慢性肾盂肾炎治疗原则
慢性肾盂肾炎
确诊标准
影像学检查发现下列之一可诊断
•
（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏
变形、缩窄。
•
（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
治疗
• ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗 效来选用敏感的抗菌药物。
• ②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性 患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时， 立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关， 可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d， 男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于 急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3， 继续治疗3～6个月
饮食上无特殊要求。
慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按 照肾功能衰竭处理。
护理
• 1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿 道.避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效 的措施.
• 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必 要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道 口旁黏膜部皮肤.
护理
• 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无 菌操作.
• 4.反复发作的肾盂肾炎, 如发病与房事有关, 于性生活后宜即排尿,并服一个剂量的抗生 素,也可减少肾盂肾炎的再发.
注意事项
• 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢 复期可逐步增加活动.
• 2.及时排尿.尤其在性生活后,女病人应及时 排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌.
• 3.多饮水.
注意事项
• 4.注意性生活卫生.
• 5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要 的事.避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素,庆 大霉素,离子型造影剂等.
• 饮食上无特殊要求. 慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功
能衰竭处理.
慢性肾盂肾炎
2.临床表现
• 1.尿路刺激症状及非特异表现： • 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功
• 少数患者有间歇性少尿、尿频、尿 能受损表现
痛；
• 多尿增多、腰痛、低渗和低比重尿、
• 多数患者症状不明显，表现为间歇肾小管性酸中毒、高血压等。性细菌尿、轻度尿频、排尿不适、
腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性地热、
恶心、厌食等。
4.诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
4.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎可有全身水肿，无明显膀胱刺激 征；尿蛋白含量较多、以中分子以上蛋白为主，白细胞少；肾小球滤 过功能受损早于且重于肾小管功能受损；肾X线检查显示两肾对称性 缩小，外形光＋，五肾盂肾盏变形等。 5.非感染性慢性肾间质肾炎：主要表现为较长期尿路梗阻或接触肾毒 性药物史，肾小管功能障碍未突出表现。 6.高血压病：对于以高血压为主要表现的慢性肾盂肾炎，其临床表现 无明显泌尿系统症状，应与原发性高血压鉴别。
5.治疗
（一）一般治疗
适当休息，增加营养，提高机体防御能力。 多饮水、勤排尿。 若膀胱刺激症状明显可予以碳酸氢钠1g，3次每天，碱化尿液，缓
解症状。
5.治疗
（二）纠正和去除复杂因素
积极去除反流、结石、梗阻、激性等功能或解剖病因。 定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时予以长程小剂量抑菌治疗。
5.治疗
（三）抗感染治疗
对于1年内尿感发作3此及以上的复发性低剂量抑菌疗法：每晚临睡 前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量的喹诺 酮类，可持续用1年或更长时间，以控制复发，60%患者菌尿转阴。
对于菌尿转阴6周后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的再感 染，可按照首次发作的治疗方案处理，同时全面检查有无易感因素 存在并予以纠正。
肾盂肾炎中医治疗方案
摘要：肾盂肾炎是泌尿系统常见的感染性疾病，中医学将其归属于“淋证”范畴。
中医治疗肾盂肾炎注重整体调理，强调辨证施治。
本文将从中医理论出发，探讨肾盂肾炎的中医治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。
一、中医病因病机中医认为，肾盂肾炎的病因病机主要有以下几点：1. 湿热下注：湿热之邪侵犯下焦，导致膀胱气化不利，尿液排泄不畅，进而引发肾盂肾炎。
2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，影响肾之络脉，导致肾盂肾炎。
3. 肾阴亏虚：久病耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热内生，导致肾盂肾炎。
4. 脾虚湿盛：脾气虚弱，运化失职，水湿内停，下注膀胱，引起肾盂肾炎。
二、中医辨证分型及治疗原则1. 湿热下注型症状：小便短赤，尿频尿急，尿道灼热疼痛，腰痛，发热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，通淋止痛。
治疗方案：（1）中成药：龙胆泻肝丸、三金片等。
（2）汤剂：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、蓄、瞿麦等。
2. 气滞血瘀型症状：腰痛，尿痛，尿线中断，或有血尿，情志不畅，胸闷胁痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治疗原则：活血化瘀，行气止痛。
治疗方案：（1）中成药：血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸等。
（2）汤剂：桃仁、红花、丹皮、川芎、牛膝、泽兰、柴胡、白芍等。
3. 肾阴亏虚型症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴降火，清热利湿。
治疗方案：（1）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等。
（2）汤剂：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏等。
4. 脾虚湿盛型症状：腰痛绵绵，疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓。
治疗原则：健脾利湿，清热通淋。
治疗方案：（1）中成药：参苓白术散、健脾丸等。
（2）汤剂：党参、白术、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、草果、木通等。
三、中医辅助治疗1. 饮食调养：饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持充足的水分摄入。
泌尿系统疾病诊断公式及治疗原则
泌尿系统疾病诊断公式及治疗原则
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3降落＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=父性＋腰痛＋发烧＋脓尿、红细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路损伤史＋膀胱刺激征重复发生＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高（3）下尿路感染=未婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋皂尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
泌尿体系疾病入一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血重、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.夫科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.喷射性核素肾图
9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）改正水电解质酸碱失调
3.外科治疗：手术切除或切开
4.肿瘤（肾癌）
5.血液透析治疗。
肾盂肾炎的治疗方案
第1篇
肾盂肾炎的治疗方案
一、背景
肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，主要由细菌感染引起，严重时可导致肾功能损害。针对肾盂肾炎的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗原则
1.抗感染治疗：针对病原体进行抗感染治疗，是肾盂肾炎治疗的核心。
3.及时发现并处理复发情况，调整治疗方案。
本治疗方案仅供参考，具体治疗请遵循医生指导。如有疑问，请及时与医生沟通。祝患者早日康复！
4.个体化治疗
根据患者年龄、体质、病情严重程度等因素，制定针对性治疗方案。
四、治疗周期
1.抗感染治疗：一般疗程为7-14天，根据病情严重程度及病原体种类调整。
2.症状缓解：根据患者病情，适时调整用药。
3.预防并发症：长期进行，直至病情稳定。
五、注意事项
1.严格遵守抗生素使用原则，避免滥用。
2.治疗期间，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
-大肠杆菌：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）、氨苄西林、哌拉西林等；
-肺炎克雷伯菌：首选氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、头孢菌素类；
-变形杆菌：首选哌拉西林、头孢曲松等；
-金黄色葡萄球菌：首选万古霉素、利奈唑胺等。
（3）抗生素用法：根据患者体重、病情严重程度，确定抗生素剂量。一般采用静脉给药，病情稳定后可改为口服。
（2）发热：给予物理降温或解热药物（如对乙酰氨基酚）。
3.预防并发症
（1）保持水电解质平衡：鼓励患者多饮水，保持尿量充足。
（2）监测肾功能：定期检查血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。
（3）预防复发：根据患者病情，制定长期抗生素预防治疗方案。
4.个体化治疗
肾盂肾炎
25
细菌学检查的假阳性与假阴性
假阳性：
标本被白带污染
标本在室温下放置超过1小时 技术有错误
假阴性：
7天内有用药史 尿液停留<6小时，细菌无足够时间繁殖 消毒药不慎混入尿标本中
26
定位检查
UTI 定位检查
侵袭性 检查
非侵袭性 检查
双侧输尿管 导管法
膀胱冲洗法
尿浓缩功能
尿酶
免疫反应测定
膀胱刺激症 腰痛、腹痛 压痛、叩击痛
肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常
慢性肾盂肾炎 病理、临床表现慢性肾盂ຫໍສະໝຸດ 炎的肉眼观16镜下改变
肾盂肾炎固缩肾
肾间质纤维化 炎细胞浸润 小管萎缩 球周纤维化
17
临床表现多种多样
肾功能减退
尿浓缩功能减退
肾小管酸中毒
无症状性菌尿 静脉肾盂造影（见下图）
白细胞管型，<5％有肉眼血尿
尿蛋白微量/阴性
21
实验室检查
尿白细胞计数：
收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算 >30万/h为阳性－炎症
<20万/h－阴性
20～30万/h－结合临床
22
尿细菌学检查
尿沉渣涂片染色镜检： 细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿 细菌定量培养≥105/ml） 尿细菌定量培养： ≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。 104～105/ml者－可疑阳性。 <104/ml－可能为污染。 2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染 症状，亦应诊断尿感。
3
致病菌
侵入 尿道 膀胱 肾盂
肾间质波 及实质
化脓性 炎症 白细胞尿 脓尿
肾盂肾炎 (1)
血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋）， 比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿 培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不 规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。 肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。 2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数 次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第 26日抢救无效死亡。
二、临床表现
全身症状：起病急，畏寒、寒战、发热（T多大于 38.5℃）、头痛、全身酸痛等。 泌尿系统症状：腰痛为主，膀胱刺激征（可不明显）， 查体：肾区叩击痛，脊肋点角压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱（表现恶心、呕吐、食 欲下降），血尿。 肾浓缩功能可下降
3. 重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、 核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为 G- 细菌败血症。多为复杂性尿感， 耐药 G- 杆菌。联合用药：半合成广谱 PG ，氨基糖苷 类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像 学检查以确定有无尿路梗阻
治 疗 抗菌药物的疗效评估
三 并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于 严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 肾盂积脓 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，多有糖尿 病、尿路结石等。表现为原症状加重，并出现明显 的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
肾 盂 积 脓
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾 小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能 衰竭
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
内科护理学考试题
内科护理学考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、陈某,女,27岁。
在为准备公务员考试而连续熬夜数天后突然出现发热,继之感觉腰背酸痛、疲乏、虚弱和头痛等全身不适,体温高达39.5~40.2℃,持续2天后逐渐回落,自服感冒药后症状逐渐缓解。
对该病人而言,为预防上呼吸道感染的发生,今后应注意避免A、去人群密集的公共场所B、剧烈活动C、过度疲劳D、受凉E、精神紧张正确答案：C2、关于肾盂肾炎病人的治疗原则,正确的是()A、慢性肾盂肾炎总疗程为2~3周B、应在使用抗菌药物之前留取尿标本C、限制饮水D、不可用碳酸氢钠E、急性肾盂肾炎疗程为症状完全消失即可正确答案：B3、关于肝硬化大量腹水病人的护理,错误的是()A、给予半卧位B、应用利尿剂者均应补钾C、低盐饮食D、准确记录出入量E、皮肤护理正确答案：B4、钟某,女,47岁。
4年来反复胃区不适、疼痛、嗳气。
胃镜检香∶胃窦部黏膜红白相间.以白为主.可见血管分支透现;做病理活检。
下列病理改变为癌前病变的是A、炎症细胞侵润B、腺体萎缩C、中度以上不典型增生D、肠腺化生E、假性幽门腺化生正确答案：C5、上尿路结石的主要症状是()A、尿频尿急尿痛B、尿潴留C、无痛性全血尿D、排尿困难E、与活动有关的疼痛和血尿正确答案：E6、肖某,男,60岁。
参加宴会后次晨发现已死亡,检查发现床上有少量咖啡渣样呕叶物,左侧腰腹部有大片青紫斑。
可能的死亡原因是( )A、胃溃疡出血B、重症急性胰腺炎C、高血压脑出血D、高血压脑梗死E、急性心肌梗死正确答案：B7、吴某,男,58岁。
2小时前因呕出鲜红色血液约300ml而急诊入院,既往有肝炎后肝硬化病史 10 余年。
入院后拟予三腔二囊管止血。
留置三腔二囊管期间,病人突然出现呼吸困难和发绀,此时首要的处理措施是A、给予吸氧B、给予吸痰C、扶病人坐起D、将气囊放气,拔出管道E、将气囊管再插入20cm正确答案：D8、张某,男,22岁。
慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
简单易记的执业医师考试资料：泌尿系统
泌尿系统（32分）第一节：尿液检查一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点：（死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。
细菌性肾盂肾炎的治疗原则是什么
细菌性肾盂肾炎的治疗原则是什么肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，其中细菌性肾盂肾炎较为多见。
了解其治疗原则对于患者的康复至关重要。
细菌性肾盂肾炎的治疗原则主要包括以下几个方面：首先，及时使用有效的抗菌药物是关键。
在选择抗菌药物之前，通常需要进行尿培养和药敏试验。
这是因为不同的细菌对药物的敏感性有所差异，通过这种检测可以明确导致感染的具体细菌种类，以及哪种抗菌药物对它最为有效。
一般来说，对于病情较轻的患者，可以先选择经验性用药。
例如，常用的有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。
如果患者的病情较为严重，或者存在一些特殊情况（如免疫功能低下、复杂性肾盂肾炎等），可能需要联合使用两种甚至更多种抗菌药物，以增强抗菌效果。
在使用抗菌药物时，还需要注意药物的剂量和疗程。
剂量不足可能无法彻底杀灭细菌，导致病情反复；而疗程过短则容易使细菌残留，增加复发的风险。
对于急性肾盂肾炎，通常抗菌药物的疗程为 10 14 天；对于慢性肾盂肾炎，疗程可能需要更长，有时甚至长达 4 6 周。
其次，要缓解症状。
肾盂肾炎患者常常会出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。
对于发热，可以使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）来降温；对于腰痛，可以通过卧床休息、热敷等方式来缓解。
如果患者的尿频、尿急、尿痛症状较为明显，还可以使用一些解痉药物（如阿托品）来改善。
另外，支持治疗也不可或缺。
患者在患病期间需要多喝水，增加尿量，以冲刷尿路，促进细菌和毒素的排出。
同时，要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠，以提高身体的抵抗力。
在饮食方面，患者需要保持清淡、易消化的饮食。
多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及酒精、咖啡等饮品，以免加重肾脏的负担。
对于一些特殊情况的患者，治疗原则可能会有所调整。
比如，对于孕妇，在选择抗菌药物时需要格外谨慎，要考虑药物对胎儿的潜在影响。
肾盂肾炎
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⒋ 隐匿型
无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳 性，又称无症状性菌尿。
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⒌ 高血压型
以高血压、轻度水肿、为首发症状而就诊，常伴贫血，但 无明显蛋白尿和水肿等。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查
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七、护理评估
⒈健康史
⒉身体状况 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
评估病人的精神状况、生命体征、 尤其是体温、血压改变、贫血貌等。 评估上输尿管压痛点和肋腰点有无压 痛，肾区叩击痛是否阳性。
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七、护理评估
⒈健康史
⒉身体状况 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
尿一般检查中白细胞、红细胞是 否增多，尿液细菌学检查是否阳性及 药敏试验结果如何，尿细菌定量培养 是否为真性菌尿。血液检查中白细胞 及中性粒细胞计数是否增多。肾功能 检查有无肾功能损害。影像学检查肾 外形是否有改变。
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㈡慢性肾盂肾炎
⒈去除和治疗对慢性肾盂肾炎的不利因素 最重要的是应 寻找病因，及时排除. ⒉抗生素应用 也应根据尿液培养的细菌种类及药敏结果 针对性选用抗生素，用药种类基本同于急性肾盂肾炎，多采用 联合用药方法，总疗程也比急性肾盂肾炎的长。 ⒊对症加强支持疗法，增强机体抵抗力。维持水、电解质 及酸碱平衡。并积极治疗各种并发症。
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⒊尿液变化
泌尿系统病例分析
急性肾小球肾炎：链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压鉴别诊断：IgA肾病急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）检查：肾穿刺活检24小时蛋白尿定量尿相差显微镜血补体、抗肾小球基底膜抗体肾B超、肾功能治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，限制水盐摄入2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；必要时可血液净化治疗慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上治疗：监测肾功能情况下，首选ACEI或ARB控制血压避免劳累、感染，运用肾毒性药物免疫抑制剂治疗尿路感染肾盂肾炎=腰痛＋白细胞管型慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋肾区叩击痛下尿路感染（急性膀胱炎）=膀胱刺激征鉴别诊断1.下尿路感染（急性膀胱炎）2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎检查:血培养、尿培养+药敏试验2.肾功能、尿渗透压3.泌尿系B超治疗原则：多饮水，避免憋尿，去除诱因经验性针对G-杆菌抗生素，根据药敏实验调整用药抗感染时间为2周或1周肾结石（上尿路结石）=活动后出现血尿＋腰部绞痛膀胱结石=尿流中断鉴别诊断：泌尿系统肿瘤、炎症检查：腹部平片+肾盂造影，B超，输尿管镜检查治疗原则：对症：解禁、止痛一般治疗：多饮水、碱化尿液体外冲击波治疗输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石开放性手术治疗良性前列腺增生+急性尿潴留=进行性排尿困难鉴别诊断：前列腺癌神经源性膀胱功能障碍。
检查：泌尿系统+前列腺B超，膀胱镜检查，尿动力学检查，前列腺特异性抗原PSA测定，治疗原则：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘药物治疗（非那雄胺）手术治疗:经尿道前列腺电切TURP慢性肾衰竭尿毒症期=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压慢性肾疾病肾性贫血肾性高血压鉴别诊断：急性肾衰竭继发性肾疾病检查：B超治疗原则：低盐、优质低蛋白饮食纠正酸中毒、控制血压纠正贫血：补充造血原料+促红细胞生成素替代治疗：血液净化、肾移植。
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内科学疾病部分：慢性肾盂肾炎>>>
病因：
肾炎期尿培养发现致病菌，而在以后的慢 性进程中，尿培养却再没有致病菌出现， 而疾病仍逐渐进入慢性肾盂肾炎。推测肾 感染后，机体产生了抗大肠埃希杆菌的抗 体，而肾组织与这些细菌有共同抗原性。 致病菌消失后，这种抗体继续与肾组织抗 原发生免疫反应，从而引起肾损害。现已 发现有一种肾小管抗原(Tam
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治疗：
2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗 程结束后停药3～5天，共2～4个月。如上 述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用 低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲恶 唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异恶唑）、 呋喃妥因（呋喃坦啶）、头孢氨苄（头孢 立新）、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种 药1次剂量，于每晚排尿
3.慢性肾小球肾炎 在无明显水肿、 蛋白尿、高血压时，其临床表现与全身感 染症状和尿路刺激症状不明显的不典型慢 性肾盂肾炎相似，尤其当慢性肾小球肾炎 患者并发尿路感染，或晚期两者均出现慢 性肾功能减退时，鉴别更难。一般认为病 史中
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诊断：
有全身水肿；尿中有以中分子以上蛋白为 主、含量较多的蛋白及管型，白细胞少； 先有肾小球滤过功能受损，且重于肾小管 功能受损；以及肾X线检查显示两肾对称 性缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支 持慢性肾小球肾炎。而病程中肾和尿路刺 激症状明显；尿常规以白细胞为主，有以 小分子为主的少量蛋白尿；中段
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症状及病史：
肾盂肾炎患者，当血肌酐在同样水平时， 则已出现多尿、夜尿、高钾血症和酸中毒 等表现。
临床上此类病人由于尿浓缩稀释功能 受损，特别容易发生脱水，老年患者尤其 常见。当此类患者在发生呕吐、腹泻或进 食减少时，常易发生血容量降低、休克、 肾功能急剧下降（合并肾前性急性肾衰）。
肾盂肾炎临床表现、并发症、诊断与治疗原则
实验室和其他检查
1、尿常规：白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主； 若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为 +~++。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌 >105/mL或革兰阳性球菌>103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：WBC和N均明显升高。 4、 ESR↑ 5、肾功能检查：血尿素氮肌酐正常，肾浓缩功能轻度障 碍，治疗后恢复。
急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起。
（二）发病机制
1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。
2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变
病原菌 尿道
膀胱
输尿管 肾盂肾盏和肾间质
肾盂肾炎
肾盂肾炎不同感染途径的比较
(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症。
二﹑病因和发病机制
（一）病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%， 其次是
腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。
上行感染
血源性感染
途径 病因 发病因素 部位
泌泌尿尿道道逆逆行行 大大肠肠杆杆菌菌GG--
梗梗阻阻逆逆流流 肾单单盂侧侧炎多多症较重，向
病变特点 皮肾质盂条炎索较状重蔓球菌菌G＋G＋ 脓脓毒毒血血症症，，抵抵抗抗力力↓↓ 双侧多
双侧多 肾小球或间质化脓性炎， 向肾髓小质球，或肾间盂质蔓化延脓性炎， 向髓质，肾盂蔓延
慢性肾盂肾炎治疗原则
慢性肾盂肾炎治疗原则:慢性肾盂肾炎是一种危害很大的肾病，若患者治疗不及时或治疗不当，就很有可能导致病情持续恶化，直到发展为尿毒症。
因此，当检查出自己患有慢性肾盂肾炎后，及时去正规医院根据自己的病情，进行针对性的治疗是非常重要。
慢性肾盂肾炎的治疗方法有很多，常见的有一般治疗、抗生素治疗、外科治疗等。
这些方法虽然对肾盂肾炎都有着一定的疗效，但是效果不大。
具体内容如下：
1、一般治疗：一般治疗是指根据慢性肾盂肾炎发病的易感因素进行治疗。
主要有解除尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫功能等。
这种治疗方法未从根本着手，没有修复受损的肾脏细胞。
2、抗生素治疗：抗生素治疗的疗程一般较长，而且对慢性肾盂肾炎的急性发病前治疗效果差，如果处理不当，还会影响到患者的预后。
因此这也不是患者的最佳选择。
3、外科治疗：外科治疗主要是应用于不易根治的尿路感染，对纠正尿路梗阻或畸形有很大的帮助，但是如果术后处理不当，很容易发生败血症。
既然上面的治疗方法对肾盂肾炎的效果不大，而且还都存在着自身的缺陷，那么有没有更好的疗法可以选择呢?
长沙普济医院德国血液光氧活肾疗法在治疗慢性肾盂肾炎时，采用的是最先进的光氧技术处理血液中的细胞因子和活性代谢物质，激活机体中性粒细胞，以血液循环的方式调动全身细胞参与到肾脏功能的修复，大大提高了治疗效率。
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范【病史采集】1. 病因：尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。
2. 症状：（1）膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0℃。
（2）急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为驰张热，也可呈稽留热或间歇热。
泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
（3）慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
【体格检查】急性肾盂肾炎：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规检查：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
（2）细菌学检查：涂片细菌检查和细菌培养。
2. 血液检查：血常规和肾功能检查。
3. 影像学检查：如B超、X线腹部平片等。
【诊断】1. 尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查即可诊断。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
当女性有明显的尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌，可拟诊断为尿路感染。
2. 尿路感染的定位诊断（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点压痛和（或）肋脊角压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
（2）根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染：1）膀胱冲洗后尿培养阳性。
中西医结合执业医师易错题(7)【含答案精选100题】
中西医结合执业医师易错题1、下列中毒性细菌性痢疾的治疗措施，错误的是A.抗菌治疗B.扩充血容量C.纠正代谢性酸中毒D.血管活性药物的应用E.纠正代谢性碱中毒【答案】E2、子宫穴定位A.中极旁3寸B.中极旁4寸C.关元旁3寸D.中极旁开2寸E.脐旁4寸【答案】A3、创立了以阴阳为主的辨证论治法则的是A.汪机B.高锦庭C.陈实功D.王洪绪E.吴师机【答案】D4、慢性肾盂肾炎的治疗应是A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后症状消失即停药C.用药48小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.应用吲哚美辛（消炎痛）【答案】A5、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松B.丙基硫氧嘧啶+泼尼松C.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑D.甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松E.碘剂+甲巯咪唑【答案】A6、饮证与水肿，同为津液病变，其不同在于A.正虚与邪盛B.邪在表与在里C.饮邪的多少D.局部与全身E.上部与下部【答案】D7、哮证日久，发时喉中痰鸣，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，治疗宜首选A.苏子降气汤B.小青龙汤C.金匮肾气丸D.射干麻黄汤E.六君子汤【答案】A8、关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项恰当A.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成B.约1/2的患者有不同程度的咯血C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散E.一般无急骤出现的呼吸困难【答案】D9、球后穴位于眶下缘的A.内1/3与外2/3交点处B.外1/3与内2/3交点处C.直对瞳孔处D.外1/4与内3/4交点处E.内1/4与外3/4交点处【答案】D10、患者，男，43岁。
患乙型肝炎半年余，症见两胁胀满，口苦，食欲不振，有时欲呕，咽喉发干，舌苔薄白，脉弦。
宜选何方治疗A.四逆散B.大柴胡汤C.柴胡疏肝散D.小柴胡汤E.逍遥散【答案】D11、治疗喘证痰热郁肺证，应首选A.桑白皮汤B.麻杏石甘汤C.苏子降气汤D.定喘汤E.泻白散【答案】A12、下列血液学改变符合再障诊断的是A.网织红细胞绝对数正常B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加C.凝血酶原时间延长D.凝血时间延长E.骨髓涂片可见幼红细胞有巨幼样变【答案】B13、浆膜腔漏出液A.相对密度大于1.018，蛋白定量小于25g/L，白细胞大于400×106/LB.相对密度小于1.018，蛋白定量小于35g/L，白细胞大于500×106/LC.相对密度大于1.018，蛋白定量大于30g/L，白细胞大于500×106/LD.相对密度小于1.018，蛋白定量小于25g/L，白细胞小于100×106/LE.相对密度大于1.018，蛋白定量大于30g/L，白细胞小于100×106/L【答案】D14、患者，男，22岁。
慢性肾小球肾炎
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处方及医师指导
• 1.一般治疗：低盐（每日食盐摄入量控制在3g以下） 低脂饮食。 • 2.药物治疗 • （1）控制高血压：卡托普利25mg每天3次，并根据 血压动态变化情况调整降压药的服用时间、剂量及 种类。 • （2）消减尿蛋白：雷公藤总苷片30mg 每天3次 。 • （3）建议患者肾活检，明确病理类型，以决定是否 使用糖皮质激素。
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病 案
• 实验室及其它检查：血常规示 WBC4.2×109/L，N 62%，RBC 4.4×1012/L， Hb 124g/L；尿常规示蛋白3＋，RBC 2＋/高 倍视野；24尿蛋白定量1.97g； SCr91.5μmol/L；血清补体C3 92mg/dl， ASO27IU/ml；HBSAg(-);ANA(-);SM(-);dsDNA(-);双肾B超检查示右肾97×61×31mm3， 左肾101×60×32mm3，双肾弥漫性病变。
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七、治
• 激素和细胞毒药物
疗
国内外对慢性肾炎是否应用激素和(或) 细 胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用。 但也有学者认为，如患者肾功能正常或仅 轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白 ≥2.0g/24 h，病理类型为轻度系膜增殖性肾 炎、轻微病变等，如无禁忌症，可试用激 素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。
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七、治
临床症状及防治并发症
疗
慢性肾小球肾炎
• 目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解 • 方法：目前尚无特效治疗方法，基本上是对症治
疗 ，包括休息，防止吃盐过多，适当限制蛋白质食 物，预防感染，不要选用有肾毒性的药物；利尿减 轻水肿，降低高血压，预防治疗心力衰竭等。
• 饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白质的入量，
经 典 途 经
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慢性肾盂肾炎治疗原则
由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。
而受损肾组织在恢复之前，亦是引起反复感染的一个重要因素。
因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。
同时积极寻找易感因素，并祛除，是抗菌治疗有效的前提。
如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以较有效的治疗肾盂肾炎。
抗菌治疗的原则为：
（1）抗生素的选择：定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。
由于致病菌较为顽固，以2～3种抗生素联合应用为佳。
（2）疗程：疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。
因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。
当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。
若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3～1/2。
抗菌药可选择3～4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。
如可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。
疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。