肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理PPT课件

8 月 1 4 日 血 常 规 ： [wbc]4.07×109/L ,[NEU]2.97×109/L,[PLT]275×109/L 。8 月15日出院。
8月26日复查血常规：[wbc] 0.95×109/L ,[NEU] 0.15×109/L。[PLT] 70×109/L，体温38.9℃。
8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、 rhG-CSF升白、重组白介素–II升板治疗；
睾丸癌
• AT（阿霉素、多西紫杉醇） (转移性或复发) 5 • TAC（多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）(辅助的) 6
食管癌和胃癌
• VeIP(长春花碱、异环磷酰胺、顺铂)28 • VIP（依托泊甙、异环磷酰胺、顺铂） • BEP（博来霉素、依托泊甙、顺铂）
• 多西紫杉醇 /顺铂/氟尿嘧啶 7
ห้องสมุดไป่ตู้
• TIP（紫杉醇，异环磷酰胺、顺铂）29
肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理 文献阅读报告
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前言
中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见 的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首 要原因，也是导致放疗暂停的主要原因， 随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）可导致危及生命的感染， 是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为 7% ～ 11 %
- 张 菁，.等. 临床肿瘤学医师对G-CSF 使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状3 调查
病例
病例
患者情况：汤** 36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8月8 日行第2周期BEP方案化疗，
用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊 苷100mg/m2，150mg D1-5，顺铂20mg/m2，30mg D1-5， 辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症 支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及 时对症处理。
对于接受高ＦＮ风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、 延长生存时间或是改善疾病相关症状，均建议其预防性使 用Ｇ⁃ＣＳＦ（ＣＳＣＯ证据级别为１Ａ）
《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》
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中性粒细胞减少性发热高度风险（>20%） 的疾病及化疗方案
化疗方案是化疗所致中性粒细胞减少症最重要的预测因子（ＣＳＣＯ证据级别为２Ａ）
➢ 粒缺定义
❖ 粒 缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.5×109/L
❖ 严重粒缺 ：外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.1×109/L
. -《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指8南》
粒缺性发热FN的定义和 分级
◆ 在化疗后中性粒细胞减少事件中，最主要的就是中性
粒细胞缺乏性发热FN(Febrile Neutropenia)（占30%）
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1
目
2
相关的定义
分层管理
录
3
使用G-CS的注意事项
3
4总
结
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5
par1 相关定义
何谓中性粒细胞减少？ 何谓粒缺伴发热？
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6
肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级
中性粒细胞减少症：
指外周中性粒细胞绝对值（ANC＜2.0×109/L） 根据中性粒细胞减少症的程度可分为：
轻度 （ANC>1.0×109/L） 中度 (ANC 0.5×109/L~1.0×109/L) 重度 (ANC ＜0.5×109/L) 根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊 断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查
膀胱癌
• MVAC（甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）（新辅助化疗，辅助化疗，转移性）1
乳腺癌
肉瘤
• 多西紫杉醇+赫赛汀(转移性或复发) 2
• MAID（美斯纳、阿霉素、异环磷酰胺、达卡巴嗪）25
• 剂量密集AC→T*（阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇）(辅助的) 3 • 阿霉素26
• AT（阿霉素、紫杉醇）(转移性的或复发的) 4
• 托泊替康27
• 这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞发热的高度风险。
• 化疗方案在危险评估中仅占一个因素，确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既
往重度治疗过的患者（见MGF-1） 。
ＦＮ定义：
为口腔温度＞３８．３℃（腋温＞３８．１℃）或２ ｈ内连续２ 次测量口腔温度＞３８．０℃（腋温＞３７．８℃），且ＡＮＣ＜ ０．５×１０９／Ｌ，或预计会＜０．５×１０９／Ｌ
-《中. 国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）9 》
中性粒细胞减少的危害
中性粒细胞减少是化疗延迟和剂量减少的首要原因（61.2%）。
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2
国内G-CSF应用现状
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临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状 调查
调查的结果显示： 临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF 的认识不足。 在评估初次化疗患者发生FN 的风险方面，71.4% 的医师知道如何进行FN 风险评 估，分别有50.0%、63.0% 和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用 和治疗性使用G-CSF 的时机。
-《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》
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中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义
中性粒细胞减少的分级
轻
轻
中
正
度
度
度
常
粒
粒
粒
细
细
细
胞
胞
胞
减
减
减
少
少
少
粒
严
重
粒 缺
缺
（ANC)109/L >2.0 1.9~1.5
1.4~1.0 1.0~0.5 <0.5 <0.1
不良反应分级
I度
II度
II度
IV度
中性粒细胞减少可显著降低患者生活质量
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者 .
与中性粒细胞数>500 的患者相比，中性粒 细胞数<500的患者死 亡率显著增加
德国血液肿瘤学会（AGIH1O0 ）
par2
中性粒细胞减少症预防的 分层管理
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分层管理与预防性使用
由于肿瘤类型与化疗方案的不同，以及患者自身条件的差异， 建议对接受化疗的患者进行分层管理，以实现个体化预防 与治疗ＦＮ的目的（ＣＳＣＯ证据级别为２Ａ）
肾癌
黑色素瘤
•阿霉素/吉西他滨8
卵巢癌
• 托泊替康22 • 紫杉醇23
• 达卡巴嗪为基础的联合化疗（达卡巴嗪、顺铂、长春花碱） （晚期，转移性的或复发）18
• 达卡巴嗪为基础，联合IL-2、α干扰素（达卡巴嗪、顺铂、长 春花碱、IL-2、α干扰素）（晚期、转移性的或复发）18
• 多西紫杉醇
小细胞肺癌