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著增高 • 营养不良学说：缺乏维生素A、动物脂肪等 • 遗传学说：来自父系 • 有葡萄胎史：1次（1%）2次（15-20%）
葡萄胎小讲课
葡萄胎小讲课
病理
肉眼观 : • 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡, 水泡壁薄,
透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿 及附属物。 • 部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可有胎儿及 附属物，胎儿多已死亡。 组织学特点：
2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见 胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如 雪花纷飞，故称落雪状图像。
3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血 流杂音
葡萄胎小讲课
鉴别诊断
• 流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像 • 双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊 • 羊水过多: 无阴道出血， HCG水平在正常范
• 根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组 织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉， 手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大 要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。
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随访
• HCG测定：清宫后每周1次血HCG测量直至正常水平。 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。
• 注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶 症状。
• 妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 • 盆腔B超 • 胸部X线检查，必要时脑部CT检查。 • 葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套
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• 谢谢！
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妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发 子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称 为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内
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葡萄胎
• 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一
的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
• 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全
性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。
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相关因素
• 地域性：亚洲国家发病率>欧美国家 • 年龄：>35岁（2）>40（7.5）或<20岁，发病率显
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临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 • 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
血,量多少不定 • 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 • 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 • 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 • 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
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自然转归
• 有局部侵犯和远处转移的潜在危险 • 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不
超过14周
• 持续性葡萄胎 阳性.
葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续
• 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为 15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为 2%-4%，一般不发生转移
• 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高 度恶性，继发于葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊娠、 异位妊娠
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病理
• 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见有水泡 状组织，镜检见有绒毛。
• 绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛 结构。
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葡萄Βιβλιοθήκη Baidu小讲课
围，超声可以确诊
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处理
1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。
• 注意事项
1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周
后第2次刮宫。 4.每次刮出物均送病理。 5.使用缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后
1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管
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临床表现
(一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕
月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时
间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—>急腹痛 (七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等
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诊断
• 停经后不规则阴道出血 • 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时
仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分 • 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
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辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测 定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很 大参考价值。
妊娠滋养细胞疾病
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• 患者黄某，女，35岁，生育史1-0-1-1 • 停经50天余，阴道不规则流血10天。 • 患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2014年
12月2日，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，10天 来患者无明显诱因下出现反复阴道流血，色暗红， 量少，无腹痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰。 • 查体：子宫增大如孕2+月，质软，无压痛。 • 诊断？ • 进一步检查？
2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转移灶者。 6).无条件随访者。 一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
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4.子宫切除术
• 单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻 止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40岁,无 需生育者也可直接切除子宫。
给药，以免发生转移和急性肺栓塞。
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2.卵巢黄素化囊肿的处理: 一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手
术切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液 3.预防性化疗 不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶 变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄>40岁。
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病理
肉眼观 : • 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡, 水泡壁薄,
透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿 及附属物。 • 部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可有胎儿及 附属物，胎儿多已死亡。 组织学特点：
2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见 胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如 雪花纷飞，故称落雪状图像。
3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血 流杂音
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鉴别诊断
• 流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像 • 双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊 • 羊水过多: 无阴道出血， HCG水平在正常范
• 根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组 织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉， 手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大 要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。
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随访
• HCG测定：清宫后每周1次血HCG测量直至正常水平。 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。
• 注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶 症状。
• 妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 • 盆腔B超 • 胸部X线检查，必要时脑部CT检查。 • 葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套
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• 谢谢！
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妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发 子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称 为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内
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葡萄胎
• 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一
的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
• 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全
性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。
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相关因素
• 地域性：亚洲国家发病率>欧美国家 • 年龄：>35岁（2）>40（7.5）或<20岁，发病率显
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临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 • 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
血,量多少不定 • 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 • 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 • 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 • 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
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自然转归
• 有局部侵犯和远处转移的潜在危险 • 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不
超过14周
• 持续性葡萄胎 阳性.
葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续
• 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为 15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为 2%-4%，一般不发生转移
• 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高 度恶性，继发于葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊娠、 异位妊娠
葡萄胎小讲课
病理
• 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见有水泡 状组织，镜检见有绒毛。
• 绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛 结构。
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处理
1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。
• 注意事项
1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周
后第2次刮宫。 4.每次刮出物均送病理。 5.使用缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后
1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管
葡萄胎小讲课
临床表现
(一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕
月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时
间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—>急腹痛 (七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等
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诊断
• 停经后不规则阴道出血 • 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时
仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分 • 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
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辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测 定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很 大参考价值。
妊娠滋养细胞疾病
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• 患者黄某，女，35岁，生育史1-0-1-1 • 停经50天余，阴道不规则流血10天。 • 患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2014年
12月2日，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，10天 来患者无明显诱因下出现反复阴道流血，色暗红， 量少，无腹痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰。 • 查体：子宫增大如孕2+月，质软，无压痛。 • 诊断？ • 进一步检查？
2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转移灶者。 6).无条件随访者。 一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
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4.子宫切除术
• 单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻 止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40岁,无 需生育者也可直接切除子宫。
给药，以免发生转移和急性肺栓塞。
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2.卵巢黄素化囊肿的处理: 一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手
术切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液 3.预防性化疗 不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶 变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄>40岁。