第二节慢性肾盂肾炎
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
诊断
❖ 诊断标准 ❖ () 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数
❖
❖ () 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>个
❖
涂片找到细菌者
❖ () 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
25
诊断
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: ❖ （）病程超过半年 ❖ （）示肾盂肾盏变形、缩窄 ❖ （）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 ❖ （）肾小管功能有持续性损害
18
实验室检查
❖ 尿液检查 ❖ 血尿：肉眼血尿或镜下血尿 ❖ 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排
泄率 ❖ 管型尿
19
❖ 蛋白尿
实验室检查
❖ 细菌学检查
❖ 细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法
阳性率
❖ 硝酸盐还原试验 阳性率
❖ 其他检查
20
实验室检查
❖ 细菌学检查 ❖ 细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数 ＞／
26
鉴别诊断
() 上、下尿路感染
路感染 全身症状 肾区叩痛 尿中白细胞管型 尿抗体包裹试验 膀胱灭菌细菌阳性 影像学异常
上尿路感染
（） （） （） （） （） （）
下尿
（） （） （） （） （） （）27
鉴别诊断
❖ 鉴别诊断
❖ （）尿道综合征
❖ （）肾结核
❖ （）慢性肾炎
❖ （）前列腺炎
❖ （）其他病原菌所致尿路感染
12
临床表现
❖ ⑴急性肾盂肾炎 ❖ 一般症状： ❖ 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道
症状 ❖ 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
13
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎 ❖ 泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激症 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
14
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 一般症状
❖ > 有急性病史
7
、易感因素
❖ 易发生肾盂肾炎因素 ❖ ⑴尿路梗阻 ❖ ⑵尿路畸形或功能缺陷 ❖ ⑶局部损伤与全身免疫功能降低
8
易感因素
❖ 女性发病率高的因素 ❖ 尿道生理解剖差异 ❖ 尿道括约肌作用弱 ❖ 尿道与阴道、肛门邻近 ❖ 经期、性生活、妊娠期、产后影响
9
病理改变
❖ 急性膀胱炎 ❖ 黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组
织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点 状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。
10
病理改变
❖ 急性肾盂肾炎 ❖ 肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分
泌物
❖ 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内 有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓 11
病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 ❖ 肾盂肾盏变形、狭窄 ❖ 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 ❖ 严重时形成“固缩肾”。
大家好
1
肾盂肾炎
2
概况
❖ 定义 ❖ 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖
所致的尿路急、慢性炎症反应。
3
❖ 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和 下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。
4
概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约︰，以育龄期女
性发病率为高
5
病因和发病机制
❖ 致病菌：
❖
肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
❖ 革兰氏阴性：（）
❖
大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱
杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌
❖ 革兰氏阳性：（ ）
❖
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
6
疾病概要
❖（三）感染途径 ❖ .上行感染：最为常见，占％。 ❖ .血行感染。 ❖ .淋巴道感染。 ❖ .直接感染。
外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统
❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻
❖ 部分无明显临床症状
15
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
16
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎易复发性
❖ 诱发因素存在
❖ 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成
❖ 长期使用抗菌素致耐药菌生长
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 原浆菌株存在
17
并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
28
治疗
❖ 一般治疗
❖ 多饮水，增加尿量
❖ 休息，对症处理
❖ 易消化、高热量、含维生素丰富食物
❖ 水、电解质平衡、能量补充
❖ 寻找病因，祛除诱发因素
29
治疗
❖ 抗感染治疗原则 ❖ （）选用对致病菌敏感的抗菌素 ❖ （）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 ❖ （）选用对肾脏损害和副作用较小的药
物 ❖ （）严重感染、混合感染和治疗无效时30
❖ 治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗
后转阴，但于第、周尿菌又阳性，且为同一
菌株。
33
治疗
❖ 抗感染治疗 ❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程
周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑
菌法” 34
治疗
❖ 中医治疗 ❖ 急性：清热利湿 ❖ 慢性：养阴补肾
35
21
实验室检查
❖ 细菌学检查
❖ 细菌定量检查
❖ 注意点：
❖
()使用抗菌素前或停用抗菌素 >天留
取标本
❖
()留取清晨第次尿送标本
22
❖
()留尿时应严格进行无菌操作并及时
实验室检查
❖ 影像学检查
❖ 指征:
❖
() 尿路感染反复发作
❖
() 复杂性尿路感染
❖
() 肾盂肾炎治疗无效
23
实验室检查
❖ 其他 ❖ 肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ 、、尿β微球蛋白等
治疗
❖ 抗感染治疗 ❖ 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
31
治疗
❖ 抗感染治疗
❖ 急性肾盂肾炎
❖ 用药原则：疗程天
❖ 随访:
❖ 停药后第、周应分别进行尿细菌定量培养， 以后每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
32
治疗
❖ 抗感染治疗
❖ 急性肾盂肾炎
❖ 疗效评定：
❖ 治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第、周复查尿菌仍阴性。
诊断
❖ 诊断标准 ❖ () 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数
❖
❖ () 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>个
❖
涂片找到细菌者
❖ () 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
25
诊断
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: ❖ （）病程超过半年 ❖ （）示肾盂肾盏变形、缩窄 ❖ （）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 ❖ （）肾小管功能有持续性损害
18
实验室检查
❖ 尿液检查 ❖ 血尿：肉眼血尿或镜下血尿 ❖ 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排
泄率 ❖ 管型尿
19
❖ 蛋白尿
实验室检查
❖ 细菌学检查
❖ 细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法
阳性率
❖ 硝酸盐还原试验 阳性率
❖ 其他检查
20
实验室检查
❖ 细菌学检查 ❖ 细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数 ＞／
26
鉴别诊断
() 上、下尿路感染
路感染 全身症状 肾区叩痛 尿中白细胞管型 尿抗体包裹试验 膀胱灭菌细菌阳性 影像学异常
上尿路感染
（） （） （） （） （） （）
下尿
（） （） （） （） （） （）27
鉴别诊断
❖ 鉴别诊断
❖ （）尿道综合征
❖ （）肾结核
❖ （）慢性肾炎
❖ （）前列腺炎
❖ （）其他病原菌所致尿路感染
12
临床表现
❖ ⑴急性肾盂肾炎 ❖ 一般症状： ❖ 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道
症状 ❖ 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
13
临床表现
❖ 急性肾盂肾炎 ❖ 泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激症 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
14
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
❖ 一般症状
❖ > 有急性病史
7
、易感因素
❖ 易发生肾盂肾炎因素 ❖ ⑴尿路梗阻 ❖ ⑵尿路畸形或功能缺陷 ❖ ⑶局部损伤与全身免疫功能降低
8
易感因素
❖ 女性发病率高的因素 ❖ 尿道生理解剖差异 ❖ 尿道括约肌作用弱 ❖ 尿道与阴道、肛门邻近 ❖ 经期、性生活、妊娠期、产后影响
9
病理改变
❖ 急性膀胱炎 ❖ 黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组
织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点 状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。
10
病理改变
❖ 急性肾盂肾炎 ❖ 肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分
泌物
❖ 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内 有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓 11
病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 ❖ 肾盂肾盏变形、狭窄 ❖ 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 ❖ 严重时形成“固缩肾”。
大家好
1
肾盂肾炎
2
概况
❖ 定义 ❖ 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖
所致的尿路急、慢性炎症反应。
3
❖ 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和 下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。
4
概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约︰，以育龄期女
性发病率为高
5
病因和发病机制
❖ 致病菌：
❖
肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
❖ 革兰氏阴性：（）
❖
大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱
杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌
❖ 革兰氏阳性：（ ）
❖
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
6
疾病概要
❖（三）感染途径 ❖ .上行感染：最为常见，占％。 ❖ .血行感染。 ❖ .淋巴道感染。 ❖ .直接感染。
外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统
❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻
❖ 部分无明显临床症状
15
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
16
临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎易复发性
❖ 诱发因素存在
❖ 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成
❖ 长期使用抗菌素致耐药菌生长
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 原浆菌株存在
17
并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
28
治疗
❖ 一般治疗
❖ 多饮水，增加尿量
❖ 休息，对症处理
❖ 易消化、高热量、含维生素丰富食物
❖ 水、电解质平衡、能量补充
❖ 寻找病因，祛除诱发因素
29
治疗
❖ 抗感染治疗原则 ❖ （）选用对致病菌敏感的抗菌素 ❖ （）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 ❖ （）选用对肾脏损害和副作用较小的药
物 ❖ （）严重感染、混合感染和治疗无效时30
❖ 治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗
后转阴，但于第、周尿菌又阳性，且为同一
菌株。
33
治疗
❖ 抗感染治疗 ❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程
周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑
菌法” 34
治疗
❖ 中医治疗 ❖ 急性：清热利湿 ❖ 慢性：养阴补肾
35
21
实验室检查
❖ 细菌学检查
❖ 细菌定量检查
❖ 注意点：
❖
()使用抗菌素前或停用抗菌素 >天留
取标本
❖
()留取清晨第次尿送标本
22
❖
()留尿时应严格进行无菌操作并及时
实验室检查
❖ 影像学检查
❖ 指征:
❖
() 尿路感染反复发作
❖
() 复杂性尿路感染
❖
() 肾盂肾炎治疗无效
23
实验室检查
❖ 其他 ❖ 肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ 、、尿β微球蛋白等
治疗
❖ 抗感染治疗 ❖ 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
31
治疗
❖ 抗感染治疗
❖ 急性肾盂肾炎
❖ 用药原则：疗程天
❖ 随访:
❖ 停药后第、周应分别进行尿细菌定量培养， 以后每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
32
治疗
❖ 抗感染治疗
❖ 急性肾盂肾炎
❖ 疗效评定：
❖ 治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第、周复查尿菌仍阴性。