New Concept
是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑 块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙 间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们 构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口 腔细菌生存、代谢和致病的基础。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
牙周致病菌的概念
Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。
该概念 强调：
形成及适 应过程
微生物生 态群体
对外界的 防御作用
牙菌斑生物膜的形成
Formation of Dental Plaque Biofilm
Acquired pellicle
获得性薄膜
1-2h, 1-20UM
Adhesion and coaggregation
细菌粘附和共聚
细菌与宿主的高度选 择性
(二)特异性学说 Microbial Specificity of Periodontal Diseases (见下面图表)：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周 病致病菌不同，图表。如局限性青少年牙周炎---拌放线放线 杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯 去除致病菌治愈牙周炎的证据等。
牙菌斑矿化为牙石
细菌及产物 对宿主的破坏
菌体表面物质
各种有机酸类 脂磷壁酸
纤毛蛋白
胶原酶
透明质酸酶
细菌酶类 毒素
膜泡
蛋白酶
外膜蛋白
白细胞毒素 （Aa的外毒素）
硫酸软 各种有机酸 骨素酶
神经氨酯酶
代谢产物
蛋白酶
内毒素
抗中性 白细胞因子
各种有机酸类
微生物直接损害宿主牙周组织的四大类物质
引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作 用
识别牙周致病菌的标准 Criteria for Identifications of Periodontal
Pathogens
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
(一) 非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多 的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织骨区缺损
区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意义
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义
牙周生态系影响因素
Influnce Factors of Periodontal Ecosystem
牙周组织的解 剖结构与理化 性质
唾液及龈沟 液的作用
牙周环境的 特性
4
牙周病
Microbioligy of Periodontal Disease
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。
• 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
口腔固有菌群 Indigenous flora
或 口腔正常菌群
Normal flora
口腔固有菌群与宿主动态平衡的 重要性
• 作为生物屏障，抑制外源性微生物 • 维持口腔或全身微生物的生态平衡 • 刺激宿主免疫系统 • 营养功能
口腔微生物 主要的三种 相互关系
相互有利的共生 （Symbiosis)
(三) 菌群失调学说：某些是由特异性菌引起，有些是正常菌 的菌群失调引起。现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说 ，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系 ，任重道远。
5-3 牙周微生物的致病机制
牙周微生物在牙周病发病中的直接作用
细菌在牙周定植、存活-生长繁殖 入侵宿主组织
抑制或逃避宿主防御功能 损坏牙周组织
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
5-1 概述
菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子 直接和间接的参与牙周病的全过程
口腔菌群错综复 杂的共栖关系 （commensalism) ，菌群间的相对 平衡，保持着菌 群与宿主之间的 动态平衡
拮抗作用 (Antagonism)
牙周生态系 Periodontal Ecosystem
牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作 用称为牙周生态系
牙周生态区的划分 根据临床和组织学特点, 将牙周袋病损分为：
釉质 区
暴露的病变牙 骨质区上皮附
着区 结缔组织 附着区
牙菌斑生物膜的分类及主要特性
A
B
龈上菌斑生物膜
A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM×7500）
白垢 或称 软垢
微生物，脱落上皮，白细胞，涎蛋白， 脂类，食物残渣等
常在菌斑上沉积 易去除
A
B
A.附着性龈下菌斑（SEM×5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM×5000）
Plaque maturation
菌斑成熟
12h可染色 9h 复杂生态群体 10-30d成熟高峰
牙菌斑生物膜结构示意图
基质
细菌群 体
水性通 道获得性 膜牙面
牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据 1,实验性龈炎: 停止口腔卫生,菌斑聚集 2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系 3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果 4,动物实验研究: 无菌动物 5,宿主免役反应: 特异性抗体增高
营养源
pH，温度 湿度，渗 透压，等
温度
氧化还原电势
微生物的相 互作用
宿主的健康 状况
5-2 牙周病的始动因子
牙菌斑生物膜
Initial Factor of Periodontal Diseases-Dental Plaque Biofilm
生物膜
表自 面然 或界 界广 面泛 发存 生在 较， 多一
般 在 膜
海洋、湖泊、土壤、 船底、和沉积物
口腔
肠道
膀胱 皮肤
牙菌斑生物膜的新概念：
New Concept
是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑 块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙 间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们 构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口 腔细菌生存、代谢和致病的基础。
白细胞 补体 抗体 细胞因子
牙周致病菌的概念
Concept of Preiodontal Pathogen
口腔及牙菌斑中多为口腔正常菌群, 仅少数细菌(目前发现30 种左右)与牙周病有关。在各型牙周病损种区，常可分离出一 或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为 牙周致病菌。
该概念 强调：
形成及适 应过程
微生物生 态群体
对外界的 防御作用
牙菌斑生物膜的形成
Formation of Dental Plaque Biofilm
Acquired pellicle
获得性薄膜
1-2h, 1-20UM
Adhesion and coaggregation
细菌粘附和共聚
细菌与宿主的高度选 择性
(二)特异性学说 Microbial Specificity of Periodontal Diseases (见下面图表)：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周 病致病菌不同，图表。如局限性青少年牙周炎---拌放线放线 杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯 去除致病菌治愈牙周炎的证据等。
牙菌斑矿化为牙石
细菌及产物 对宿主的破坏
菌体表面物质
各种有机酸类 脂磷壁酸
纤毛蛋白
胶原酶
透明质酸酶
细菌酶类 毒素
膜泡
蛋白酶
外膜蛋白
白细胞毒素 （Aa的外毒素）
硫酸软 各种有机酸 骨素酶
神经氨酯酶
代谢产物
蛋白酶
内毒素
抗中性 白细胞因子
各种有机酸类
微生物直接损害宿主牙周组织的四大类物质
引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作 用
识别牙周致病菌的标准 Criteria for Identifications of Periodontal
Pathogens
A
B
A.非附着性龈下菌斑（SEM×7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）
非特异和特异性菌斑学说
Non-specific and specific Plaque Hypothesis
(一) 非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多 的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。
牙龈 上皮区
牙龈结缔 组织骨区缺损
区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意义
用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复 潜能不同。 研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义
牙周生态系影响因素
Influnce Factors of Periodontal Ecosystem
牙周组织的解 剖结构与理化 性质
唾液及龈沟 液的作用
牙周环境的 特性
4
牙周病
Microbioligy of Periodontal Disease
• 掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构； 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特 性。
• 熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型 牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。
口腔固有菌群 Indigenous flora
或 口腔正常菌群
Normal flora
口腔固有菌群与宿主动态平衡的 重要性
• 作为生物屏障，抑制外源性微生物 • 维持口腔或全身微生物的生态平衡 • 刺激宿主免疫系统 • 营养功能
口腔微生物 主要的三种 相互关系
相互有利的共生 （Symbiosis)
(三) 菌群失调学说：某些是由特异性菌引起，有些是正常菌 的菌群失调引起。现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说 ，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系 ，任重道远。
5-3 牙周微生物的致病机制
牙周微生物在牙周病发病中的直接作用
细菌在牙周定植、存活-生长繁殖 入侵宿主组织
抑制或逃避宿主防御功能 损坏牙周组织
• 了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生 物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭 、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组 织）。
5-1 概述
菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子 直接和间接的参与牙周病的全过程
口腔菌群错综复 杂的共栖关系 （commensalism) ，菌群间的相对 平衡，保持着菌 群与宿主之间的 动态平衡