胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术操作常规

胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术操作常规

适应症：

肿瘤、心衰等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

禁忌症：

病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；

(操作前应查血常规、止凝血时间、术前标志物、心电图)

操作步骤：

1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；

2.常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；

3.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；

4.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；

5.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针；

6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器；

7.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；

8.注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。

9.胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知。

术后护理：

1.每日更换引流管，盐水冲洗，避免堵管

2.隔日消毒，更换敷贴

3.记录引流量，颜色性状等

注意事项：

1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点。

3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针。

5当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。

6、穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。

7、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。