慢性肾盂肾炎91例临床疗效分析

慢性肾盂肾炎91例临床疗效分析

目的：探讨慢性肾盂肾炎的治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：根据患者病情选择治疗原则，依据治疗原则确定治疗药物。结果：本组91例慢性肾盂肾炎患者临床治愈51例，好转31例，无效9例，总有效率为90.11%。结论：西药治疗慢性肾盂肾炎针对具体病情选择对症药物具有见效快、治愈率高等特点，值得临床推广使用。

标签：肾盂肾炎；抗生素；治疗；疗效观察

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质、肾盂和肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍[1]。笔者利用西医方法治疗，效果理想。现综述如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2008年3月～2010年3月本院收治的慢性肾盂肾炎患者91例，男52例，女39例，年龄27～75岁，平均51岁，病程为0.5～1.5年。

1.2 方法

1.2.1 治疗原则①针对致病菌及药敏性选择有效药物，并选用毒性较小且在肾实质和尿液内都具有较高浓度的抗生素。②采用足够长的疗程(一般4～6周)，使之达到彻底清除细菌的目的。③若不能彻底清除细菌而尿路感染反复发作者，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，疗程至少1年以上。④发生尿毒症者，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又要很好地抑制细菌生长，防止病情加重。

1.2.2 药物的选择①轻者可用复方新诺明口服：１～２片／次，２～３次／d，首剂加倍。本品是目磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类：诺氟沙星胶囊，口服：1次400 mg，2次/d，疗程10～21 d。诺氟沙星为杀菌剂，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，通过作用于细菌DNA 螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡[2]。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8 g，分2次静脉滴注；严重感染1次3～4 g，每4～6小时静脉滴注或注射。1日总剂量不超过24 g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用[3]。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注：据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1～2 g/d，分3～4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4 g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成，迅速杀灭细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通过，对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用，产生

圆形细胞，同时可强烈抑制结合蛋白，从而产生致死效应。

1.3 疗效评定标准

治愈：症状体征消失，尿常规正常，尿细菌培养阴性；有效：症状体征消失或明显减轻，尿常规基本正常；无效：症状体征改善，尿常规检查与尿细菌培养均无进步[4]。

2 结果

本组91例慢性肾盂肾炎患者临床治愈51例，有效31例，无效9例，总有效率为90.11%。

3 讨论

急性肾盂肾炎超过半年未有效治疗即转变为慢性，由于慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，支持结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运情况较差，抗生素不易进入病灶[5]；局部引流不畅，致病菌难以清除，炎症难以控制，受损的肾组织得不到有效的修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，进行有效控制和积极的治疗，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等；这些也是抗菌治疗有效的前提和基础。抗菌治疗应针对致病菌及药敏选择有效药物，应认真筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染者，应及时排除并针对病因治疗。对于致病菌较为顽固者，多采用联合用药方法，如亚胺培南加西拉司丁钠，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为2周，间隔5～7 d 后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2～4个月。疗程一定要足够，如不能足疗程的治疗，即使原治疗有效果，也不能彻底清除病原菌，同时也培养了耐药菌，使致病菌得残存，一旦条件适合，即又复发，病情迁延[6]。总之，慢性肾盂肾炎的明确诊断是临床上的难题之一，治疗也比较困难，西药治疗慢性肾盂肾炎针对具体病情选择对症药物具有见效快、治愈率高等特点，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]卢占锋.肾炎合剂治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].广西中医药,2006,30(2):11.

[2]徐野,中西医结合治疗慢性肾盂肾炎28例临床观察[J].吉林医学,2009,30(13):107.

[3]钟作树.急性肾盂肾炎的临床治疗研究[J].临床和实验医学,2007,6(8):105.

[4]李焦枝.知柏地黄汤加减治疗慢性肾盂肾炎32例临床疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(13):28.

[5]周文均.慢淋汤治疗慢性肾盂肾炎56例[J].陕西中医,2008,29(4):61.

[6]彭新念.扶正清解汤治疗慢性肾盂肾炎46例疗效观察[J].中华中西医,2007.8(10):45.