中耳炎疑难病例讨论PPT课件

病史汇报
• 术后第一天，无畏寒、发热，无头痛，无眩晕、呕吐，右耳部伤口敷 料少许渗血，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角轻度歪斜，查体见轻度 面瘫征，考虑水肿及纱条压迫所致，停心电监护及吸氧，松解右耳填 塞，积极予以抗炎、止血、消肿等处理，加用营养神经药物，观察患 者面瘫恢复情况。术后第二天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪斜 加重。查体见患者面瘫征加重，术后第三天，加用左氧氟沙星滴眼液 预防暴露性角膜炎。术后第七天，右眼睑轻度闭合不全，右侧口角歪 斜较前好转。患者面瘫征较前好转，今日病检已回：（右中耳）送检 为少许增生的纤维组织伴大量炎细胞侵润。治疗上，积极予以能量输 入、营养神经、左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎等处理，常规换 药，并建议患者行针灸治疗面瘫，患者及患者家属表示同意，联系康 复科，拟行针灸治疗。术后第九天，康复科会诊已回，诊断为：右侧 周围性面瘫，建议行该科针灸治疗。继续我科治疗，并开始行中医针 灸治疗。
• 常见的耳源性颅外并发症包括：耳后骨膜 下脓肿及瘘管、颈部贝佐尔德（Bezold）脓 肿、迷路炎、周围性面瘫、岩锥炎、颞部 脓肿、耳前骨膜下脓肿及远隔脏器的脓肿 等。
病情观察
• 1、意识状态 有无嗜睡、昏睡、躁动、意识模糊 及昏迷，以及昏迷的程度。
耳源性颅内外并发症
• 是由于中耳、乳突的急慢性化脓性炎症向 周围扩散而引起的各种并发症，又称耳源 性并发症。通常分为颅内和颅外两大类。 那么常见的病因及有感染途径哪些啦？
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耳源性颅内外并发症
• 常见病因： • 1、脓液引流不畅 如鼓膜穿孔被胆脂瘤上皮、肉
芽、息肉或脓痂堵塞，造成脓液引流不畅。 • 2、骨质破坏严重 多见于胆脂瘤型中耳炎、骨疡
型次之。 • 3、机体抵抗力差 营养不良，慢性病，年老体弱
或儿童等。 • 4、致病菌毒力强 致病菌对常用抗生素不敏感或
已产生抗药性。
耳源性颅内外并发症感染途径
• 1、通过破坏或缺损骨壁最多见。 • 2、经解剖通道或未闭的骨缝。 • 3、经血行感染。
பைடு நூலகம்
耳源性颅内外并发症
• 常见耳源性颅内并发症包括：硬膜外脓肿、 硬膜下脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓 性静脉炎、耳源性脑脓肿、耳源性囊性蛛 网膜炎、耳源性脑积水和脑疝等。
病因
• 1、炎症迁延不愈：常见原因； • 2、咽鼓功能异常，导致乳突气化不良，可
能与本病的发生有一定关系。 • 3、病变严重、深达骨质：急性坏死性中耳
炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重； • 4、邻近器官病变： • 5：机体抵抗力下降,免疫能力低下
临床表现
• 1、耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或 脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性，长 期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到 外伤时可有血性分泌物。
中耳炎疑难病例讨论
病史汇报
• 患者熊承原,男性,63岁,居民,因“右耳反复流脓1+月”，门 诊诊断为“右慢性化脓性”.于2013年05月07日17时21分 收入院。入院时体温：36.6℃、脉搏：77次/分、呼吸：17 次/分、血压：122/80mmHg血氧饱和度：99%血糖： 5.0mmol/L。
病史汇报
• 患者常规心电图提示：1、窦性心律2、电轴左偏-49°,3、重度顺钟向 转位4、左前分支传导阻滞。故行心脏彩超检查，并请内3科会诊，协 助诊治。5月11日心脏彩超已回，提示：主动脉瓣反流（轻度）；室 间隔稍增厚；左室舒张功能降低。内科会诊后无特殊处理，嘱心内科 门诊随访。术前检查完善，无重大异常，有手术指征，无手术禁忌症。 患者于5月15日10时51分在全麻下行右耳改良乳突根治术，术中见右 鼓膜紧张部穿孔，砧蹬关节有肉芽样组织，听小骨吸收破坏，天盖局 限缺损，上鼓室、鼓窦及乳突腔内有胆脂瘤及少量肉芽形成，鼓窦口 扩大，鼓窦腔约1.5×0.6cm大小，切口缝合4针，右中耳乳突腔填塞碘 仿纱条4根，手术顺利，出血约20ml,标本已交家属查看并送病检。术 后诊断：右慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎。术毕送ICU监护，于11:28平 车送回病房，给予心电监护及吸氧，静滴抗生素头孢硫脒2.0、止血药 物氨甲环酸1.0及对症治疗。
护理诊断
• 1、潜在并发症：颅内外并发症。 • 2、舒适改变：术后填塞及包扎有关。 • 3、感知改变：与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆
脂瘤破坏听小骨引起的听力下降有关。 • 4、焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及
对手术预后效果有关。 • 5、知识缺乏：缺乏与本病有关的治疗和自
我保健知识。
护理难点
• 1、颅内外并发症的观察. • 2、周围性面瘫的观察护理。
• 专科检查：右耳流脓性分泌物、伴右耳流血、疼痛、耳鸣 及听力下降；查体：右外耳道可见脓血性分泌物，鼓膜紧 张部穿孔，约0.3cm*0.2cm大小，可见中耳内有淡红色肉 芽组织，乳突区无压痛；左耳未见异常；颞骨CT( 本院 2013-4-27）：右慢性中耳炎。入院后积极完善生化、凝血 常规、乙肝标志物、尿沉渣、胸片、心电图，了解全身状 况；予以头孢硫眯抗炎对症治疗，待炎症控制后择期手术；
• 2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损 失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听 骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
• 3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者 的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失.
• 4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性 中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
病史汇报
• 患者在康复科行中医针灸治疗面瘫，自诉有明显效果。患者及家属沟 通，告知其目前病情，行右耳改良乳突根治术后出现面瘫，为该手术 常见并发症，考虑胆脂瘤侵及面神经或术后水肿可能性大，予以积极 营养神经对症治疗，康复科行中医针灸治疗，目前症状有所缓解。
• 6月7日患者一般情况可，生命体征平稳，未诉特殊不适，右耳伤口愈 合好，已拆线，右外耳道无渗血、渗液。右侧面瘫征较前有所好转， 现继续康复科针灸治疗，我科暂无特殊处理，予以出院，出院诊断为 慢性胆脂瘤型中耳炎。其院外继续针灸治疗，耳鼻喉科门诊随访。