新生儿窒息的护理 ppt课件

血生化检查
血清钾、钠、钙、镁及血糖降低
头颅B超和CT显示脑水肿或颅内出血
脑电图
六、治 疗
一、早期预测 二、ABCDE复苏方案 三、支持疗法 四、控制惊厥 五、治疗脑水肿 六、纠正代谢紊乱
ABCDE复苏方案
清理呼吸道
维持正常循环
评估
A
B
C
D
E
建立呼吸
药物治疗
①维持良好的 通气功能是支持 疗法的中心 ， 保 持PaO2>7.98—
护
一
二
三
立
复
用
四
五
定
健
理
即
苏
药
按
后
的
期
康
随
教
ABCDE
措
的
护
护
理
访
育
施
理
程 序
复
苏
立即按ABCDE程序复苏
清理呼吸道
①安置体位：仰卧，肩部 垫高2—3cm,使颈部稍后 伸置中枕位
②清除分泌物：立即清除 口、鼻、咽及气道分泌物
维持正常循环
胸外心脏按压：拇指法， 胸骨体中下1/3处，按压 频率100—120次/分，按 压深度胸廓压下1—2cm。 按压有效可摸到颈动脉和 股动脉搏动
新生儿窒息的护理 ppt课件
一、定 义
七、护 理
二、病 因
内
六、治 疗
容
三、病理生理
五、辅助检查
四、临床表现
新生儿窒息是指婴儿出生时 无自主呼吸或未能建立规 律呼吸，而致低氧血症和 混合性酸中毒；若出生时 无窒息，而数分钟后出现 呼吸抑制者亦属窒息。
窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息时新生儿呼吸停止或抑制 ， 致使肺泡不能扩张，肺液 不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、 活性降低，出现胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压,进 而加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，造成器官不可逆损 伤。
血液生化和代谢改变
缺氧→二氧化碳分压增高、
壹 PH值和氧分压值下降及混合性酸中
毒
贰 糖代谢紊乱 叁 高胆红素血症
肆 稀释性低钠血症和低钙血症
四、临床表现
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胎儿缺氧 新生儿窒息 机体各器官 诊断和分度 受累及表现
胎儿缺氧
早期
胎动增加，胎儿心率加快（≥160次/分）
晚期
胎动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或 不规则，羊水被胎粪污染
1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏 效果和预后
机体各器官受累及表现
1、呼吸系统
发生羊水或胎粪吸入综合征、 肺透明膜病、呼吸暂停等
2、循环系统
轻症时有传导系统和心肌受损； 严重者出现心源性休克和心衰。
3、泌尿系统
急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及 肌酐升高，肾静脉血栓时可见肉眼血尿
评估
复苏每一步操作同时均要 评价患儿情况
A
B
C
百度文库
D
E
建立呼吸
①触觉刺激：拍打、弹足底、 抚摸背部促使呼吸出现 ②复苏器加压给氧：通气频率 40—60次/分，氧流量5L/分或 以上 ③气管插管：面罩给氧无效或 需长时间复苏时行气管插管
药物治疗
①建立有效静脉通路； ②保证药物应用： a 1:10000的肾上腺素静脉或气管 内注入； b 及时正确输入纠酸、扩容剂：血 浆、全血、白蛋白、碳酸氢钠 c 休克者予多巴胺或多巴酚丁胺
复苏后的护理
1 保 暖
贯穿整个过程，置辐射台或暖箱，维持患儿体温在 36.5℃，减少耗氧
保持呼吸 道通畅
2维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或有 呕吐者均需及时吸出分泌物及呕吐物
供给营养 和液体
3重度窒息，适当延迟开奶时间；若无呕吐，抬高上半身，有利 于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压；鼻饲不耐受者，静脉补液； 肾功能受损时限制入量
各器官缺血缺氧改变
窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、 肾上腺等生命器官的血流量，心肌收缩力增强， 心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升； 如持续低氧，心、脑、肾上腺的血流量也减少， 导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命 器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量 则进一步减少而导致各脏器受损。
新生儿窒息诊断和分度
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼吸
新生儿Apgar评分标准
0 青紫或苍白
评分标准 1
身体红四肢青紫
无
＜100
无反应
有些动作如皱眉
松弛
四肢略屈曲
无
慢，不规则
2 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响
评分 1分钟 5分钟
4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息；
4、消化系统
应激性溃疡、坏死性小肠炎、黄疸加重等
5、中枢神经系统
缺氧缺血性脑病和颅内出血
6、机体代谢方面
糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低 钙血症、低钠血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。
五、辅助检查
血气分析
可见PaCO2↑,pH和PaO2↓;出生时脐动 脉血pH<7.20，或生后1h内动脉血
pH<7.20，或血气BE>-14mmol/L.
呼吸改变——呼吸暂停
原发性
继发性
胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代 偿性加深加快，如 缺 氧 未及时纠 正，转为呼吸停止，反射性心率 减慢。此为原发性呼吸暂停。 此 时，患儿肌张力存在，血压稍升 高，伴紫绀。若解除病因，及时 清理呼吸道，给予物理刺激即可 恢复自主呼吸。
若缺氧持续存在，则出现几次喘 息样呼吸，继而出现呼吸停止 ， 即 发 生 继 发 性 呼 吸 暂 停 。此时 患 儿 肌张力消失， 面 色 苍白，心率 和血压持续下降，此阶段需正压 通气方可恢复自主 呼 吸 ，否则将 死亡。
支
10.64KPa（60—80mmHg）、 PaCO2 和pH在正常范围内
持
②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施
疗
③维持血糖在正常高值
法
④保暖和监护
纠正代谢紊乱
①作血气分析：改善通 气后BE仍低者，用碳酸 氢钠按公式计算纠正
②监测血糖：维持血糖水 平 在 40—90mg/dl(2.2— 4.96mmol/L)
③急性肾损害限制入量： 监测体重、血压、电解质、 尿素氮及酸碱平衡，供给 足够热量。
七、护 理
护理问题
1
气体交换功能受损—与缺氧致低氧血症和高 碳酸血症有关
2 体温过低—与缺氧、环境温度低下有关
3 有感染的危险—与机体抵抗力低下有关
4
潜在并发症：颅内压增高
5 恐惧（家长）—与病情危重及愈后不良有关
预防感染
4严格执行无菌技术，勤洗手，加强环境管理；气管插 管疑有感染者应用抗生素预防感染
加强监护
5取侧卧位，备吸引器，遵医嘱使用止痉药物，避免外渗；监护 的内容：神志、肌张力、体温、箱温、呼吸、心率、血氧饱和 度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给 氧，避免感染，观察用药反应，及时记录