尿路感染的抗菌治疗原则及方案-绝佳文档
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? 热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺 酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸
? 疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周
复杂性尿路感染
? 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 ? 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据
细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 ? 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 ? 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林 /克拉维酸、
尿路感染的抗菌治疗原则
? 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
? 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
急性单纯性膀胱炎
反复发作性尿路感染
? 治疗策略 ? 发作时抗菌药物治疗 ? 长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作
≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度 返流，疗程至少半年 ? 性生活后预防 ? 绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可 降低尿路感染的发生率
无症状菌尿
? 一般不需治疗
? 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿 童、糖尿病及免疫缺陷者
氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合 氨基糖苷类 ? 热退后序贯继以口服剂 ? 总疗程14－21天，至少10－14日
男性尿感
? 50岁以下罕见，特别是年龄 <40岁患者罹患尿路 感染，细菌常累及前列腺或 /和肾脏，且男性尿 路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱 排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为 复杂性尿路感染
? 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿 感病原菌寄殖、 HIV感染/AIDS患者 CD4<200/mm3
? 治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、 米诺环素
? 疗程10－14日，至少7日
? 禁用短程疗法
பைடு நூலகம்
导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446
急性单纯性膀胱炎
?7日疗法适用于 ?症状持续时间>7日 ?近期尿路感染史 ?应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 ?年龄>65岁 ?孕妇 ?宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ?避免应用氟喹诺酮类及多西环素
急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性
JAMA 1999,281:736-38
40
38
35
30 29 25 20 15
病原学
? 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
? 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
? 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
? 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌 ≥104cfu/ml ? 血培养：急性肾盂肾炎时约 15－20％阳性
定位诊断
? 临床症状、体征 ? 输尿管尿定量培养：最为可靠 ? 膀胱冲洗：最为常用
? 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
? 抗体包裹细菌（ ACB）：敏感性 88％、特异性 76％ ? 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 ? 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及 β2微球蛋 白测定
? C反应蛋白测定 ? 治疗反应
影像学诊断
? X线腹部平片 ? X线静脉肾盂造影 ? 超声波检查 ? CT检查 ? 同位素检查
尿路感染分类及诊断标准
Clin Infect Dis 1992,15:S216
标准
分类
临床
实验室
女性急性单纯 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上 ≥10WBC/mm3
strains of E. coli 中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9
rate
100 90 80
Ressitance
70 60 50 40 30 20 10 0
AmpicillinPiperacillin Cefotaxime AztrenamCefmetazole AmikacinGentamicCiniprofloxacin
氟喹诺酮类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染 ? 疗程10－14天 ? 孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ? 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控
制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗
复杂性尿路感染
? 住院治疗 ? 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 ? 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： ? 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、
? 根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物 ? 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗
可导致肾损害
? 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿
? 孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉 素3日疗法
? 神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定 期随访
病原治疗
疾病
病原
宜选药物
可选药物
膀胱炎
大肠埃希菌
SMZco Imipenem
Antimicrobial
ESBL(+) ESBL(-)
急性肾盂肾炎
? 门诊治疗 ? 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升
高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、 中度感染者 ? 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或 阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 ? 疗程14天
急性肾盂肾炎
脂（glycolipid） ? 性生活 ? 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
? 尿失禁
? 膀胱膨出 ? 膀胱残尿量增多 ? 尿流量减低
? 绝经前尿路感染病史 ? 泌尿科及妇科手术
? 非分泌型者
? 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
实验室诊断
? 尿常规： ? 白细胞计数： WBC≥5/HP ，WBC≥10/mm3 ? 红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿 ? 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差 , 部分
抗生素可致假阳性尿细菌学检查 ? 细菌学：镜检未离心标本 1cfu/HP相当于培养
105cfu/ml ? 细菌培养：定量培养菌落计数 ≥ 105cfu/ml ，男性、
但多数患者无明显诱因 ? 治疗原则 ? 药物必须渗透至前列腺 ? 药物对病原体具抗菌活性 ? 分类：急性、慢性、无菌性
急性前列腺炎
? 通常为青年男性 ? 临床表现 ? 发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征 ? 前列腺肿大 —禁止按摩 ? 前列腺分泌物 WBC≥15/HP ? 病原菌：大肠埃希菌 75%，次为肺炎克雷伯杆
感
半年发作超过3次
无症状菌尿 无尿路感染症状
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次
尿路感染的抗菌治疗原则
? 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
? 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
? 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ? 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉
的药物 ? 门诊治疗 ? 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫
西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹 诺酮类、多西环素等 ? 7日疗法：呋喃妥因 ? 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g ? 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原
? 发生率3-10％/日，全美每年 >100万 ? 院内GNB败血症的首位原因 ? 治疗 ? 首选拔除或更换留置时间超过 2周的导尿管 ? 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 ? 经验治疗方案同复杂性尿路感染 ? 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟
胞嘧啶，必要时予以两性霉素 B ? 静脉继以口服总疗程 14天
≥2次(不包括本次发作 ) ? 复发：病原菌同前，多发生于停药后 2周之内 ? 再感染：病原菌不同，多发生于停药后 2周之
外 ? 病程：急性、慢性 ? 基础疾患：单纯性、复杂性
尿路感染的分类 Clin Infect Dis 1992,15:S216
? 急性单纯性膀胱炎 ? 急性单纯性肾盂肾炎 ? 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） ? 反复发作性尿路感染（复发，再感染） ? 无症状性菌尿
? 局部应用雌激素效果显著， UTI发生率自6次/年下 降至0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素 Infect Med 1999,16:533-40
?全身性因素 ?糖尿病 ?应用免疫抑制剂 ?肾移植 ?免疫功能损伤 ?HIV/AIDS
?泌尿系局部因素 ?尿路解剖及功能异常 ?膀胱或尿路结石 ?留置导尿或其他装置 ?近期尿路器械操作 ?男性 ?妊娠
复杂性尿路感染的解剖学异常
? 尿I路n梗fe阻ct Med 1999,16:533-40
? 结石（肾、膀胱、前列腺） ? 先天性异常 ? 前列腺梗阻（良性、肿瘤） ? 囊肿 ? 狭窄（尿道、输尿管） ? 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） ? 膀胱输尿管返流 ? 神经性膀胱（糖尿病、截瘫） ? 非阻塞性结石 ? 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 ? 外科手术所致的回肠襻
呋喃妥因，磷霉素
头孢氨苄，头孢拉定，复方磺 胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
头孢氨苄、头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类、第二代或第三代
林/克拉维酸
头孢菌素
肾盂 肾炎
克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 肠球菌属
第二代或第三代头孢菌素 头孢唑啉，头孢拉定 氨苄西林
28 20
26
21
16
16
10
8
9
7
6
5
2
0.3 0.3
1
0 氨苄西林 头孢氨苄 环丙沙星 庆大霉素 呋喃妥因
SMZ
SMZco
TMP
1992 1996
Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
尿路感染的抗菌治疗原则
入侵途径
?上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
?血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
?淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
? 感染部位： ? --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） ? --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） ? 发作形式 ? 初发或孤立发作 ? 反复发作性感染：每年发作 ≥3次或每半年发作
急性单纯性膀胱炎的危险因素 39th ICAAC ,Abstr1353,P769
? 性交 ? 近期尿路感染史 ? 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) ? 性交后未及时排尿 ? 近期应用抗生素
反复发作尿路感染的危险因素 39th ICAAC, Abstr:1353, P769
? 母亲或家庭尿路感染病史 ? 初次发病年龄<15岁 ? 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
氟喹诺酮类 头孢呋辛 万古霉素或去甲万古霉素
铜绿假单胞菌
环丙沙星、哌拉西林±氨 基糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖 苷类
念珠菌属
氟康唑
两性霉素B
前列腺炎
? 约50％男性一生中曾罹患前列腺炎 ? 感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散 ? 易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、
受寒、骑车、骑马等 ? 常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，
? 住院治疗
? 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、 或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇
? 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： ? 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、
广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注 射给药、氟喹诺酮类
? 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基 糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素
菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆 菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见
? 疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周
复杂性尿路感染
? 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 ? 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据
细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 ? 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 ? 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林 /克拉维酸、
尿路感染的抗菌治疗原则
? 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
? 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
急性单纯性膀胱炎
反复发作性尿路感染
? 治疗策略 ? 发作时抗菌药物治疗 ? 长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作
≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度 返流，疗程至少半年 ? 性生活后预防 ? 绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可 降低尿路感染的发生率
无症状菌尿
? 一般不需治疗
? 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿 童、糖尿病及免疫缺陷者
氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合 氨基糖苷类 ? 热退后序贯继以口服剂 ? 总疗程14－21天，至少10－14日
男性尿感
? 50岁以下罕见，特别是年龄 <40岁患者罹患尿路 感染，细菌常累及前列腺或 /和肾脏，且男性尿 路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱 排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为 复杂性尿路感染
? 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿 感病原菌寄殖、 HIV感染/AIDS患者 CD4<200/mm3
? 治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、 米诺环素
? 疗程10－14日，至少7日
? 禁用短程疗法
பைடு நூலகம்
导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446
急性单纯性膀胱炎
?7日疗法适用于 ?症状持续时间>7日 ?近期尿路感染史 ?应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 ?年龄>65岁 ?孕妇 ?宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ?避免应用氟喹诺酮类及多西环素
急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性
JAMA 1999,281:736-38
40
38
35
30 29 25 20 15
病原学
? 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
? 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
? 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
? 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌 ≥104cfu/ml ? 血培养：急性肾盂肾炎时约 15－20％阳性
定位诊断
? 临床症状、体征 ? 输尿管尿定量培养：最为可靠 ? 膀胱冲洗：最为常用
? 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
? 抗体包裹细菌（ ACB）：敏感性 88％、特异性 76％ ? 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 ? 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及 β2微球蛋 白测定
? C反应蛋白测定 ? 治疗反应
影像学诊断
? X线腹部平片 ? X线静脉肾盂造影 ? 超声波检查 ? CT检查 ? 同位素检查
尿路感染分类及诊断标准
Clin Infect Dis 1992,15:S216
标准
分类
临床
实验室
女性急性单纯 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上 ≥10WBC/mm3
strains of E. coli 中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9
rate
100 90 80
Ressitance
70 60 50 40 30 20 10 0
AmpicillinPiperacillin Cefotaxime AztrenamCefmetazole AmikacinGentamicCiniprofloxacin
氟喹诺酮类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染 ? 疗程10－14天 ? 孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 ? 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控
制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗
复杂性尿路感染
? 住院治疗 ? 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 ? 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： ? 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、
? 根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物 ? 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗
可导致肾损害
? 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿
? 孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉 素3日疗法
? 神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定 期随访
病原治疗
疾病
病原
宜选药物
可选药物
膀胱炎
大肠埃希菌
SMZco Imipenem
Antimicrobial
ESBL(+) ESBL(-)
急性肾盂肾炎
? 门诊治疗 ? 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升
高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、 中度感染者 ? 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或 阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 ? 疗程14天
急性肾盂肾炎
脂（glycolipid） ? 性生活 ? 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
? 尿失禁
? 膀胱膨出 ? 膀胱残尿量增多 ? 尿流量减低
? 绝经前尿路感染病史 ? 泌尿科及妇科手术
? 非分泌型者
? 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
实验室诊断
? 尿常规： ? 白细胞计数： WBC≥5/HP ，WBC≥10/mm3 ? 红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿 ? 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差 , 部分
抗生素可致假阳性尿细菌学检查 ? 细菌学：镜检未离心标本 1cfu/HP相当于培养
105cfu/ml ? 细菌培养：定量培养菌落计数 ≥ 105cfu/ml ，男性、
但多数患者无明显诱因 ? 治疗原则 ? 药物必须渗透至前列腺 ? 药物对病原体具抗菌活性 ? 分类：急性、慢性、无菌性
急性前列腺炎
? 通常为青年男性 ? 临床表现 ? 发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征 ? 前列腺肿大 —禁止按摩 ? 前列腺分泌物 WBC≥15/HP ? 病原菌：大肠埃希菌 75%，次为肺炎克雷伯杆
感
半年发作超过3次
无症状菌尿 无尿路感染症状
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次
尿路感染的抗菌治疗原则
? 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
? 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
? 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ? 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉
的药物 ? 门诊治疗 ? 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫
西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹 诺酮类、多西环素等 ? 7日疗法：呋喃妥因 ? 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g ? 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原
? 发生率3-10％/日，全美每年 >100万 ? 院内GNB败血症的首位原因 ? 治疗 ? 首选拔除或更换留置时间超过 2周的导尿管 ? 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 ? 经验治疗方案同复杂性尿路感染 ? 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟
胞嘧啶，必要时予以两性霉素 B ? 静脉继以口服总疗程 14天
≥2次(不包括本次发作 ) ? 复发：病原菌同前，多发生于停药后 2周之内 ? 再感染：病原菌不同，多发生于停药后 2周之
外 ? 病程：急性、慢性 ? 基础疾患：单纯性、复杂性
尿路感染的分类 Clin Infect Dis 1992,15:S216
? 急性单纯性膀胱炎 ? 急性单纯性肾盂肾炎 ? 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） ? 反复发作性尿路感染（复发，再感染） ? 无症状性菌尿
? 局部应用雌激素效果显著， UTI发生率自6次/年下 降至0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素 Infect Med 1999,16:533-40
?全身性因素 ?糖尿病 ?应用免疫抑制剂 ?肾移植 ?免疫功能损伤 ?HIV/AIDS
?泌尿系局部因素 ?尿路解剖及功能异常 ?膀胱或尿路结石 ?留置导尿或其他装置 ?近期尿路器械操作 ?男性 ?妊娠
复杂性尿路感染的解剖学异常
? 尿I路n梗fe阻ct Med 1999,16:533-40
? 结石（肾、膀胱、前列腺） ? 先天性异常 ? 前列腺梗阻（良性、肿瘤） ? 囊肿 ? 狭窄（尿道、输尿管） ? 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） ? 膀胱输尿管返流 ? 神经性膀胱（糖尿病、截瘫） ? 非阻塞性结石 ? 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 ? 外科手术所致的回肠襻
呋喃妥因，磷霉素
头孢氨苄，头孢拉定，复方磺 胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
头孢氨苄、头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类、第二代或第三代
林/克拉维酸
头孢菌素
肾盂 肾炎
克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 肠球菌属
第二代或第三代头孢菌素 头孢唑啉，头孢拉定 氨苄西林
28 20
26
21
16
16
10
8
9
7
6
5
2
0.3 0.3
1
0 氨苄西林 头孢氨苄 环丙沙星 庆大霉素 呋喃妥因
SMZ
SMZco
TMP
1992 1996
Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
尿路感染的抗菌治疗原则
入侵途径
?上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
?血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
?淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
? 感染部位： ? --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） ? --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） ? 发作形式 ? 初发或孤立发作 ? 反复发作性感染：每年发作 ≥3次或每半年发作
急性单纯性膀胱炎的危险因素 39th ICAAC ,Abstr1353,P769
? 性交 ? 近期尿路感染史 ? 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) ? 性交后未及时排尿 ? 近期应用抗生素
反复发作尿路感染的危险因素 39th ICAAC, Abstr:1353, P769
? 母亲或家庭尿路感染病史 ? 初次发病年龄<15岁 ? 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
氟喹诺酮类 头孢呋辛 万古霉素或去甲万古霉素
铜绿假单胞菌
环丙沙星、哌拉西林±氨 基糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖 苷类
念珠菌属
氟康唑
两性霉素B
前列腺炎
? 约50％男性一生中曾罹患前列腺炎 ? 感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散 ? 易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、
受寒、骑车、骑马等 ? 常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，
? 住院治疗
? 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、 或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇
? 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： ? 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、
广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注 射给药、氟喹诺酮类
? 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基 糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素
菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆 菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见