尿路感染抗菌治疗原则

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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
导尿管相关尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
脂（glycolipid） • 性生活 • 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁 • 膀胱膨出 • 膀胱残尿量增多 • 尿流量减低 • 绝经前尿路感染病史 • 泌尿科及妇科手术 • 非分泌型者 • 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖
尿路感染发生率
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率 为0.5-0.7次/人.年
• 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 • 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，
男性为2.5－11％ • 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁
流行病学
• 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最 近资料显示为第3位
• 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗 的医疗费用约为60亿美元
• 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱 炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
• 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内 GNB败血症的首位原因
• 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它 装置所致
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
• 性交 • 近期尿路感染史 • 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) • 性交后未及时排尿 • 近期应用抗生素
反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
为15-20％
菌尿的发生率
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>65岁
女性 男性
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
单纯性膀胱炎病原学
• 外科手术所致的回肠襻
实验室诊断
• 尿常规：
– 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
–红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿
– 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素
复杂性尿路感染的解剖学异常
• 尿路梗阻
Infect Med 1999,16:533-40
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流
• 神经性膀胱（糖尿病、截瘫）
• 非阻塞性结石
• 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置
▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
(不包括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
增多
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
•全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –肾移植 –免疫功能损伤 –HIV/AIDS
•泌尿系局部因素
–尿路解剖及功能异 常 –膀胱或尿路结石 –留置导尿或其他装 置 –近期尿路器械操作 –男性 –妊娠
JAMA,1999;281:736-38
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0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
单纯性肾盂肾炎病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
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酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
院内尿感病原学
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
急性单纯性膀胱炎的危险因素
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大肠杆菌 50
奇异变形 40
克雷伯菌 30
混合感染 20
其他
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0 单纯肾盂肾炎
复杂性尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659