慢性肾盂肾炎有哪些临床表现
慢性肾盂肾炎
确诊标准
影像学检查发现下列之一可诊断
•
（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏
变形、缩窄。
•
（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
治疗
• ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗 效来选用敏感的抗菌药物。
• ②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性 患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时， 立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关， 可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d， 男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于 急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3， 继续治疗3～6个月
饮食上无特殊要求。
慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按 照肾功能衰竭处理。
护理
• 1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿 道.避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效 的措施.
• 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必 要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道 口旁黏膜部皮肤.
护理
• 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无 菌操作.
• 4.反复发作的肾盂肾炎, 如发病与房事有关, 于性生活后宜即排尿,并服一个剂量的抗生 素,也可减少肾盂肾炎的再发.
注意事项
• 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢 复期可逐步增加活动.
• 2.及时排尿.尤其在性生活后,女病人应及时 排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌.
• 3.多饮水.
注意事项
• 4.注意性生活卫生.
• 5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要 的事.避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素,庆 大霉素,离子型造影剂等.
• 饮食上无特殊要求. 慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功
能衰竭处理.
慢性肾盂肾炎的饮食禁忌
慢性肾盂肾炎的饮食禁忌饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。
近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效肾盂肾炎的护理“肾盂肾炎”是由细菌直接感染而引起的泌尿道炎症。
病菌可从尿道口上升经膀肮、输尿管进入肾盂及肾脏。
“肾盂肾炎”分“急性肾盂肾炎”和“慢性肾盂肾炎”两种。
急性若不及时治疗可转化为慢性;慢性由于治疗或休息等因素，亦可引起急性发作。
此病多见于女性，特别是育龄妇女。
成都肾康肾病研究院专家谈临床表现：起病急骤，发热畏寒，腰酸痛，尿频尿急尿病。
常规检查常为小便中带有大量脓细胞、白细胞、红细胞，蛋白尿较少见。
尿培养可找到细菌。
护理要点：1、鼓励病人多喝水，增加排尿量。
2 、定期作小便化验和培养，掌握病情。
3、妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生。
4、女婴时期即就注意尿布的清洁无菌。
5、如患者经治疗发热仍不退或反而升高者，有进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗。
家庭护理要点：1.重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。
月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。
患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。
2.急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。
目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。
同时要注意加强营养和身体锻炼。
3.注意观察有无发烧和尿路刺激症状。
慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。
4.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。
慢性肾盂肾炎
2.临床表现
• 1.尿路刺激症状及非特异表现： • 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功
• 少数患者有间歇性少尿、尿频、尿 能受损表现
痛；
• 多尿增多、腰痛、低渗和低比重尿、
• 多数患者症状不明显，表现为间歇肾小管性酸中毒、高血压等。性细菌尿、轻度尿频、排尿不适、
腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性地热、
恶心、厌食等。
4.诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
4.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎可有全身水肿，无明显膀胱刺激 征；尿蛋白含量较多、以中分子以上蛋白为主，白细胞少；肾小球滤 过功能受损早于且重于肾小管功能受损；肾X线检查显示两肾对称性 缩小，外形光＋，五肾盂肾盏变形等。 5.非感染性慢性肾间质肾炎：主要表现为较长期尿路梗阻或接触肾毒 性药物史，肾小管功能障碍未突出表现。 6.高血压病：对于以高血压为主要表现的慢性肾盂肾炎，其临床表现 无明显泌尿系统症状，应与原发性高血压鉴别。
5.治疗
（一）一般治疗
适当休息，增加营养，提高机体防御能力。 多饮水、勤排尿。 若膀胱刺激症状明显可予以碳酸氢钠1g，3次每天，碱化尿液，缓
解症状。
5.治疗
（二）纠正和去除复杂因素
积极去除反流、结石、梗阻、激性等功能或解剖病因。 定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时予以长程小剂量抑菌治疗。
5.治疗
（三）抗感染治疗
对于1年内尿感发作3此及以上的复发性低剂量抑菌疗法：每晚临睡 前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量的喹诺 酮类，可持续用1年或更长时间，以控制复发，60%患者菌尿转阴。
对于菌尿转阴6周后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的再感 染，可按照首次发作的治疗方案处理，同时全面检查有无易感因素 存在并予以纠正。
2024泌尿外科主治医师考试《专业知识》试题(附答案)
2024泌尿外科主治医师考试《专业知识》试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共50题，100分）1.关于泌尿系统的胚胎发育，下列哪项是正确的？A.肾发育于第4个月B.输尿管发育于第5个月C.膀胱发育于第6个月D.尿道发育于第7个月E.所有泌尿系统器官均发育于第4个月答案：A2.关于肾单位，下列哪项描述是正确的？A.由肾小球、肾小囊和肾小管组成B.肾小球是一个神经元C.肾小囊是一种结缔组织D.肾小管是一种神经组织E.肾单位是肾脏的结构和功能单位答案：A3.关于原发性肾小球疾病的分类，下列哪项是正确的？A.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾小球肾炎伴肾病综合征B.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾小球肾炎不伴肾病综合征C.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征不伴肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征伴肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾小球肾炎伴肾盂肾炎答案：B4.关于慢性肾小球肾炎的诊断标准，下列哪项是正确的？A.蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压、水肿和肾功能减退，病程超过1个月B.蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压、水肿和肾功能减退，病程超过3个月C.蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压、水肿和肾功能减退，病程超过6个月D.蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压、水肿和肾功能减退，病程超过1年E.蛋白尿和（或）血尿，伴或不伴高血压、水肿和肾功能减退，病程超过3年答案：B5.关于急性肾小球肾炎的治疗，下列哪项是正确的？A.休息，控制感染，对症治疗B.休息，控制感染，应用糖皮质激素C.休息，控制感染，应用细胞毒性药物D.休息，控制感染，应用抗生素E.休息，控制感染，应用免疫球蛋白答案：A6.关于肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是正确的？A.急性肾盂肾炎常表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛B.急性肾盂肾炎常表现为发热、寒战、少尿、无尿、腰痛C.慢性肾盂肾炎常表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛D.慢性肾盂肾炎常表现为发热、寒战、少尿、无尿、腰痛E.肾盂肾炎常表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛和肾区叩击痛答案：E7.关于膀胱癌的诊断，下列哪项是正确的？A.超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、膀胱镜检查和活检B.超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、膀胱镜检查和CT扫描C.超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、MRI和活检D.超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、MRI和CT扫描E.超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、膀胱镜检查和MRI答案：A8.关于良性前列腺增生的临床表现，下列哪项是正确的？A.尿频、尿急、尿痛、尿不尽B.尿频、尿急、尿痛、尿潴留C.尿频、尿急、尿不尽、尿潴留D.尿频、尿急、尿痛、尿失禁E.尿频、尿急、尿不尽、尿失禁答案：C9.关于泌尿系统结石的成分，下列哪项是正确的？A.尿酸、草酸、磷酸盐、碳酸盐B.尿酸、草酸、磷酸盐、淀粉C.尿酸、草酸、磷酸盐、脂肪D.尿酸、草酸、磷酸盐、蛋白质E.尿酸、草酸、磷酸盐、纤维素答案：A10.关于肾移植的排斥反应，下列哪项是正确的？A.超急性排斥反应发生在移植后24小时内B.加速性排斥反应发生在移植后1-2周C.慢性排斥反应发生在移植后1-2个月D.急性排斥反应发生在移植后3-6个月E.慢性排斥反应发生在移植后3-6个月答案：A二、多项选择题（每题3分，共20题，60分）11.关于泌尿系统的解剖结构，下列哪些描述是正确的？A.肾脏位于脊柱两侧，腹膜后间隙内B.输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱C.膀胱是一个储存尿液的肌性囊状器官D.尿道是尿液从膀胱排出体外的管道E.肾盂是肾脏的一个结构，与输尿管相连答案：ABCDE12.关于泌尿系统的生理功能，下列哪些描述是正确的？A.肾脏是机体排泄代谢产物的主要器官B.肾脏具有调节体液平衡的功能C.肾脏参与维持酸碱平衡D.肾脏具有内分泌功能，分泌肾素等激素E.肾脏主要通过尿液排出体内的废物和多余物质答案：ABCDE13.关于肾小球的滤过功能，下列哪些描述是正确的？A.肾小球滤过率受肾血流量和滤过膜的通透性影响B.肾小球滤过率是指单位时间内肾小球滤过的血浆体积C.肾小球滤过率受肾小球毛细血管血压和肾小球内压的影响D.肾小球滤过率受滤过膜的面积和毛细血管长度的影响E.肾小球滤过率是指单位时间内肾小球滤过的物质总量答案：ABCDE14.关于原发性肾小球疾病的临床表现，下列哪些描述是正确的？A.急性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.慢性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿C.急进性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿D.肾病综合征常表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症E.IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，表现为反复发作的肉眼血尿答案：ABCDE15.关于泌尿系统感染的治疗，下列哪些描述是正确的？A.急性肾盂肾炎的治疗应包括抗生素治疗和休息B.急性膀胱炎的治疗应包括抗生素治疗和多饮水C.慢性肾盂肾炎的治疗应包括抗生素治疗和控制原发病D.慢性膀胱炎的治疗应包括抗生素治疗和增加尿量E.泌尿系统感染的治疗过程中应监测肾功能和尿常规答案：ABCDE16.关于泌尿系统肿瘤的治疗，下列哪些描述是正确的？A.膀胱癌的治疗包括手术、化疗和放疗B.肾癌的治疗包括手术、化疗和放疗C.睾丸癌的治疗包括手术、化疗和放疗D.前列腺癌的治疗包括手术、化疗和放疗E.泌尿系统肿瘤的治疗方案应根据肿瘤类型、分期和患者状况制定答案：ABCDE17.关于泌尿系统结石的预防措施，下列哪些描述是正确的？A.增加水分摄入，促进尿液稀释和排出B.减少含草酸的食物摄入，降低结石形成的风险C.减少含钙的食物摄入，预防结石的形成D.避免高盐饮食，减少结石的形成E.定期进行体检，早期发现和治疗结石答案：ABDE18.关于泌尿系统疾病的辅助检查方法，下列哪些描述是正确的？A.超声检查是一种无创、安全、经济的检查方法B.静脉尿路造影可以评估肾脏功能和尿路解剖结构C.膀胱镜检查可以直接观察膀胱内部情况D.尿脱落细胞学检查可以用于膀胱癌的诊断E.CT扫描和MRI可以用于评估泌尿系统肿瘤的大小和侵犯范围答案：ABCDE19.关于良性前列腺增生的治疗，下列哪些描述是正确的？A.药物治疗包括α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂B.手术治疗包括经尿道前列腺切除术和开放前列腺切除术C.生活方式改变包括减少饮酒和辛辣食物的摄入D.物理治疗包括前列腺按摩和热疗E.治疗目标是为了缓解症状和改善生活质量答案：ABCE20.关于肾移植的适应症，下列哪些描述是正确的？A.终末期肾病是肾移植的主要适应症B. dialysis treatment failure 是肾移植的次要适应症C.急性肾损伤是肾移植的紧急适应症D.慢性肾小球肾炎是肾移植的常见适应症E.肾移植患者应接受免疫抑制治疗以防止排斥反应答案：ABCDE三、案例分析题（每题15分，共4题，60分）21.患者，男性，45岁。
老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？
老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查，常用的老年人慢性肾盂肾炎检查项目有哪些。
以及老年人慢性肾盂肾炎如何诊断鉴别，老年人慢性肾盂肾炎易混淆疾病等方面内容。
*老年人慢性肾盂肾炎常见检查：常见检查：尿常规、血常规、肾功能检查、血清化学检查、泌尿系统CT检查、尿路平片*一、尿常规镜检白细胞增多，若见白细胞(或脓细胞)管型，则提示病变在上尿路，红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿，尿蛋白可增多，但一般2.0g/d，多为小分子蛋白，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。
尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，无症状菌尿症时脓尿发生率约37%，白细胞排泄5个/mm3即属异常，脓尿与菌尿有极显著的相关性，可作为最初的筛选方法，白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%，如再结合镜下脓尿，菌尿，其特异性亦达100%。
用抗生素或化疗药物治疗，不久即可呈现无菌性脓尿，无菌性脓尿也是肾结核，结石，镇痛剂滥用，少数需氧菌和厌氧菌感染的表现，尿路损伤如衣原体尿道炎，肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。
不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍等引起的白细胞减少症，肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿)，偶见于梗阻性尿路病。
白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿标本白细胞计数变化不定，单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据，脓尿取决于尿液流量和尿pH值，一天之内尿细菌计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。
白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据，但与颗粒管型一样并非感染所特有，活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型，做管型计数时须用新鲜尿标本。
镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据，无蛋白尿不能排除尿路感染，大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
*二、尿细菌检查有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml，当有尿路梗阻，频繁排尿，标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果，但如连续3次均得到相同的结果时，其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上，尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性，小于104/ml为污染，介于104～105/ml 之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断，但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达103～104/ml，已有诊断意义，根据临床需要，除作普通菌培养外，高度怀疑原浆型菌株可作高渗培养，这可提高L 型菌株培养阳性率，对多次尿普通菌培养阳性的慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义，L型细菌是没有固体细胞壁的细菌，细菌接触到损伤其表面的物质，如抗生素或抗体-补体-溶菌酶后可转变成L-型细菌，肾髓质的高张力状态有利于其存活，L-型细菌毒力较低，转为正常细菌后毒力可恢复正常，必要时尚可作厌氧菌培养，真菌培养，培养阳性时应作药物敏感试验，以指导临床选择抗菌药物，不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌，对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性，本法简便，阳性率高，并可确定是杆菌抑或球菌，是革兰阳性抑或阴性，这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。
肾盂肾炎的临床表现、检查、治疗和预防
肾盂肾炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肾内科。
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
二、临床表现：（一）全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
（二）尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。
（三）轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
三、检查：1、尿常规检查：急性泌尿道感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿。
2、尿细菌学检查：行细菌培养，作菌落计数。
3、无创伤性感染的定位检查：尿浓缩能力、尿酸的测定、尿C反应蛋白测定、尿抗体包裹细菌分析4、X线检查：检查有无梗阻、结石、输悄管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光输管返流现象等。
此外，还可了解肾盂、肾盏形成及功能。
5、同位素肾图检查：可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管返流及膀胱残余尿情况。
6、超声波检查：是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重茺积水、肿瘤及前列是腺疾病等。
四、治疗：（一）一般治疗：应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。
有发热等全身感染症状应卧床休息，有诱发因素者应治疗。
（二）抗感染治疗：1、急性肾盂肾炎：引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主，可选用针对革兰阴性菌的抗生素，根据尿培养结果选用敏感药物。
2、慢性肾盂肾炎：急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。
肾盂肾炎 (1)
血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋）， 比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿 培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不 规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。 肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。 2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数 次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第 26日抢救无效死亡。
二、临床表现
全身症状：起病急，畏寒、寒战、发热（T多大于 38.5℃）、头痛、全身酸痛等。 泌尿系统症状：腰痛为主，膀胱刺激征（可不明显）， 查体：肾区叩击痛，脊肋点角压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱（表现恶心、呕吐、食 欲下降），血尿。 肾浓缩功能可下降
3. 重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、 核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为 G- 细菌败血症。多为复杂性尿感， 耐药 G- 杆菌。联合用药：半合成广谱 PG ，氨基糖苷 类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像 学检查以确定有无尿路梗阻
治 疗 抗菌药物的疗效评估
三 并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于 严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 肾盂积脓 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，多有糖尿 病、尿路结石等。表现为原症状加重，并出现明显 的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
肾 盂 积 脓
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾 小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能 衰竭
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
老年人慢性肾盂肾炎的症状和诊断
老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样。
重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群。
可有明显的全身感染症状。
较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等。
少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛。
轻者可无症状，仅有尿液改变。
个别病人仅有高血压。
有尿流梗阻、留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。
2.低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。
3.血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。
4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。
5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。
除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病、失钾性肾病、肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全。
老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加警惕。
Posito 等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。
Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，肾病患者交流群：132729323。
55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克，病死率甚高。
慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍而GFR相对保存完好。
由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。
这些变化可引起多尿、夜尿、肾性尿崩症和电解质穿孔。
病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。
易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。
复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。
肾盂肾炎
摘要肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
病因肾孟肾炎在尿路感染中为上尿道感染。
大肠杆菌为主要致病菌。
肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。
肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因。
（4）膀胱炎如未能及时或充分的治疗，约有30～50％可上行引起肾盂肾炎。
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因。
尿路梗阻者约60％并发肾孟肾炎。
（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。
可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾益肾炎。
（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。
有学者认为，除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。
临床表现1.急性肾盂肾炎：①全身症状：起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。
②泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部疼痛不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎：①隐匿型：患者无明显症状诊断1.病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。
因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。
常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。
肾盂肾炎有哪些临床表现？
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生活常识分享肾盂肾炎有哪些临床表现？
导语：大家应该都知道肾脏对于人体的重要性，但是该器官也容易发生一些病变，尤其是肾脏盂容易受到炎症感染，这时一般就会导致肾盂肾炎的发病。
很
大家应该都知道肾脏对于人体的重要性，但是该器官也容易发生一些病变，尤其是肾脏盂容易受到炎症感染，这时一般就会导致肾盂肾炎的发病。
很多患者都不是很了解该种类型的肾炎，所以通常不会予以太大的重视。
那么今天小编就要说一说关于该病的临床反应，赶快来看看吧。
肾盂肾炎患者肾功能损害呈持续性加重，并且肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
也会出现一些前驱症状，大多数肾盂肾炎患者在发病前一个月均有先驱感染史，急性患者起病多突然，慢性患者则呈隐性缓慢起病。
而且水肿为肾盂肾炎患者常见临床症状，大部分患者在开始少尿时则出现水肿，以面部及下肢为重。
水肿一旦出现难以消退。
患者多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。
可同时伴有肉眼血尿，持续输不等，但镜下血尿持续存在尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同，有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力，食欲不振，腰酸痛，可有低热或无发热，晚期可因肾功能损害而出现头晕，头痛，恶心，呕吐等尿毒症症状，亦可出现多尿，夜尿增多，低血钾，低血钠或慢性肾小管性酸中毒。
部分患者在起病时便伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。
综上所述，肾盂肾炎一旦发病之后，会给患者带来的不适症状是非常多的，而且通常都会比较严重。
对此小编就要强烈的提醒大家，平。
慢性肾炎早期有哪些症状
3、 身体局部症状 多数慢性肾炎患者会有一侧或者两侧腰痛，一般为胀痛或者酸痛，甚至会向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。
4、 尿液情况 由于多数的肾炎患者都伴有膀胱炎，所以一般会出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，也会有下腹痛，腹部不适感。而且尿液混浊，偶儿还会有血尿症状。
5、 全身症状 多数慢性肾炎起病急，并且会有寒战和发热的症状，有时候体温可达40℃，慢性肾炎病人全身乏力，食欲减退，还伴有恶心、呕吐、头痛和腹胀腹痛，血检中性粒细胞增。
5、肾功能不全：晚期慢性肾炎则可表现为慢性肾功能衰竭。
【慢性肾炎的鉴别】
慢性肾炎诊断的时很可能与其他病症混淆，所以在诊断的时间要注意和其他肾脏类疾病的鉴别。
1、原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。最后，肾活检可帮助诊断。
2、慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
3、结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性)。
2、血尿：可呈显微镜下或肉眼血尿，是慢性肾炎的另一项主要诊断依据。用位相差显微镜检查，90%的红细胞为畸形型红细胞，少数为均一性血尿。
慢性肾盂肾炎的诊断标准
慢性肾盂肾炎的诊断标准慢性肾盂肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，临床上表现为肾盂肾炎反复发作，持续时间较长，病情进展缓慢。
对于慢性肾盂肾炎的诊断，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析。
下面将详细介绍慢性肾盂肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
慢性肾盂肾炎的临床症状较为隐匿，常见症状包括腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿等。
部分患者可能伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。
但需要注意的是，慢性肾盂肾炎的临床症状并不特异，易被忽视或与其他疾病混淆，因此临床表现并不能作为唯一的诊断依据。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，慢性肾盂肾炎患者常出现蛋白尿、白细胞增多、红细胞增多等异常。
2. 尿培养及药敏试验，可帮助明确病原菌，指导抗生素的选择。
3. 血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，肾功能异常提示肾脏受累的可能性。
三、影像学检查。
1. B超检查，可发现肾盂肾炎的肾脏肿大、积液、结石等表现。
2. CT、MRI检查，对于复杂的病变或肾盂肾炎并发症的诊断具有更高的准确度。
四、病因学诊断。
慢性肾盂肾炎的病因多种多样，包括感染、结石、先天畸形、尿液反流等。
对于慢性肾盂肾炎的诊断，需要对病因进行详细的了解和分析，有针对性地进行治疗。
五、病史及体格检查。
患者的病史和体格检查也是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，包括疾病的发病过程、症状持续时间、既往治疗情况等。
体格检查可发现肾区叩击痛、叩击震颤等体征。
综上所述，慢性肾盂肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病因学诊断、病史及体格检查等多方面信息进行综合分析，排除其他肾脏疾病，确诊慢性肾盂肾炎。
希望本文所述内容对于临床医生和患者有所帮助，提高对慢性肾盂肾炎的认识和诊断水平。
【疾病名】慢性肾盂肾炎【英文名】CHRONICPYELONEP
【疾病名】慢性肾盂肾炎【英文名】chronic pyelonephritis【缩写】【别名】【ICD号】N11.9【概述】尽管使用慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)这个名称长期存在争论，但是对于那些可明显区别于许多其他小管间质性疾病的形态学变化来说，仍是一个合理的名称。
针对慢性肾盂肾炎比较混乱的概念，目前，多数学者根据放射学及形态学证据，将慢性肾盂肾炎这一概念限于那些有明确的肾盂肾盏的炎症、肾实质的纤维化和肾盂肾盏变形表现的患者，而感染性菌尿伴有膀胱输尿管反流(VUR)、尿路梗阻、原发性尿路解剖学异常的患者，被分别诊断为反流性肾病、尿路梗阻并感染、“某种尿路解剖学异常”并感染等。
因此对于临床符合慢性肾盂肾炎表现的患者，必须首先确定是否应给予反流性肾病、尿路梗阻并感染、“某种尿路解剖学异常”并感染等诊断，不能仅仅给予慢性肾盂肾炎的诊断。
只有少数经过检查排除反流、尿路梗阻、原发性尿路解剖学异常的患者，可以给予慢性肾盂肾炎的诊断，即所谓特发性慢性肾盂肾炎。
在临床上，如果尿路感染引起了严重的慢性肾脏病变，常常是由于存在尿道异常或VUR等原发疾病所致。
当前国内外对慢性肾盂肾炎这一概念有了较为一致的意见，公认的是广义的慢性肾盂肾炎包括3类疾病：1.伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病)，占过去所诊断的慢性肾盂肾炎的绝大多数。
2.伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎)。
3.特发性慢性肾盂肾炎，极少见。
在临床上，有反流的慢性肾盂肾炎不再仅仅被诊断为“慢性肾盂肾炎”，而被诊断为反流性肾病。
因此，对于过去我们所诊断的慢性肾盂肾炎，其中大多数应具体诊断为反流性肾病；无反流的慢性肾盂肾炎，仍旧诊断为慢性肾盂肾炎。
区别反流性肾病和一般的慢性肾盂肾炎的意义，在于其治疗原则的不同。
【流行病学】慢性肾盂肾炎的发生作为终末肾疾病，在人类肾移植登记委员会报道的发病率约13%，来自欧洲透析和移植协会的数据表明，22%的终末肾疾病成人患有慢性肾盂肾炎，但这些患者中慢性肾盂肾炎的诊断标准仍然不清楚。
病例分析肾盂肾炎
肾盂肾炎【病例】病人，女，26岁，已婚。
寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。
查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。
初步诊断为：急性肾盂肾炎。
护理诊断/问题：①体温过高与细菌感染有关。
②排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。
③知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。
【临床表现】1．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃等。
（2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适。
有腰痛，肾区叩击痛等。
2．慢性肾盂肾炎临床表现多不典型。
急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相似。
【实验室检查】1．尿常规白细胞增多，可见白细胞管型。
2．血常规急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高。
3．尿细菌定量培养菌落计数≥105／m1。
4．肾功能检查肌酐清率降低，血尿素氮、肌酐增高。
5．其他特殊检查腹部X线平片检查、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等——观察肾脏大小、形态、位置、有无结石，明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄及肾肿瘤等放射性核素肾图、放射性核素肾动态扫描——了解肾脏分泌、排泄功能，及其大小、形态、有无梗阻等B超检查——了解肾脏大小、形态、结构【诊断要点】1、急性肾盂肾炎起病急，发热、尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、肾区叩击痛；尿检查白细胞增多，可见白细胞管型，尿菌阳性。
2、慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎反复发作，病程超过半年以上；肾盂肾盏变形、狭窄；或伴肾功能损害逐渐减退者。
【治疗要点】1、急性肾盂肾炎治疗应用抗菌生素（复方磺胺甲基异恶唑、氟哌酸、庆大霉素、卡那霉素、氨苄西林、羧苄西林等）、碱化尿液、卧床休息、多饮水。
2、慢性肾盂肾炎治疗寻找病因、去除易感因素、抗生素治疗（长期抑菌治疗）、碱化尿液。
【护理诊断/问题】1．体温过高与细菌感染有关。
2．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。
肾盂肾炎临床表现、并发症、诊断与治疗原则
实验室和其他检查
1、尿常规：白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主； 若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为 +~++。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌 >105/mL或革兰阳性球菌>103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：WBC和N均明显升高。 4、 ESR↑ 5、肾功能检查：血尿素氮肌酐正常，肾浓缩功能轻度障 碍，治疗后恢复。
急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起。
（二）发病机制
1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。
2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变
病原菌 尿道
膀胱
输尿管 肾盂肾盏和肾间质
肾盂肾炎
肾盂肾炎不同感染途径的比较
(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症。
二﹑病因和发病机制
（一）病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%， 其次是
腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。
上行感染
血源性感染
途径 病因 发病因素 部位
泌泌尿尿道道逆逆行行 大大肠肠杆杆菌菌GG--
梗梗阻阻逆逆流流 肾单单盂侧侧炎多多症较重，向
病变特点 皮肾质盂条炎索较状重蔓球菌菌G＋G＋ 脓脓毒毒血血症症，，抵抵抗抗力力↓↓ 双侧多
双侧多 肾小球或间质化脓性炎， 向肾髓小质球，或肾间盂质蔓化延脓性炎， 向髓质，肾盂蔓延
肾盂肾炎的影像诊断
鉴别诊断
● 胎儿性分叶肾：肾实质无变薄且增强CT示凹陷处恰与强化的肾柱 相连 ● 先天性肾发育不良：肾外缘光滑，且肾实质与肾盂肾盏大小成比例 ● 缺血性肾萎缩：肾动脉狭窄
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
● 是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症 ● 中年女性多见，多单侧发病 ● 临床表现：腰痛 、 发热 、 肿块 、 贫血 、 脓尿等症状 ● 实验室检查：尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白，细菌培养
高密度区（造影剂滞留）
● 结局：恢复正常或形成瘢痕
上左： 右肾体积增大皮髓质分界不清
上右： 左肾多发小出血灶
下左： 右肾强化程度减低，多发小脓腔
Axial (a) and oblique reconstructed (b) images from contrast material enhanced computed tomography (CT) demonstrate thickening and asymmetric enhancement of the central collecting system. The overlying parenchyma enhances normally and appears radiologically normal.
延迟期：原楔形低密度区 表现为高密度
脓腔形成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ延伸至肾周， 脓腔呈环形强化（假包膜） 延迟期：对比剂廓清延迟
有时，超声上的异常回声表现似肿块
When round, peripheral hypoattenuation renal lesions are seen in the clinical setting of pyelonephritis, hematogenous seeding should be considered. Blood and urine cultures that grow organisms associated with skin or oral flora, such as , Staphylococcus or Streptococcus species, support the hypothesis of hematogenous. However, when the lesions generalize within the kidney or coalesce, differentiating between ascending and hematogenous infection may not be possible.
慢性肾盂肾炎的诊断及护理
１ １ 临床表现 ．
可有急性 肾盂 肾炎 、 膀胱炎病史 ， 或急性 肾盂
肾炎未彻底 治愈而反 复发作 。以往 将病程 超过半年 或 １年者 定为慢性 肾盂 肾炎 。近年来提 出肾盂肾盏有瘢痕形成 ， 静脉 肾 盂造影见到 肾盂 肾盏变形 、 积水 、 肾外形 不光 滑 ， 或两 肾大小不
发热是机体对细菌感染 的反应 ， 利于机 体杀灭 细菌 。 有 体温 ＜ ９Ｃ ３ ￣且无特殊情况 ， 当抗菌药物起 效后 ， 体温 自行下降 ， 要做好患者及 家属 的安慰解 释工作 ， 温 ＞３ ℃时 ， 体 ９ 可影 响到 心、 脑等重要器官 的功 能 ， 宜进行 物理 降温 ， 如酒 精擦浴 、 冰袋
低 。（ ） ３ 肾功能减退 ： 晚期可 出现。（ ） ４ Ｘ线造 影 ： 见肾盂 肾 可 盏 变形 ， 肾影不规则甚 至缩小 。
慢性 肾盂 肾炎多数是 由急性肾盂肾炎迁延 而来 ， 常伴有尿
路感染 ， 主要体 现在夜尿增多 ， 以及尿液 中含有蛋 白以及 白细
胞， 因此 慢性 肾盂 肾炎 的护 理 很 重 要 。
１５４ 泌尿道结石 ： ．． 慢性肾盂肾炎急性发作 时 ， 以血尿为 突 有
出表现者 ， 当血块通过输尿管时 ， 可引起 肾绞痛 ， 症状类似泌尿 道结 石。根据病史 、 尿细菌学检查 ， 要时作腹 部 ｘ线 检查或 必 静脉 肾盂造影 ， 可予鉴别。
２ 护 理 措 施
但非本病 所 特有。 （ ） 培 养 同急性 肾盂 肾炎 ， 阳性 率较 ２尿 但
１ 慢 性 肾盂 肾 炎 的 诊 断
一
骨、 前列腺 、 副睾或盆腔结核病灶 。
１５２ 尿道综合征 ： 综合 征有 一部分可 能为病原体感染 ， ．． 本 另
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慢性肾盂肾炎有哪些临床表现
肾盂炎是一种多见的泌尿系感染性疾病，多发于女人。
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的本质而导致的化脓性炎症。
临床上分急性、缓慢两种。
肾盂肾炎在医治过程中，病人还应留意饮食，避免饮食不妥导致病情恶化。
长沙普济医院将肾盂肾炎的临床表现概括为五种类型：
1、无表现性菌尿型
无全身表现，无显着尿路影响表现，仅尿液查看有少量至中量白细胞，中段尿培育为有意义菌尿。
2、长时间低热型
无尿路影响表现，仅有低热、头昏、乏力等一般表现。
中段尿培育为真性菌尿。
3、重复发生型
经常重复呈现尿路影响表现，肾区钝痛。
发生时中段尿培育为真性菌尿。
4、血尿型
少量病人以重复发生性血尿为特征，伴有轻度尿路影响征或腰背酸痛。
数日后血尿减轻，呈镜下血尿。
5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲倦风高血压表现，或仅于查看时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。
慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发生的病史，大都有重复发生的尿路影响表现，也可不典型或起病藏匿。
有些病人无任何表现，但有持续性或间歇性菌尿。
后期可呈现贫血、厌倦、胃口差、体重减轻、低热、高血压、多尿
及夜尿，并呈现缓慢肾衰竭。
病人应忌食全部咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和生果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失掉金钱的人丢失甚少，失掉健康的人丢失极多，失掉勇气的人丢失全部。
尽管，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只需您鼓起勇气，活跃和病魔做奋斗，您终获得成功，和正常人相同日子。