尿路感染的抗菌治疗原则及方案-绝佳文档
常见疾病防治：尿路感染
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。
根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。
本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。
2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。
根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。
这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。
•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。
喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。
•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。
磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。
2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。
•尿碱化药物：如柠檬酸钠。
尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。
•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。
保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。
3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。
以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。
给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。
•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。
3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。
给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。
无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。
对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。
如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。
常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。
常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。
尿路感染及诊疗指南
常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌 尿系统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染 泌尿系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生 尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机 体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊 断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现 肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量
膀胱输尿管反流 机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、 艾滋病等 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素
妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全 、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅 女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱 导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造 影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路 肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌 感染造成
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案一、抗生素类药物尿路感染的主要治疗方法之一是使用抗生素类药物，以杀灭或抑制细菌的生长。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择合适的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
常见的抗生素类药物包括：氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等，对多种尿路感染细菌具有较强的杀菌作用。
头孢菌素类：如头孢氨苄、头孢呋辛等，具有广谱抗菌作用，对尿路感染的治疗效果显著。
磺胺类：如磺胺甲恶唑等，对某些尿路感染细菌有良好的抑制作用。
二、清热通淋中成药中成药在治疗尿路感染方面也有一定的疗效，尤其是清热通淋类药物，可以辅助治疗尿路感染，减轻症状。
常用的中成药有：银花泌炎灵片：具有清热解毒、利尿通淋的功效，可用于尿路感染的治疗。
尿感宁颗粒：具有清热通淋、抗菌消炎的作用，对尿路感染有一定的疗效。
三、对症治疗药物尿路感染患者常伴随有尿频、尿急、尿痛等症状，可以根据症状使用对症治疗药物，以缓解不适。
如：解痉止痛药：如黄酮哌酯等，可缓解尿路感染引起的尿道痉挛性疼痛。
碳酸氢钠片：可碱化尿液，减轻尿液对尿道的刺激，缓解尿痛症状。
四、联合用药方案根据患者的病情和感染严重程度，可以采用联合用药方案，以提高治疗效果。
联合用药时，应注意药物的相互作用和不良反应，避免对患者造成不良影响。
五、日常护理与饮食尿路感染患者在治疗期间应注意日常护理和饮食调整。
建议：多饮水，保持尿量充足，有助于冲洗尿道，减轻感染。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴部清洁干燥。
六、局部卫生与休息尿路感染患者应保持局部卫生，避免交叉感染。
同时，注意休息，避免过度劳累，以增强机体抵抗力，促进康复。
七、遵医嘱用药患者在用药过程中应严格遵守医嘱，按时按量服用药物，不得随意更改药物种类或剂量。
如有疑虑或不适，应及时向医生咨询。
八、定期复查与随访尿路感染患者应定期复查尿常规和细菌培养，以了解感染控制情况。
同时，遵医嘱进行随访，及时向医生反映病情变化，以便调整治疗方案。
尿路感染【范本模板】
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见(30％～50%)，也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验.经验治疗时按常见病原菌给药;获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药,宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物,疗程通常为3～5 天.
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2 周。
反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施.
4。
对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。
5.尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。
6。
绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关,酌情请妇科协助治疗.
【经验治疗】
见表4—9。
【病原治疗】
见表4—10.
*注：我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达50％以上，选用该类药物治疗应参照药敏结果.。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在尿液通过尿路系统时的任何部位。
它可能会引起尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路感染一旦被诊断，适当的用药方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍常用的尿路感染用药方案。
用药方案1.抗生素治疗：抗生素是尿路感染治疗的关键。
常用的抗生素包括：–青霉素类药物（如阿莫西林）：适用于对青霉素敏感的感染。
–头孢菌素类药物（如头孢地尼）：对青霉素不敏感的感染有效。
–氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星）：广谱抗菌作用，适用于复杂的尿路感染。
抗生素的选择应根据患者的具体情况、病原菌的敏感性和耐药性来确定。
常见的治疗时间为7-14天，且应该按时按量使用，直至治疗完毕。
2.对症治疗：除了抗生素治疗外，对症治疗也是尿路感染的重要组成部分。
以下是几种常见的对症治疗方案：–饮水：增加水分摄入有助于稀释尿液，减少刺激尿路黏膜的机会。
–疼痛缓解：可以使用非处方的疼痛缓解药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
–尿路碱化：碱化尿液可以减少细菌的生长和繁殖。
可使用柠檬酸钠等碱化尿液的药物。
3.预防性措施：为了避免尿路感染的复发，患者需要采取一些预防性措施。
以下是一些常见的预防性措施：–饮水：增加水分摄入，促进尿液的排出，减少细菌滋生的机会。
–四肢清洁：保持四肢的清洁干燥，防止细菌从肛门进入尿路。
–尿频：避免尿憋，尽量保持尿频，减少细菌的滋生。
–避免过度清洁：避免使用有刺激性的清洁剂清洗外阴，以避免破坏正常的酸碱平衡。
注意事项在使用尿路感染用药方案时，还需要注意以下几个问题：1.药物过敏：在使用药物之前，需要了解患者是否对某些药物过敏，特别是抗生素类药物。
如果患者有药物过敏史，应该避免使用相关的药物。
2.不合理使用抗生素：过度或不合理使用抗生素会导致细菌产生耐药性，从而使治疗变得困难。
因此，应该根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并按照医生的建议正确使用。
3.治疗监测：在治疗过程中，应该定期复查尿液常规和尿培养，以监测治疗的效果。
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
尿路感染的治疗方法
尿路感染的治疗方法
尿路感染，也被称为泌尿系感染，是指细菌侵入尿路系统引起的感染。
治疗尿路感染的方法包括以下几种：
1. 饮水：增加饮水量有助于稀释尿液，从而减少细菌在尿液中的浓度，并促进细菌排出。
2. 抗生素治疗：使用合适的抗生素是治疗尿路感染的关键。
医生会根据尿液培养结果确定细菌的敏感性，选择对细菌有效的抗生素进行治疗。
3. 维持良好的卫生习惯：保持外阴、会阴和肛门区域的清洁，尤其是女性要注意从前向后擦拭，避免将肠道细菌带入尿道。
4. 服用止痛药：部分患者可能会出现尿路感染相关的不适症状，如尿频、尿急、尿痛等，此时可以服用一些止痛药缓解症状。
5. 避免刺激性饮食：某些辛辣食物、咖啡因和酒精等可能会刺激尿道，加重症状，应尽量避免食用。
6. 镇痛敷贴：可以在下腹部附近贴上保暖的热敷贴，有助于缓解膀胱和尿道的不适。
7. 忌烟酒刺激：尼古丁和酒精可能会刺激尿道，让感染症状更加严重，应尽量避免吸烟和过度饮酒。
8. 养成良好的排尿习惯：及时排尿，避免憋尿，可以有效预防
尿路感染。
尿路感染的治疗应在医生指导下进行，如果症状持续或加重，请及时就医。
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的感染。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
尿路感染主要由革兰阴性杆菌引起，如大肠杆菌、克雷伯菌等。
抗菌治疗是尿路感染的主要治疗手段之一、以下是针对尿路感染的抗菌治疗原则：1.细菌培养和药敏试验：在开始抗菌治疗前，必须进行尿液培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和其对抗生素的敏感性。
这有助于选择合适的抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。
2.选择合适的抗菌药物：根据培养和药敏试验的结果，选择对感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的抗生素包括β-内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素）、氟喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）、磺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素等。
对于多重耐药菌感染，可能需要使用更强效的抗生素，如碳青霉烯类抗生素和药物联合治疗。
3.根据病情选择用药方式和剂量：对轻度尿路感染，可以选择口服抗生素治疗。
对于严重感染、泌尿系结构异常或低免疫力患者，应采用静脉给药。
剂量方面，通常根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
4.持续时间：尿路感染在用药治疗后一般可以在2-7天内痊愈。
根据病情的不同，治疗时间可能会有所延长。
但通常不建议长期使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的产生。
5.监测治疗效果：在抗菌治疗过程中，应定期检测尿液培养以判断治疗效果。
如果细菌在治疗后仍然存在或感染症状未缓解，可能需要更换抗生素或延长治疗时间。
6.合理用药，避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，使治疗变得困难。
因此，在使用抗菌药物时应遵循合理用药的原则，避免不必要的使用。
7.预防复发：尿路感染容易复发，特别是女性。
为了预防复发，可以采取以下措施：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用卫生纸等；增加饮水量，促使频繁排尿；尽量避免过度使用抗菌药物。
总之，针对尿路感染的抗菌治疗原则主要包括进行细菌培养和药敏试验，选择合适的抗菌药物，根据病情选择用药方式和剂量，治疗时间视情况而定，定期监测治疗效果，避免滥用抗菌药物，并采取预防措施以防止复发。
尿路感染临床诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。
通常伴随有菌尿和脓尿。
【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。
盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。
尿路感染的药物治疗原则和方法
尿路感染的药物治疗原则和方法潘佳忻北京大学第一医院T_b目的要求1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则4. 了解尿路感染的分类内容介绍1. 尿路感染的定义2. 尿路感染的的分类3. 尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药）T_e一、定义B_e尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
【我的笔记】二、分类B_e1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。
2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
【我的笔记】三、治疗药物B_e治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。
（一）抗生素类1.治疗原则（1）急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。
对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
（2）急性肾盂肾炎轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。
重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。
β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。
复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。
【我的笔记】2. 复方磺胺甲噁唑（1）临床应用①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。
②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。
从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。
（2）禁忌证①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。
②孕妇、哺乳妇女。
③2个月以下婴儿、早产儿。
④巨幼细胞性贫血患者。
⑤对其他磺胺类药物过敏者。
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的药物 ? 门诊治疗 ? 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫
西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹 诺酮类、多西环素等 ? 7日疗法：呋喃妥因 ? 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g ? 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原
反复发作性尿路感染
? 治疗策略 ? 发作时抗菌药物治疗 ? 长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作
≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度 返流，疗程至少半年 ? 性生活后预防 ? 绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可 降低尿路感染的发生率
无症状菌尿
? 一般不需治疗
? 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿 童、糖尿病及免疫缺陷者
感
半年发作超过3次
无症状菌尿 无尿路感染症状
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次
尿路感染的抗菌治疗原则
? 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
? 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
? 根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物 ? 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗
可导致肾损害
? 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿
? 孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉 素3日疗法
? 神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定 期随访
病原治疗
疾病
病原
宜选药物
可选药物
膀胱炎
大肠埃希菌
? 发生率3-10％/日，全美每年 >100万 ? 院内GNB败血症的首位原因 ? 治疗 ? 首选拔除或更换留置时间超过 2周的导尿管 ? 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 ? 经验治疗方案同复杂性尿路感染 ? 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟
胞嘧啶，必要时予以两性霉素 B ? 静脉继以口服总疗程 14天
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
急性单纯性膀胱炎
?7日疗法适用于 ?症状持续时间>7日 ?近期尿路感染史 ?应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 ?年龄>65岁 ?孕妇 ?宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ?避免应用氟喹诺酮类及多西环素
急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性
JAMA 1999,281:736-38
40
38
35
30 29 25 20 15
病原学
? 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
? 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
? 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
? 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
? 热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺 酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸
? 疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周
复杂性尿路感染
? 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 ? 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据
细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 ? 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 ? 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林 /克拉维酸、
28 20
26
21
16
16
10
8
9
7
6
5
2
0.3 0.3
1
0 氨苄西林 头孢氨苄 环丙沙星 庆大霉素 呋喃妥因
SMZ
SMZco
TMP
1992 1996
Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing
strains of E. coli 中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9
rate
100 90 80
Ressitance
70 60 50 40 30 20 10 0
AmpicillinPiperacillin Cefotaxime AztrenamCefmetazole AmikacinGentamicCiniprofloxacin
但多数患者无明显诱因 ? 治疗原则 ? 药物必须渗透至前列腺 ? 药物对病原体具抗菌活性 ? 分类：急性、慢性、无菌性
急性前列腺炎
? 通常为青年男性 ? 临床表现 ? 发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征 ? 前列腺肿大 —禁止按摩 ? 前列腺分泌物 WBC≥15/HP ? 病原菌：大肠埃希菌 75%，次为肺炎克雷伯杆
尿路感染的抗菌治疗原则
? 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
? 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
急性单纯性膀胱炎
氟喹诺酮类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染 ? 疗程10－14天 ? 孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ? 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控
制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗
复杂性尿路感染
? 住院治疗 ? 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 ? 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： ? 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、
尿路感染的抗菌治疗原则
入侵途径
?上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
?血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
?淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
? 感染部位： ? --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） ? --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） ? 发作形式 ? 初发或孤立发作 ? 反复发作性感染：每年发作 ≥3次或每半年发作
? 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿 感病原菌寄殖、 HIV感染/AIDS患者 CD4<200/mm3
? 治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、 米诺环素
? 疗程10－14日，至少7日
? 禁用短程疗法
导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌 ≥104cfu/ml ? 血培养：急性肾盂肾炎时约 15－尿管尿定量培养：最为可靠 ? 膀胱冲洗：最为常用
? 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
? 抗体包裹细菌（ ACB）：敏感性 88％、特异性 76％ ? 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 ? 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
实验室诊断
? 尿常规： ? 白细胞计数： WBC≥5/HP ，WBC≥10/mm3 ? 红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿 ? 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差 , 部分
抗生素可致假阳性尿细菌学检查 ? 细菌学：镜检未离心标本 1cfu/HP相当于培养
105cfu/ml ? 细菌培养：定量培养菌落计数 ≥ 105cfu/ml ，男性、
菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆 菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见
SMZco Imipenem
Antimicrobial
ESBL(+) ESBL(-)
急性肾盂肾炎
? 门诊治疗 ? 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升
高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、 中度感染者 ? 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或 阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 ? 疗程14天
急性肾盂肾炎
脂（glycolipid） ? 性生活 ? 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
? 尿失禁
? 膀胱膨出 ? 膀胱残尿量增多 ? 尿流量减低
? 绝经前尿路感染病史 ? 泌尿科及妇科手术
? 非分泌型者
? 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
≥2次(不包括本次发作 ) ? 复发：病原菌同前，多发生于停药后 2周之内 ? 再感染：病原菌不同，多发生于停药后 2周之
外 ? 病程：急性、慢性 ? 基础疾患：单纯性、复杂性
尿路感染的分类 Clin Infect Dis 1992,15:S216
? 急性单纯性膀胱炎 ? 急性单纯性肾盂肾炎 ? 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） ? 反复发作性尿路感染（复发，再感染） ? 无症状性菌尿
复杂性尿路感染的解剖学异常
? 尿I路n梗fe阻ct Med 1999,16:533-40
? 结石（肾、膀胱、前列腺） ? 先天性异常 ? 前列腺梗阻（良性、肿瘤） ? 囊肿 ? 狭窄（尿道、输尿管） ? 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） ? 膀胱输尿管返流 ? 神经性膀胱（糖尿病、截瘫） ? 非阻塞性结石 ? 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 ? 外科手术所致的回肠襻
? 住院治疗
? 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、 或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇