胸外科食管癌一病一品

一、食管癌患者“一病一品”护理框架

二、食管癌患者“一病一品”护理方案

食管癌（CarCinOmaoftheeSOPhagUS）是人类常见的恶性肿瘤。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年因食管癌死亡人数达15余万，占世界食管癌死亡人数的大多数。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区食管癌可高达150/100000以上，低发地区则只在3/100000左右。我国以太行山地区秦岭东部地区、大别山区等地区为高发。近些年采取一些措施后，高发地区食管癌的患病率有所下降，但总体状况仍不容乐观。

（一）食管癌患者入院时

【热心接】

责任护士在患者入院当天热心接待患者。

（1）入院介绍：告知患者如下内容：

1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。

2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。

3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。

4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。

5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。

（2）入院评估

1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。

2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。

⑶专科评估

1）营养状况：责任护士采用营养风险筛查工具NRS-2002评估表做筛查，见附录12O 2）吞咽困难程度：根据美国国立综合癌症网络（NCCN）食管癌临床实践指南，吞咽困难可分为以下程度：①不能吞咽唾液；②仅能进全流食；③仅能进半流食（包括婴儿食品）;④能咽下直径小于18mm的固体食物；

⑤间断有进食哽噎感，能进食不必切成小块的固体食物。

3)疼痛：疼痛是癌症患者最常见症状之一，癌症疼痛(以下简称癌痛)评估是合理、有效进行镇痛治疗的前提，评估遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。①常规：责任护士主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛程度，并记录。②量化：使用量化标准评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度以及通常疼痛程度，量化评估工具常选面部表情疼痛评分量表法或数字分级法(NRS)。③全面：对患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型、发作情况、镇痛治疗情况、重要器官功能、心理精神状况、家庭及社会支持情况以及既往史等，入院24h内行首次全面评估，镇痛治疗3d内或达稳定缓解状态时再次全面评估，癌痛全面评估常使用简明疼痛评估量表(BPI)。④动态：持续、动态评估疼痛症状变化，包括程度、性质、爆发性疼痛发作情况、缓解或加重因素、镇痛治疗不良反应等。

无论疾病处于何种阶段，起始、持续疼痛评估时都应考虑是否需要进行全面评估并制订合理的护理计划。

4)体能状态：是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)较简化的体能状态评分表评估。

5洪他：呼吸功能、心血管功能、疾病认知及心理承受能力等评估同“肺癌”相关内容。

⑷症状护理

1)吞咽困难：鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；若患者进食时感觉食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物；告知患者不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的饮食；若患者仅能进食流质而营养状况较差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

2)疼痛：遵医嘱给予必要的药物治疗，须了解为何选择某种确切的药物及该药物不良反应；其他镇痛措施：按摩、减压、游戏及娱乐、音乐疗法等；协助患者取可缓解疼痛的体位；动态评估疼痛程度变化。

(二)食管癌患者手术前

【耐心讲】

(1)病因：病因尚不完全清楚，但下列因素与食管癌的发病有关：①亚硝胺及真菌；

②遗传因素和基因；③营养不良及微量元素缺乏；④饮食习惯（与进食粗糙食物，进食

过热、过快有关）;⑤其他因素（食管慢性炎症、黏膜损伤和慢性刺激、酗酒）。

（2）临床表现：①早期：不明显，偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛；②中晚期：进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下，严重时可有食物反吐。

（3）诊断：强调早期发现、早期诊断、早期治疗。对吞咽困难的患者，特别是40岁以上者，除非已证实为良性病变，否则应多次检查和定期复查，以免漏诊及误诊。

1）影像学检查：①食管造影，是可疑食管癌患者影像学诊断的首选；②CT检查，主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访；③超声检查，主要用于发现腹部脏器、腹部及淋巴结有无转移；④MR1和PET-CT不作为常规检查。

2）内镜检查：内镜检查是食管癌诊断中较重要的手段之一，对于食管癌的定性诊断和手术方案选择有重要意义。

3）实验室检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨随、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。

（4）治疗方式：以手术治疗为主进行综合治疗。手术方式有非开胸食管癌切除术和开胸食管癌切除术两类。非开胸食管癌切除术包括：食管内翻剥脱术（下咽及颈段食管癌）、经裂孔食管癌切除术（胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵者）、颈胸骨部分劈开切口（主动脉弓下缘以上的胸段食管癌）。开胸手术切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合，手术主要有：左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）、右胸前外侧切口（适用于中、上段食管癌），右胸、上腹及颈部三切口（目前对中段以上食管癌主张此方法，同时行淋巴结清扫）。近年来电视胸腔镜下或纵隔镜辅助下食管癌切除已应用于临床。

（5）术前准备

1）胃肠道准备：①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。②术前3d改流质饮食，术前Id禁食。

③对进食后有滞留或反流者，术前一晚遵医嘱予以0.9%氯化钠溶液IOOm1加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿，减少术中污染,防止吻合口瘦。④结肠代食管手术患者，术前3〜5d口服抗生素，如甲硝唾、庆大霉素或新霉素等；术前2d进食无