第十五章 运动损伤的处理(新)

三、处理
1、 发病早期，应减少局部负荷； 2、局部进行热敷、按摩，休息时抬高患肢， 运动时用弹力绷带裹扎局部，一般都可随局部 适应能力的逐渐改善而痊愈。 3、经常疼痛或症状严重的患者，应用弹力绷 带包扎、抬高患肢休息，并配合中药外敷、按 球、针灸、理疗等。 4、经以上处理后，局部症状元改善，甚至加 剧者，应做X线拍片检查以除外疲劳性骨折。
当拇指及腕活动增加了肌腱与管壁的摩擦，久之可发 生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁增厚而产生症状。
【临床症状与诊断】
１．疼痛部位主要在桡骨茎突部，并向手和前臂放射， 腕及拇指活动时疼痛加重。 ２．拇指活动无力，握力减弱，不能提重物和倾倒动作。
3．患侧桡骨茎突有微小的隆起，犹如豌豆大小的结节， 压痛明显。 4．屈拇握拳尺偏试验阳性是诊断本病的重要特征。
挫伤（股四头肌挫伤）

轻度挫伤，仅部分肌纤维损伤，肌肉内出血或 有小血肿，经治疗可以吸收；

重度挫伤使肌肉断裂，形成股四头肌肌疝，或 组织广泛出血，血肿较大。
骨 化 性 肌 炎
X线检查显示局 限性骨骼肌及软 组织钙化或骨化。 骨骼肌及周围 软组织肿胀、疼 痛、并可触及硬 性肿块，关节功 能障碍呈进行性 加重。
【临床症状与诊断】
１．患指发僵、疼痛，但活动后消失。
２．手指屈伸不利，有弹响或交锁。
3．患指掌骨头掌侧有豌豆大小的硬结节，有压痛，手指屈 伸时结节处有弹跳，有时表现为粗糙的摩擦音。
【治疗】
闭疗法效果较好，应将强的松类药物等注入腱鞘与肌 腱之间，使药液沿腱鞘向远近两端呈纵行扩散，轻者1～2 次即愈，重者3～4次，切不可将药液注入肌腱内。 也可以采用手法治疗，即在掌指关节掌侧行揉捻推按， 牵指摇转并横向弹拨屈指肌腱。
1.充分做好准备活动； 2.平时要结合运动项目的特点， 3.加强易伤肌肉的力量和柔韧性训练； 4.锻炼时若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按 摩并减少运动强度； 5. 正确掌握跑、跳和投掷等的技术要领； 6.注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。
第三节
关节韧带损伤
关节韧带损伤主要是由间接外力作用引起的一种闭合 性损伤。在体育活动中最常见的是四肢关节损伤。 (一)损伤机制 关节发生超常范围的运动导致关节内外韧带受到过度 的或猛烈的牵拉而造成损伤。可造成部分韧带纤维断裂或 韧带完全断裂，甚至引起关节半脱位或完全脱位，同时还 可合并关节内滑膜、软骨损伤或撕脱骨折等。 踝关节外侧韧带损伤 膝关节内侧韧带损伤 （二）关节韧带损伤的表现 局部疼痛、肿胀、关节运动功能障碍。 关节侧搬试验：检查韧带损伤
第十五章 常见运动损伤
一、挫 伤
第一节
软组织挫伤
（一）损伤机制
挫伤又称撞伤，是钝性外力直接作用于人体 局部或深层组织的急性闭合性损伤。 特点：伤及局部和深层组织。 分类：单纯性挫伤、混合性挫伤。 某部而引起的
（二）挫伤的表现
1. 单纯性挫伤 伤后局部有疼痛、肿胀、组织内出血、压痛和运动功能障碍。疼 痛多为先轻后重。 出血可表现为：瘀点、瘀斑、血肿等。 并发症：续发性感染化脓、局部肌肉的缺血性萎缩和骨化性肌炎。
急性损伤 滑囊损伤按其病程 慢性损伤

(一)损伤机制
1. 急性损伤 因直接外力的 作用，使得囊壁受 到损害而发生急性 创伤性滑囊炎。
跪倒时膝部碰地 引起髌前滑囊炎
1. 急性损伤

足球守门员扑球
肘后鹰嘴撞地 引起肘后滑囊炎
2．慢性损伤

2．慢性损伤 由于局部长期、反 复的摩擦和挤压，使 滑囊壁受到磨损而发 生慢性滑囊炎。 竞走、长跑 膝关节长时间的屈伸
跟腱损伤检查
(三)处理
关节韧带扭伤或部分韧带纤维断裂者，伤后立即 冷敷，加压包扎，抬高伤肢并休息，以减轻出血和肿 胀。24～48h后，拆除包扎固定。 韧带完全断裂者，经急救处理后把伤员送至医院， 以争取早期手术缝合或固定。
当关节肿胀和疼痛减轻后，在不引起疼痛或疼痛 加重的原则下，尽早进行伤肢功能性活动，防止发生 肌肉萎缩和组织粘连，以促进功能恢复。

其发病部位与运动项目密切相关。
手腕部肌腱与腱鞘损伤
肌腱与腱鞘损伤在手腕部运动伤病中非常多见，其发生与 运动项目特点和训练组织不当致使局部过劳有密切关系； 常见于举重、体操、射击及羽毛球、乒乓球等运动项目。
在手腕部活动时，手部肌腱沿关节或骨骼滑动，若突然遭 受对抗阻力，则可能导致肌腱的脱位或止点的撕脱； 由于肌腱经过骨隆起及关节时容易发生摩擦，如果摩擦 使用过度，可导致腱鞘肥厚，弹力减弱，久之产生慢性炎 症改变，使肌腱与腱鞘之间发生粘连，或继发腱鞘囊肿。
被动 拉伤
肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展 限度所致：原动肌猛烈收缩，而对抗肌 不能及时放松或伸展，至使对抗肌因被 动拉长而引起拉伤。
2. 慢性肌肉损伤
慢性肌肉损伤（肌肉劳损）是因过度负荷 造成微细损伤的积累所致，如肌腱起止点的
末端病、肌腱腱围炎及肌腹部劳损等。
（三）损伤部位的诊断与症状
1. 损伤部位：肌腹、肌腹与肌腱交界处、肌腱 的起止部。轻者发生微细损伤，重者则肌纤维大 部分断裂或完全断裂，甚至发生撕脱骨折。并可 伤及肌肉周围的辅助结构，如筋膜、腱鞘等。 2. 表现： 疼痛、肿胀、肌肉紧张或痉挛、皮下瘀血、 运动功能严重障;体检时可见肌肉出现收缩畸形。 肌纤维断裂时有相应的特征性表现。 3. 检查：肌肉抗阻力收缩试验 肌肉轻度拉伤与 锻炼后产生的肌 肉酸痛相区别

四、预防

严格遵守循序渐进的训练原则，合理安排运动 负荷，避免突然、连续加大局部的负荷，尤其是 初参加训练的青少年，更不能过于集中地进行跑、 跳和支撑练习； 掌握正确的技术动作、合理地选择和使用场地； 做好充分的准备活动；运动后可采用热效或按摩 等方法及时消除局部疲劳。

第四节 骨骺损伤

骨预损伤是儿童少年中的一种常见的特殊 损伤，多发于育春前期的生长发育加速期。
第六节 疲劳性骨膜炎
疲劳性骨膜炎是骨对运动负荷过大的一种反应 性炎症，多发于初参加运动训练的青少年。 其好发部位为胫骨、腓骨、尺骨和挠骨。
一、损伤机制
(一)肌肉牵扯学说
在肌肉的反复收缩的过程中，使肌肉附着部的骨膜受 到牵扯、扭伤或张力增高，导致骨膜与骨质之间的正常联 系改变，最终出现肌肉附着部的骨膜松弛、淤血、水肿及 骨膜下出血。
(二) 症状及诊断
1．急性滑囊炎
(1)疼痛：多位于关节附近，活动时 加剧；个别患者有放射痛或夜痛。 (2)肿胀： (3)压痛：滑囊处有局限性压痛。

2．慢性滑囊炎

慢性滑囊炎多在做某一动作时出现疼痛；并 因囊壁增厚，出现界限清楚的肿块或结
节，而使活动受限。
(三)处理

1.急性期应制动、固定。 2.慢性滑囊炎在控制局部负担量的前提下，可选择 可的松类药物囊内注射、理疗等方法。

小儿长骨的两端称为骨骺，在生长发育 的不同年龄阶段，这种骨能部成为化骨区， 称为“次发化骨中心”。
骨骺分类：
1.受压骨骺
它位于长骨的两端，参与构成 关节，承受通过关节传递的压 力，因而它是关节内骨骺；
2.牵拉骨骺
它位于肌肉的起止部． 主要承受肌肉的李拉力：
一、源自文库伤机制
(一)急性损伤

受压骨骺损伤的常见暴力有剪力、劈 裂和挤压力。通常因肢体、关节的极 度扭曲或力量的传递造成对关节的强 力冲撞等，而造成损害。例如，挠骨 远端骨骺分离、肱骨外髁骨拆等。

3.对病程较长、疼痛较重、影响关节功能的患者， 可考虑手术切除滑囊。
(四)预防

合理安排训练量，注意控制局部的负 担量；改进技术动作；使用必要的保 护支持带。
第五节 腱鞘炎

腱鞘是位于肌腱经过关节和骨隆起处的，由两层 纤维膜构成的长形管道。
肌腱与韧带的基本结构
肌腱与韧带均为由胶原纤维和弹性纤维组成的结缔组织 肌腱把肌肉与骨连接在一起，以传导 肌肉拉力、牵引骨骼而产生运动，并 能保持关节的动态稳定 韧带把骨与骨连接在一起，以保持关 节稳定，限制其超范围运动，并有传 递应力的作用
在手指关节屈侧，肌腱在凹侧急剧转折处需要有一个滑车装臵 (骨纤维管)以防止肌腱向屈侧弹出或向两侧滑移。
从指骨末节至掌指关节近侧，屈指浅、深肌腱均处于一个完整 的骨-纤维管中，该管由指骨掌侧骨面和腱鞘构成，其外层之纤 维鞘有三处增厚为韧带，起滑车作用。
屈指肌腱在掌骨头处最容易受到反复摩擦损伤。
手指屈伸，肌腱移动滑行而反复摩擦，增厚变硬，腱 鞘狭窄而产生移动受限。
韧带的显微结构
肌腱的损伤与腱鞘炎
腱鞘将肌腱约束在骨面 上一定位置，防止肌腱 弹出和向侧方滑移
肌腱与腱鞘间长期反复 摩擦，发生腱鞘和肌腱 增生而鞘管变得相对狭 窄而发生局部炎症反应
(一)损伤机制

多因训练安排不当，使局部使用过度而致。 由于肌肉长时间的反复收缩，使肌腱与腱鞘 发生过度摩擦，而引起腱鞘出现水肿、增生等 损伤性炎症病变。
(四)预防 1.加强关节周围肌肉力量和韧带柔韧性练习，提高关节 稳定性和活动度； 2.运动前要做好充分的准备活动； 3.要正确掌握跑跳和投掷等的动作技术； 4.运动中要注意加强保护和自我保护； 5.做好运动场地设备的维修与保管，消除引起外伤的各 种因素。
第四节 滑囊炎

滑囊是由结缔组织构成的密闭小囊，囊壁 内层为滑膜，能分泌滑液。 多位于关节附近，介于肌腱和韧带的起止 点与骨隆起之间。其作用是减少肌腱、韧 带与骨之间的摩擦。和
2．混合性挫伤 在单纯性挫伤的基础上合并其他组织器官的 损伤，如头部挫伤合并脑震荡或脑溢血，胸部挫 伤合并肋骨骨折，腹部挫伤合并肝、脾破裂等， 患者出现局部征象外，常可发生休克。 (三)处 理
混合性挫伤的伤员，经急救处理后，应尽快把伤员送到 医院。单纯性挫伤的处理，分为3期：
1．限制活动期 伤后24-48h内，局部冷敷、 加压包扎、抬高伤肢并休息。
二、症状及诊断
（一）疼痛

初期多在运动后局部出现疼痛．休息后常 可消失。若继续进行较大负荷的运动痛逐 渐加重。疼痛多为隐痛或牵扯痛；严重时 出现刺痛或烧灼感，个别有夜间疼痛。
（二）压痛 （三）肿胀
(五)后蹬痛、支撑痛
当患者足尖向后用力蹬地时出现疼痛， 面抗阻屈踩、屈趾时则无疼痛，此为胫 腓骨疲劳性骨膜炎的重要体征。而尺、 挠骨疲劳性骨膜炎则出现支撑痛。
肌肉抗阻力收缩试验
三、冈上肌断裂检查
冈上肌损伤时， 肩关节不能外展， 被动外展时疼痛， 或不能维持外展 动作，出现肩关 节滑落现象时， 可诊断为肌肉完 全断裂。
肩上端可触及凹陷，并有压痛
(四)处理 1. 肌肉微细损伤或少量肌纤维断裂时，立即冷 敷、加压包扎并抬高伤肢，注意局部休息。24h 小时后才可外敷中药、痛点药物注射、理疗或按 摩等。 2. 肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂时，经加压 包扎等急救处理后，立即将伤员送至医院，及早 做手术缝合。 (五)预防
•过多的踏跳和后蹬跑
•使屈趾肌群和胫骨后肌等反复收缩
附着部骨膜的病理性改变
(二)应力学说

在跑跳练习和支撑动作中，身体重心与面或支 撑面的反作用力对骨的凸面产生较大的影响， 而导致膜松弛或分离、淤血、水肿等病理改变， 甚至可能发生局部质脱钙或断裂。
跑跳练习时
身体重力和 地面反作用
胫骨的前面
骨组织产生 应力性损伤
2.恢复活动期 （ 受伤24～48h后）
3.功能恢复期
第二节
（一）概念
肌肉损伤
由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸，超过了肌肉 本身所能承担的限度，引起的肌肉组织损伤，称肌肉拉伤。 （二）损伤机制 主动用力拉伤 急性肌肉损伤 肌肉损伤 慢性肌肉损伤 被动拉伤
1.急性肌肉损伤
主动用 力拉伤 原因：肌肉做主动的猛烈收缩时，其收缩 力超过了肌肉本身所能承受的能力范围。 损伤在肌纤维缩短时发生，多为原动肌和 协同肌受伤。
一、桡骨茎突部腱鞘炎
【损伤机制】
拇长展肌腱为一扁平腱、拇短伸肌腱为圆形腱，在桡骨茎突处的 拇长展肌和拇短伸肌的肌腱通过一个“骨-韧带”管而进人手部 。
桡骨茎突处浅的凹形骨沟和覆盖其上的腕背韧带组成，非常坚 厚，附于凹形骨沟的两侧缘，形成一个单独的纤维骨性鞘管 。
肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指（拇长展肌） 和第一掌骨（拇短伸肌） 。
【治疗】
1．非手术疗法
急性症状及发病不超过一个月的患者，可采用石膏固定、普鲁卡因局 部封闭、物理治疗等；治疗期间应暂时停止手腕部位的专项动作训练。
２．手术疗法
非手术疗法无效时，手术切除部分纤维鞘管，使骨性管沟充分敞开，如 有粘连应予松解。术后3天左右开始活动以防粘连。
二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 【损伤机制】