产科检查PPT课件

产科检查 ﹝5﹞绘制妊娠图
4.辅助检查
血常规，尿常规，肝功 能，心电图，乙肝两对 半，梅毒，HIV产前诊 断等。
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询问前次检查，是否有特 殊情况出现 测量BP和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有 无蛋白尿。 胎心，宫高，腹围，必要时 行“B”超。 进行孕期宣教：预约下次复 诊。
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胎儿宫内
Health 孕期监护和保健
产前保健
内容
对孕妇的定期检查，指导 孕期营养和用药出现异常 情况及时处理。使孕妇正 确认识妊娠，清除不必要 的焦虑。对胎儿宫内情况 的监护等，是贯彻以预防 为主，及早发现高危妊娠， 保证孕妇和胎儿健康和安 全分娩的必要措施。
产前 保健
孕妇监护
主要通过定期的产前检查来实现 ﹝一﹞产前检查的时间：从确诊早孕开始， 无异常情况，12周以内建卡。20—28周每 4周检查一次，28—36周每两周检查一次， 36—40周每一周检查一次。 ﹝二﹞首次产前检查：应详细询问病史， 进行各系列的全身检查，产科检查，及必 要的辅助检查。
People
病史
丈夫健康情况 既往史、手术史、家族史 月经史和孕产史 本次妊娠过程
推算预产期
职业 年龄
全身检查
发育 营养 精神
身高 体重 水肿、血压、乳房、心、 肺等
产科检查
四部触诊
﹝1﹞腹部检查。 视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水 过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受 限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇） 或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫 盆狭窄。
药补：国内外专家一致认为孕20周以后，所以产妇 常规药补口服硝酸亚铁0.3克，每天1-2次，富马酸 亚铁0.2g，每天1-2次
孕期补钙
Important
我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙 现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中 缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到100%。 正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚期： 1500mg/日 食补：多喝奶和大豆类食品。 每天1杯奶（250ml），能补充260mg钙，200ml酸奶可补 钙236mg钙 瓜子，海带，虾米可以补钙 少吃盐，减少钙排泄，多晒太阳增加钙吸收。
胎心率基线图
• 胎心基线
早期
减速ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时 发生，胎心率曲线最低点（波谷）与 宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降 幅度﹤50bpm，时间短，恢复快，因 为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性 减少（无伤害性）表现现，不受孕妇 体位吸氧而改变。
变异
减速
胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降速度快，幅度大 （﹥70bpm）持续时间长短不 一，恢复也快，一般认为脐带 受压兴奋迷走神经所致。
对胎儿的生长发育极其重要
1.早期：头三个月，早孕反应，少吃多餐，高蛋白 少油腻，易消化。 2.中期：胎儿迅速生长发育，保证足够的蛋白质， 碳水化合物和热能保证钙、铁、锌和维生素，但也 要注意营养过剩。
3.孕晚期：强调均衡营养的摄入，防止胎儿过大， 适当控制盐的摄入，防止水肿，每天2-3g，限制高 糖，高热量食物，
触诊：四步触诊
听诊：胎心
骨盆
﹝2﹞骨盆外测量
髂棘间径：23—26cm 髂嵴间径：25—28cm 骶耻外径：18—20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 出口后矢状径：8-9cm
产科检查
﹝3﹞阴道检查：初诊时行 双合诊，内测量时，对角径。 ﹝4﹞肛门检查：先露部， 骶骨前面弯曲度，坐骨棘间 径，坐骨切迹宽度及骶尾关 节活动度。
情况的监测
1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B” 超5周见到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B” 超（双顶径胎头成熟度）胎动记数﹥30次/12h为正 常。﹤10次/12h提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时， 10分钟的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或 ﹤120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。
胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm， 持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。
胎儿
宫内储备的
监测
若多次宫缩后连续重复出现晚 期减速，胎心率基线变异减少， 胎动后无胎心增快，为OCT阳性， 提示胎盘功能减退，反之为阴 性，提示胎盘功能良好，1周内 无胎儿死亡的危险。
孕期营养
孕妇在加强营养的计划和管理上，必须注意
①多食粗粮，少食精制米面。 ②多吃新鲜蔬菜和瓜果。 ③多吃豆类、花生和芝麻。 ④多吃鱼类，肉类，蛋类，和奶类食品 ⑤除用加碘盐外，应经常食用海带、紫菜、海蛰等。
孕期预防缺铁 Important
铁是身体内制造血红蛋白的主要原料，人体内2/3 铁存在于血红蛋白中，另1/3储存于肝、脾、骨髓 及小肠上皮细胞内，孕期因血容量的增加，胎儿， 胎盘生长发育需要，铁的需要求量大大增加。 食补：黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、 蛋类等。
晚期
减速
胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上 升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎 心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线 的波峰。时间差不多在30—60秒，下 降幅度﹤50bpm，胎心率恢复时间长， 胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。
胎儿宫内储备的监测
• NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎 心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称 胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。
CST宫缩应激试验 OCT缩宫素激惹试验
1 胎儿生物物理评分
2 胎盘功能检查 3 胎儿成熟度的检查
4 胎儿先天性畸形 及遗传型疾病的宫内诊断
孕期保健
内容
﹝一﹞孕期营养 ﹝二﹞孕期预防缺铁 ﹝三﹞孕期补钙 ﹝四﹞不可滥用维生素A ﹝五﹞不要盲目补充维生素 ﹝六﹞孕妇用药的八项原则
孕期 保健
孕期营养
胎心率的监测
胎心基线的变异：①摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于 6次。②摆动的幅度：振幅范围为10—25bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂 时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎 儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间﹥15 秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短 暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。