诊断慢性肾盂肾炎的依据

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慢性肾盂肾炎的诊断方法

慢性肾盂肾炎的诊断方法
肾脏是人体重要的排毒器官，如果该器官出了问题，身体就会受到很大的影响。

慢性肾盂肾炎是肾脏最常见的疾病，让很多朋友都感到害怕。

在现实生活中有很多人因为各种原因患上了肾盂肾炎，那么，对于慢性肾盂肾炎的症状有哪些？慢性肾盂肾炎的诊断方法有哪些呢？
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。

由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

患者可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。

病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

诊断要点。

①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，参考清
洁离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP。

②尿路感染病史>6月，频繁发作，且发作次数6月内≥2次或1年内≥3次，因为只有当急性肾炎迁延不愈六个月以上者，才能称之为慢性肾盂肾炎。

③如何确诊慢性肾盂肾炎还必须借助x线静脉肾盂造影，当x线静脉肾盂造影显示局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张变钝。

④腰酸、腰痛、乏力，不同程度的尿频、尿急、尿少、尿痛，而每当劳累时候即发者。

以上就是有关慢性肾盂肾炎的诊断方法介绍，希望能够帮助你正确认识慢性肾盂肾炎。

在生活中建议大家管理好自己的身体健康，平时养成良好的饮食习惯和卫生习惯。

如果患有此类病症，就要积极地进行治疗，保持乐观的心态对恢复健康有很大的帮助。

老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？

老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查，常用的老年人慢性肾盂肾炎检查项目有哪些。

以及老年人慢性肾盂肾炎如何诊断鉴别，老年人慢性肾盂肾炎易混淆疾病等方面内容。

*老年人慢性肾盂肾炎常见检查：常见检查：尿常规、血常规、肾功能检查、血清化学检查、泌尿系统CT检查、尿路平片*一、尿常规镜检白细胞增多，若见白细胞(或脓细胞)管型，则提示病变在上尿路，红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿，尿蛋白可增多，但一般2.0g/d，多为小分子蛋白，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。

尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，无症状菌尿症时脓尿发生率约37%，白细胞排泄5个/mm3即属异常，脓尿与菌尿有极显著的相关性，可作为最初的筛选方法，白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%，如再结合镜下脓尿，菌尿，其特异性亦达100%。

用抗生素或化疗药物治疗，不久即可呈现无菌性脓尿，无菌性脓尿也是肾结核，结石，镇痛剂滥用，少数需氧菌和厌氧菌感染的表现，尿路损伤如衣原体尿道炎，肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。

不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍等引起的白细胞减少症，肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿)，偶见于梗阻性尿路病。

白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿标本白细胞计数变化不定，单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据，脓尿取决于尿液流量和尿pH值，一天之内尿细菌计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。

白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据，但与颗粒管型一样并非感染所特有，活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型，做管型计数时须用新鲜尿标本。

镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据，无蛋白尿不能排除尿路感染，大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

*二、尿细菌检查有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml，当有尿路梗阻，频繁排尿，标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果，但如连续3次均得到相同的结果时，其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上，尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性，小于104/ml为污染，介于104～105/ml 之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断，但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达103～104/ml，已有诊断意义，根据临床需要，除作普通菌培养外，高度怀疑原浆型菌株可作高渗培养，这可提高L 型菌株培养阳性率，对多次尿普通菌培养阳性的慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义，L型细菌是没有固体细胞壁的细菌，细菌接触到损伤其表面的物质，如抗生素或抗体-补体-溶菌酶后可转变成L-型细菌，肾髓质的高张力状态有利于其存活，L-型细菌毒力较低，转为正常细菌后毒力可恢复正常，必要时尚可作厌氧菌培养，真菌培养，培养阳性时应作药物敏感试验，以指导临床选择抗菌药物，不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌，对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性，本法简便，阳性率高，并可确定是杆菌抑或球菌，是革兰阳性抑或阴性，这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。

慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考试考点

慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考
试考点
1.诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿和管型尿）、水肿及高血压病史1年以上，不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

2.鉴别诊断
（1）感染后急性肾炎。

急性肾炎常在感染后1～3周发病，多无低蛋白血症和贫血，高血压、肾功能减退为非持续性，经治疗能短期内恢复，血清补体C3明显下降，但6～8周多恢复正常。

感染1周后（一般1～5天）即发病，有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。

（2）慢性肾盂肾炎晚期。

有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌检查阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。

影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有利于慢性肾盂肾炎诊断。

（3）原发性高血压肾损害。

病史对鉴别两病非常重要，慢性肾炎多发生在青中年，原发性高血压继发考试，大网站收集肾损害的发病年龄，多见于40岁
以上，数年高血压史在先，而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害，反之为慢性肾炎。

原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重，并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。

（4）其他全身性疾病继发性肾损害。

如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化等，各病均有其全身性表现特点，鉴别不难。

慢性肾盂肾炎-病例分析

慢性肾盂肾炎-病例分析
病例分析
患者，女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年，加重10天入院。

体格检查：血压158/106m mHg，双肾叩击痛。

实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1. 010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐470μmol/L。

B超检查示：双肾不对称缩小，变形明显。

分析题：
1、做出本例诊断。

2、描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。

3、思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。

参考答案：
1、慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。

2、肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部
分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维
性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。

肾小管病变显著→肾小管功
能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维
化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。

3、肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎症、发病与免疫复合物有关；肾盂肾炎：病变主要在肾间质及肾小管、双侧肾脏不对称、属化脓性炎、发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)。

全科医生规培题库-尿路感染

尿路感染单选题（20）1．下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的：A．由细菌感染引起B．男性发病率稍高C．大肠杆菌感染最为常见D．可分为上行性感染和血源性感染E．表现为化脓性间质性肾炎2．下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断：A．发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B．高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿D．高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E．发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿3．关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确：A．接诊后立即给予抗生素治疗B．先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C．留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D．根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E．做血培养，待结果报告后选用抗生素4．急性肾孟肾炎的治疗应是：A．敏感抗生素分组轮流使用B．用药后症状消失即停药C．用药72小时无效应换药，疗程2周D．用糖皮质激素E．应用消炎痛5．慢性肾盂肾炎的治疗应是：A．敏感抗生素分组轮流使用B．用药后症状消失即停药C．用药72小时无效应换药，疗程2周D．用糖皮质激素E．应用消炎痛6．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。

应首选：A．青霉素B．红霉素C．灰黄霉素D．头孢曲松E．林可霉素7．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是：A．中段尿细菌培养阳性B．尿路刺激症状C．畏寒、发热、腰痛D．肾小管浓缩功能正常E．尿中白细胞管型8．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是：A．尿频、尿急、尿痛B．高热、腰痛C．尿细菌培养阳性D．尿中白细胞管型E．血尿(9～10题共用题干)女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。

经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

9．尿液检查对诊断有决定性意义的是：A．血尿B．脓尿C．尿普通细菌培养D．尿沉渣找结核杆菌E．尿细胞学检查10．为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是：A．B超B．静脉尿路造影C．逆行肾盂造影D．CT E．MRI 11．最常见的肾盂肾炎病原菌是：A．葡萄球菌B．粪肠球菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．白色念珠菌12．女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。

慢性肾炎的鉴别诊断

慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断：（1）原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。

而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。

对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。

最后，肾活检可帮助诊断。

（2）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。

（3）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常（如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性）。

（4）高血压病：血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。

心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。

（5）慢性肾盂肾炎：可从以下几点进行鉴别：①病史方面：有泌尿系感染病史、症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

②尿检查：如尿液中白细胞明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。

③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。

④当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。

（6）恶性高血压病：恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内会引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。

尿路感染练习题

尿路感染一、A11、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿急、尿痛C、尿频、尿急、排尿困难D、尿频、尿痛、排尿困难E、血尿、尿痛、排尿困难2、无并发症的急性膀胱炎80%以上为哪种细菌感染A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、溶血性链球菌D、葡萄球菌E、炭疽杆菌3、孕妇患急性肾盂肾炎应首选A、青霉素B、氨苄青霉素C、红霉素D、四环素E、庆大霉素4、急性肾盂肾炎的疗程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周5、最符合急性肾盂肾炎的是A、发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B、高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆C、高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多D、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿E、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿6、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B、反复多次出现尿频、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低热7、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A、尿频、尿急、尿痛反复发作B、清洁中段尿细菌培养计数＞10»mlC、畏寒发热，尿白细胞数增高D、尿亚硝酸盐还原试验阳性E、肾小管功能持续性损害8、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养B、寻找尿路梗阻等不利因素C、多饮水，定时排尿D、增加营养，提高免疫的功能E、大剂量抗生素联合应用9、导致尿路感染最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、变形杆菌D、粪链球菌E、沙雷杆菌10、无症状细菌尿最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、粪链球菌C、葡萄球菌D、变形杆菌E、沙雷杆菌11、血源性尿感最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌B、粪链球菌C、变形杆菌D、克雷伯杆菌E、铜绿假单胞杆菌12、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性B、尿路刺激症状C、畏寒、发热、腰痛D、肾小管浓缩功能正常E、尿中白细胞管型13、尿路感染最常见途径是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染14、无症状细菌尿的好发人群A、老年女性B、儿童C、孕妇D、生育年龄的已婚妇女E、青春期少女15、无尿路刺激征的尿路感染A、急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、无症状细菌尿D、尿道综合征E、慢性肾盂肾炎急性发作16、下列无症状细菌尿需要治疗的是A、老年女性B、糖尿病C、绝经期前非妊娠妇女D、妊娠妇女E、学龄儿童17、无症状细菌尿无需治疗的A、妊娠期妇女B、学龄前儿童C、肾移植D、尿路梗阻E、老年女性18、下列无症状菌尿患者，需要长程低剂量抑菌疗法治疗的A、老年女性B、糖尿病C、绝经期前非妊娠妇女D、妊娠妇女治疗后复发E、学龄儿童二、A21、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。

肾盂肾炎诊断依据都有什么

肾盂肾炎诊断依据都有什么
肾炎是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，治疗肾炎药物是最佳之选，在改善这样情况上，药物有很好帮助，那肾盂肾炎诊断依据都有什么呢，对这样疾病治疗前，患者一定要先进行疾病诊断，使得可以了解疾病具体情况。

肾盂肾炎诊断依据都有什么：
1、急性肾盂肾炎的诊断
根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。

但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：
(1)尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。

阴性者多为膀胱炎;
(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性
者多为膀胱炎;
(3)参考临床症状，有发热(>38摄氏度)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;
(4)经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经
单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

2、慢性肾盂肾炎的诊断可依据
(1)尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复
发者;
(2)经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);
(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。

在对肾盂肾炎诊断依据都有什么认识，治疗肾盂肾炎的时候，都是要一段时间，而且治疗过程中，患者要注意饮食上，要选择
清淡食物，对一些油腻、辛辣食物是不可以吃的，这样对肾盂肾炎治疗没有任何帮助的。

老年人慢性肾盂肾炎的症状和诊断

老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样。

重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群。

可有明显的全身感染症状。

较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等。

少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛。

轻者可无症状，仅有尿液改变。

个别病人仅有高血压。

有尿流梗阻、留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。

2.低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。

3.血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。

5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病、失钾性肾病、肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全。

老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加警惕。

Posito 等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。

Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，肾病患者交流群：132729323。

55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克，病死率甚高。

慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍而GFR相对保存完好。

由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。

这些变化可引起多尿、夜尿、肾性尿崩症和电解质穿孔。

病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。

易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。

复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。

检查肾盂肾炎的项目方法

检查肾盂肾炎的项目方法病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。

因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。

常隐匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

临床表现有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。

晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。

亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。

部分患者病情隐匿或不典型，宜注意。

辅助检查1、尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。

若高倍镜视野尿蛋白>3.0/24小时、hp>5，则提示非本病的可能。

尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。

若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

2、尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。

阴性尿细菌培养患者中约有20％可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。

膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

3、肾功能检查：通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等)，可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高。

晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

4、影像学检查：①X线检查：主要包括摄片、静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

②B型超声检查。

怎么治疗肾盂肾炎效果好我前前后后住了四次院，吃的药不下十几种，还打了很多点滴，但病情总是反反复复好不利索，蛋白、潜血都很高，身上没劲、浮肿免疫力特别低，经常感冒发烧，整个人都病殃殃的打不起精神来……后来听一个亲戚说她同学也是这个病坚持喝汤药恢复得很好，我就抱着试试看的心态喝了几个月，现在恢复得很好，身上的症状全都没有了，蛋白、潜血也恢复正常了，以前生病的时候几乎成天窝在家里，现在还在家附近的超市找了个收银的工作，虽然工资才二千多块钱，但也算自力更生养活自己了。

肾盂肾炎

摘要肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。

根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

病因肾孟肾炎在尿路感染中为上尿道感染。

大肠杆菌为主要致病菌。

肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。

（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。

（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。

（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。

肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因。

（4）膀胱炎如未能及时或充分的治疗，约有30～50％可上行引起肾盂肾炎。

（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因。

尿路梗阻者约60％并发肾孟肾炎。

（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。

可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾益肾炎。

（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。

有学者认为，除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。

临床表现1.急性肾盂肾炎：①全身症状：起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。

②泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部疼痛不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。

2.慢性肾盂肾炎：①隐匿型：患者无明显症状诊断1.病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。

因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。

常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

急慢性肾盂肾炎的影像诊断与鉴别诊断

女性，64Y，右侧腰背部疼痛2周。
鉴别诊断肾结核
• 主要继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史。 • 20-40岁青壮年，男性多于女性。 • 约90%为单侧。 • 临床表现：全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状、尿频、尿
急、尿痛、终末血尿、脓尿。 • 实验室检查：尿常规：脓尿、血尿、蛋白尿（晨尿）；尿涂片：抗酸
病理
• 肾脏体积增大，表面散在脓肿。 • 肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。 • 显微镜下：间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成。 • 感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性
表现。
影像表现
• 平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。
• 排泄性尿路造影：肾脏体积增
大，肾脏及肾盏显影延迟（排
率高于Ⅱ型）；Ⅱ型：气体影，液体集聚。
双侧气肿性肾盂肾炎。
I型
II型
小结
• 急性肾盂肾炎：女性，症状明显，肾体积增大，实质内水肿/ 出血/脓肿，楔形低强化区，肾盂肾盏壁增厚并不均匀强化。
• 慢性肾盂肾炎：女性，病程长，肾体积缩小，皮质变薄，表面多发切迹，肾盂肾盏扩张积水。
• 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：女性，肾体积增大，实质内多发低密度灶，肾盂结石，肾周蔓延。
养：阳性。
病理表现
• 肉眼见肾脏体积缩小或肾萎缩，表面可见深浅不一瘢痕凹陷。 • 镜下皮髓质见间质慢性炎症、纤维化及部分肾小管萎缩。 • 肾内血管可发生硬化，造成肾缺血及肾功能减退。
影像表现CT
• 单侧或双侧肾脏体积缩小，或呈局部变小。 • 病变仅累及一侧肾脏时，对侧肾可代偿性增大。 • 肾皮质变薄，表面多个切迹，呈分叶状、局限性凹陷。 • 肾窦脂肪组织增多，肾脂肪囊相对较大。 • 肾盂肾盏变形，扩张或积水。 • 增强扫描示肾功能减弱。 • 尿路造影。 • 肾小盏变形呈杵状（瘢痕收缩-肾乳头收缩，肾盏失去正常锐

慢性肾盂肾炎的诊断标准

慢性肾盂肾炎的诊断标准慢性肾盂肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，临床上表现为肾盂肾炎反复发作，持续时间较长，病情进展缓慢。

对于慢性肾盂肾炎的诊断，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析。

下面将详细介绍慢性肾盂肾炎的诊断标准。

一、临床表现。

慢性肾盂肾炎的临床症状较为隐匿，常见症状包括腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿等。

部分患者可能伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。

但需要注意的是，慢性肾盂肾炎的临床症状并不特异，易被忽视或与其他疾病混淆，因此临床表现并不能作为唯一的诊断依据。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，慢性肾盂肾炎患者常出现蛋白尿、白细胞增多、红细胞增多等异常。

2. 尿培养及药敏试验，可帮助明确病原菌，指导抗生素的选择。

3. 血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，肾功能异常提示肾脏受累的可能性。

三、影像学检查。

1. B超检查，可发现肾盂肾炎的肾脏肿大、积液、结石等表现。

2. CT、MRI检查，对于复杂的病变或肾盂肾炎并发症的诊断具有更高的准确度。

四、病因学诊断。

慢性肾盂肾炎的病因多种多样，包括感染、结石、先天畸形、尿液反流等。

对于慢性肾盂肾炎的诊断，需要对病因进行详细的了解和分析，有针对性地进行治疗。

五、病史及体格检查。

患者的病史和体格检查也是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，包括疾病的发病过程、症状持续时间、既往治疗情况等。

体格检查可发现肾区叩击痛、叩击震颤等体征。

综上所述，慢性肾盂肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病因学诊断、病史及体格检查等多方面信息进行综合分析，排除其他肾脏疾病，确诊慢性肾盂肾炎。

希望本文所述内容对于临床医生和患者有所帮助，提高对慢性肾盂肾炎的认识和诊断水平。

一般程序医师定期考试单选及判断【答案】

∙单选题∙(1)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是(单选题(A1))∙ E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一∙(2)男，35岁，患慢性肾炎10年，头晕，乏力，纳差半年，近10天出现呕吐，厌食，血压20/12kPa(150/90mmHg)，无水肿，血红蛋白80g/L，尿蛋白（＋），颗粒管型0～2个/HP，血白蛋白32g/L，BUN 12.5mmol/L( 35mg/dl)，Scr 264.6μmol/L／(3.0mg/dl)，血钠125mmol/L，患者的血红蛋白降低(单选题(A2))∙ B.与促红细胞生成素减少有关∙(3)Graves病甲状腺的特点是(单选题(A1))∙ D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大∙(4)结核性腹膜炎手术指征错误的是(单选题(A1))∙ D.不全肠梗阻内科治疗好转∙(5)Cushing综合征患者，血浆ACTH 200pg/ml，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步做何种检查(单选题(A1))∙ B.胸片∙(6)脾切除无效的疾病是(单选题(A1))∙ B.阵发性睡眠性血红蛋白尿∙(7)男性，27岁。

有支气管扩张史12年。

近1周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。

体检：右下肺可闻湿啰音。

近日痰量减少，且出现发热，体温38.3℃。

首先应考虑(单选题(A2))∙ D.支气管引流不畅∙(8)原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是(单选题(A1))∙ A.130/80mmHg∙(10)结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是(单选题(A1))∙ D.性情改变∙(11)血沉无明显增快的疾病是(单选题(A1))∙ A.心绞痛∙(12)男，60岁，脾切除术后感头痛头昏，血小板1100×109/L，治疗首选(单选题(A2))∙ C.治疗性血小板去除术∙(13)支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主(单选题(A1))∙ B.呼气性呼吸困难∙(14)具有治疗肾性高血压的药物是(单选题(A1))∙ D.卡托普利∙(15)确诊肺结核最可靠的依据是(单选题(A1))∙ A.痰菌阳性∙(16)女，32岁。

慢性肾盂肾炎的诊断及护理

１１临床表现．
可有急性肾盂肾炎、膀胱炎病史，或急性肾盂
肾炎未彻底治愈而反复发作。以往将病程超过半年或１年者定为慢性肾盂肾炎。近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或两肾大小不
发热是机体对细菌感染的反应，利于机体杀灭细菌。有体温＜９Ｃ３￣且无特殊情况，当抗菌药物起效后，体温自行下降，要做好患者及家属的安慰解释工作，温＞３ ℃时，体９可影响到心、脑等重要器官的功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴、冰袋
低。（）３肾功能减退：晚期可出现。（）４Ｘ线造影：见肾盂肾可盏变形，肾影不规则甚至缩小。
慢性肾盂肾炎多数是由急性肾盂肾炎迁延而来，常伴有尿
路感染，主要体现在夜尿增多，以及尿液中含有蛋白以及白细
胞，因此慢性肾盂肾炎的护理很重要。
１５４泌尿道结石：．．慢性肾盂肾炎急性发作时，以血尿为突有
出表现者，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，症状类似泌尿道结石。根据病史、尿细菌学检查，要时作腹部ｘ线检查或必静脉肾盂造影，可予鉴别。
２护理措施
但非本病所特有。（）培养同急性肾盂肾炎，阳性率较２尿但
１慢性肾盂肾炎的诊断
一
骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
１５２尿道综合征：综合征有一部分可能为病原体感染，．．本另