胃镜初学体会ppt课件

在黏液湖量较多的情况，视野会很差。这个时候我们就在黏液湖中穿过， 会发现：“咦，已经到胃窦了”
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←幽门紧闭
←开闭正常
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各异的幽 门，对于 我们新手 来说，难 度差别很 大。
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• 进入胃窦，万里长征完成了一半。
• 遇到牛角胃时，幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线，进境 容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈现鱼钩状，这时我们 经常遇到这样的情况：看到胃窦却找不到幽门。可以尝试 这样的操作方法：大旋钮向下，同时推入内镜（推境可能 稍带有阻力，继续推境），很快幽门便暴露出来。我们称 这样的幽门“长在天花板上” （进镜时有可能会看到幽门 逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）
• 2.使病人处于一个正确的体位，尤其是头、颈位置 关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。
• 3.接下来，我们还是要说那些不断重复确必须的话。
“有没有假牙”、 “皮带松开”、 “嘴张开，咬
紧牙垫” ，“镜子Baidu Nhomakorabea进喉的过程是最难受的，你
一定要坚持、配合下”、 “口水都顺着留到这个
弯盘里面，不要咽进去”、 “眼睛睁开，看着前
胃镜初学体会
-------顾益
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常识 操作 特殊病例
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D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上 R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右 L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态
面，用
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鼻子呼吸”。
• 尽管如此，仍然会有相当一部分的人反应敏感， 我们可以经常看到这种人，他或者她从走进内镜 室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得 敏感起来：“哇，这人让我做的话，心里真没底 啊 ，还是让带教老师来做。” 对于我们这样的初 学者，这确实是个不错的选择。
• 4.好了，这些事情做完，我们可以拿起胃镜了。正 确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有所 不同。这个也是我们遇到的第一道难关，也许我 们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时， 你还是不确定你下一次能否顺利进喉。
• 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋 转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧， 过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力量 无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。
• 个人认为：操作部与主机连接的部分，我们通常放于左手内侧，可起到 固定的作用;当放在外侧的时候，我们能够更灵活的调节到小旋钮。供参 考。
胃镜旋转镜身 一般通过旋转操作部完成。
我们所看到的视野，永远是以镜头为中心。
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持 镜
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• 正确的持境方法与良好的手感很重要。
• 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部， 保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内 镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要 抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手 的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保 持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。
镜头贴壁，光线被挡，视野黯淡
←齿状线
←血管纹理
←白色颗粒样 增生
努力拍出这样的图片
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• 过贲门，过胃体，进入胃窦。如进喉一般，在胃 底打转会是一个难关。
• 对于我们这样的新手，一般来说，在胃体被注气 打开的情况下，明显更容易发现胃体腔，到达胃 窦，避免在胃底打转，减少操作时间。我们可以 在内镜通过食管的过程中持续注气，这样我们会 发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开， 接下来的操作会简单很多。
作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为
例：实际解剖位置方向与视野下所见是相反的。并且病人变换
体位之后，上述对比位置关系也相应产生变化。
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•我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状 窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌 襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜前端部最终抵 住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容
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• 首先我们来看段视频
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熟悉一下上消化道的解剖结构
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熟悉上消化道的解剖关系之后，于初学者来说，没有必要在初
学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而
是不断强化这样的概念：视野下所见各解剖结构之间的相对位
置关系，不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操
• 然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操 作，这个时候病人会腹胀、恶心，反应更加剧烈。 所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃窦 的话，那么请尽量少注气。
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寻腔进境：进境的同时左旋，进 胃体已经被注气打开，我们很容易
入胃体。
看到胃体腔。
胃体没有的打开的情况：内镜左旋过贲门后，腔一般在视野右上方。这 个时候我们右旋、大旋钮向下，可以看到胃腔；或者看到黏液湖，顺着 黏液湖走。黏液湖的方向往往与胃体腔一致。
易的进入食管。
•下面是进喉次序：
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←会咽
←气管 ←左梨状窝
大旋钮向下打（镜身前端弯大约至 90°），大约抵达会厌。然后大旋钮 向上打（取直），绕过会厌。
通常进入左侧梨状窝稍偏右，轻轻抵住， 稍右旋境身，滑入食管。
切不可使用暴力进喉！！！
误入气管尽快退出内镜！！！
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• 进入食管后，只要对方向的调整有一定的能力便能顺利到 达贲门。进境的过程中尽量使镜头方向处于正中方向，以 便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动的时候是 很难采集到清晰图像的。
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吸引
轻按为注气 重按为冲洗镜面
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右旋镜身， 方向调节为 向右，反之， 则向左
在胃镜操作过程中，我们较少运用到小旋钮的操作，当镜身前端弯 曲的情况下，我们可以通过旋转镜身来达到左右调节的目的。
当镜身前端处于垂直的状态，旋转镜身，并不能调节左右方向，这时，视野表现为 顺时针或者逆时针的旋转。 整个胃镜操作过程中，一般来说只有在食管中，镜身前端处于垂直的状态。
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• 熟悉了这些常识，当带教老师让我们第一次进境 的时候，首先尽量让自己的心情平静下来，这个 时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操 作。实际上，在我们第一次进境能够较为顺利的 进喉，已经是不小的胜利。
• 在进境之前，我们仍有不少事情：
• 1.熟悉当前病人的病史，很简单也很重要。