脑出血的观察与护理ppt课件
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脑出血的观察与护理
脑出血的观察与护理
概述
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血
好发于50－70岁的中老年人
急性期病死率为30%～40%。
与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、 高血压、血管的老化、吸烟等密切相关
脑出血的观察与护理
2
病因
高血压和动脉粥样硬
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
其他：脑动脉炎 血液病等
热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭 而死亡。
脑出血的观察与护理
7
临床表现
脑桥出血
小量出血：交叉性 瘫痪、凝视瘫肢
大量出血：常破入 第四脑室 昏迷 死亡
脑出血的观察与护理
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
小脑出血
枕部剧烈头痛 、眩晕、频繁 呕吐和平衡障 碍，但无肢体 瘫痪。
脑出血的观察与护理
9
临床表现
脑室出血：原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5
cm内出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕
吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢 弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温 明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
脑出血的观察与护理
脑出血的观察与护理
13
并发症
⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中 枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸 收、感染等因素亦可引起发热。
⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能 失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗 死、猝死、心律失常等，严重时危及生 命。
脑出血的观察与护理
14
并发症
⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出 血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对 缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出 现脑梗死，加重病情，危及生命。
脑出血的观察与护理
5
临床表现
壳核出血（内囊外侧 型出血）：最常见 头和眼转向出血病 灶侧，呈双眼“凝 视病灶”侧 三偏：出血灶对侧 偏瘫、偏身感觉障 碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球 ，可伴有失语
脑出血的观察与护理
6
临床表现
丘脑出血（内囊内侧型出血）
占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高
脑出血的观察与护理
23
主要护理诊断
疼痛：头痛
与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍
与脑出血有关
躯体移动障碍
与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪 有关
潜在并发症：
脑疝、上消化道出血
脑出血的观察与护理
24
护理措施
避免颅内压升高
1.绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2.避免各种刺激，并限制亲友探视 3.患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回
流和保持呼吸道通畅 4.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5.各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）时需动作轻柔 6.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
16
并发症
②术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环 障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引 流、脑室外引流等手术。
③可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精 神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严 重影响生活质量。
脑出血的观察与护理
17
并发症
④脑出血后期康复期时间较长，仍可能 出现脑出血再发，或再发其它部位脑出 血。
⑤脑出血恢复期仍可能随时出现继发性 癫痫。
脑出血的观察与护理
18
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、 肾功等
头部CT：发病后立即出现高密 度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及 是否破入脑室
腰穿：慎重进行，脑脊液压力 增高，多呈血性
血管造影：寻找出血原因
脑出血的观察与护理
④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、 肠道等处的感染，感染加重可能无法控 制，出现感染性休克、败血症等，危及 生命，感染可迁延不愈延长病程。
脑出血的观察与护理
12
并发症
⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神 经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫 痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、 窒息等风险。
⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可 致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低 钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时 可致脑桥中央髓鞘溶解症。
2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水 剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘 油盐水等
3.调控血压：可适当给温和的降压药，血压不宜降 得过低
4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿 路感染等并发症
脑出血的观察与护理
22
治疗
手术适应症：
①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水
⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉 血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出 现，随时危及生命。
脑出血的观察与护理
15
并发症
远期并发症：
①脑出血后可遗留不同程度的后遗症， 神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身 感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍 可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济 失调等
脑出血的观察与护理
19
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
脑出血的观察与护理
20
治疗
急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：促进神经机能恢复
脑出血的观察与护理
21
治疗
1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给 止血药。
10
并发症
近期并发症： ①术后再出血：进一步加重神经功能缺
损，可致昏迷不醒，随时危及生命。 ②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰
，持续两周甚至更长，随时颅内高压急 剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更 严重，甚至危及生命。
脑出血的观察与护理
11
并发症
③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃 肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠 梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功 能不全，危及生命。
脑出血的观察与护理
3
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
脑出血的观察与护理
4
临床表现
高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征
脑出血的观察与护理
概述
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血
好发于50－70岁的中老年人
急性期病死率为30%～40%。
与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、 高血压、血管的老化、吸烟等密切相关
脑出血的观察与护理
2
病因
高血压和动脉粥样硬
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
其他：脑动脉炎 血液病等
热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭 而死亡。
脑出血的观察与护理
7
临床表现
脑桥出血
小量出血：交叉性 瘫痪、凝视瘫肢
大量出血：常破入 第四脑室 昏迷 死亡
脑出血的观察与护理
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
小脑出血
枕部剧烈头痛 、眩晕、频繁 呕吐和平衡障 碍，但无肢体 瘫痪。
脑出血的观察与护理
9
临床表现
脑室出血：原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5
cm内出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕
吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢 弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温 明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
脑出血的观察与护理
脑出血的观察与护理
13
并发症
⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中 枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸 收、感染等因素亦可引起发热。
⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能 失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗 死、猝死、心律失常等，严重时危及生 命。
脑出血的观察与护理
14
并发症
⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出 血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对 缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出 现脑梗死，加重病情，危及生命。
脑出血的观察与护理
5
临床表现
壳核出血（内囊外侧 型出血）：最常见 头和眼转向出血病 灶侧，呈双眼“凝 视病灶”侧 三偏：出血灶对侧 偏瘫、偏身感觉障 碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球 ，可伴有失语
脑出血的观察与护理
6
临床表现
丘脑出血（内囊内侧型出血）
占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高
脑出血的观察与护理
23
主要护理诊断
疼痛：头痛
与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍
与脑出血有关
躯体移动障碍
与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪 有关
潜在并发症：
脑疝、上消化道出血
脑出血的观察与护理
24
护理措施
避免颅内压升高
1.绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2.避免各种刺激，并限制亲友探视 3.患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回
流和保持呼吸道通畅 4.头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5.各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）时需动作轻柔 6.避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
16
并发症
②术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环 障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引 流、脑室外引流等手术。
③可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精 神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严 重影响生活质量。
脑出血的观察与护理
17
并发症
④脑出血后期康复期时间较长，仍可能 出现脑出血再发，或再发其它部位脑出 血。
⑤脑出血恢复期仍可能随时出现继发性 癫痫。
脑出血的观察与护理
18
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、 肾功等
头部CT：发病后立即出现高密 度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及 是否破入脑室
腰穿：慎重进行，脑脊液压力 增高，多呈血性
血管造影：寻找出血原因
脑出血的观察与护理
④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、 肠道等处的感染，感染加重可能无法控 制，出现感染性休克、败血症等，危及 生命，感染可迁延不愈延长病程。
脑出血的观察与护理
12
并发症
⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神 经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫 痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、 窒息等风险。
⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可 致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低 钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时 可致脑桥中央髓鞘溶解症。
2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水 剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘 油盐水等
3.调控血压：可适当给温和的降压药，血压不宜降 得过低
4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿 路感染等并发症
脑出血的观察与护理
22
治疗
手术适应症：
①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水
⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉 血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出 现，随时危及生命。
脑出血的观察与护理
15
并发症
远期并发症：
①脑出血后可遗留不同程度的后遗症， 神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身 感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍 可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济 失调等
脑出血的观察与护理
19
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
脑出血的观察与护理
20
治疗
急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：促进神经机能恢复
脑出血的观察与护理
21
治疗
1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给 止血药。
10
并发症
近期并发症： ①术后再出血：进一步加重神经功能缺
损，可致昏迷不醒，随时危及生命。 ②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰
，持续两周甚至更长，随时颅内高压急 剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更 严重，甚至危及生命。
脑出血的观察与护理
11
并发症
③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃 肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠 梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功 能不全，危及生命。
脑出血的观察与护理
3
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
脑出血的观察与护理
4
临床表现
高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征