放射性核素骨显像ppt课件
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① 多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分 布
② 多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列
③ 单发性异常放射性浓聚
④ 超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增 高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。 前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其 中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及 纤维性骨结构不良等良性疾病
⑤ 闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治 疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨 显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经 过一段时间又会消退
⑵ 放射性缺损区（冷区): 较为少见，局部血流灌注减少或中断， 代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨 囊肿，缺血坏死等。
不足 • 特异性较差 • 分辨率不如X线
五、骨显像的方法
1、骨动态显像 2、骨静态显像：全身骨和局部显像 3、骨断层显像
六、骨显像图像分析
（一）骨动态显像
1、正常图像 ⑴血流相：静脉注射骨显像剂后 8～12 秒可见局 部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对 称。⑵血池相：软组织影像更加清晰
乳癌骨转移
肺癌骨转移
超级骨显像
04.7.7
04.10.29
2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定
•采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 •恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访
多发性骨髓瘤
成骨肉瘤伴肺转移
3、股骨头缺血性坏死的诊断
右股骨头缺血坏死
双侧股骨头无菌性坏死
3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近 或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增 高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像
⑴ 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多 种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。 创伤、 炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等
右侧坐骨骨髓炎
7、人工关节置换后的随访
人工关节松动
右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。
前位 后位
8、判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折
长跑运动员
长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛
棒球运动员
67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。
肋骨多发骨折
①对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 ②对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、 原发或继发性甲旁亢及高钙血症
⑵ 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往 往是欠均匀的
⑶ 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高
⑷ 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通 常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋 骨定位；腰椎椎体显影清晰
女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。
左股骨头缺损态
左股骨头“炸面圈”样改变
4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾 病；
Padget's病
肺性肥大性骨关节病
骨质疏松
骨质疏松 T9压缩性骨折
5、观察移植骨的血供及成骨活性
6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别
⑶放射性分布呈混合性
甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性 病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往 往见于股骨头缺血坏死 ⑷骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素
七、骨显像的临床应用
1. 早期诊断转移性骨肿瘤——首选检查
转移性骨肿瘤的特点： • 全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨 • 单发的放射性浓聚灶或放射性缺损 • 同时存在放射性浓聚和放射性缺损区 • 弥漫性骨转移，超级骨显像
⑸ 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像 清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集
⑹由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影
正常全身骨显像（成人）
正常全身骨显像（儿童）
2、正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 ① 体位不正 ② 排尿困难 ③ 金属异物遮挡 ④ 尿液污染 ⑵技术因素 ① 注射点外漏 ② 药物标记率降低 ③ 探头位置异常
• 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合
二、影响因素
• 骨质代谢的活跃程度 • 局部血流状况 • 交感神经状态
三、显像剂
目前最常用的显像剂——99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。
四、骨显像的特点—与X线骨平片比较
优点 • 功能显像，灵敏度高、早期诊断 • 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变
骨的化学成分 • 有机质——胶原 • 无机质——钙盐，包括
羟基磷灰石结晶和磷酸 钙
核医学的优势项目之一
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，
通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，
以及病变部位与范围的情况。
骨 甲状腺 肾脏 心脏 美克尔 肺 其它
一、骨显像原理
• 与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学 吸附
放射性核素骨骼显像
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
解剖
骨Hale Waihona Puke Baidu运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的 基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用
成人共有206块骨
按骨的形态分： • 长骨—分布于四肢 • 短骨—如腕部和踝部 • 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 • 不规则骨—如髋骨、蝶骨
骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜
2、异常图像 ⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间 改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血 流灌注异常及血管病变。 ⑵血池相：局部骨骼或软组织放射 性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像
（二）骨静态显像（延迟显像） 1、正常图像 ⑴ 骨骼放射性分布均匀、对称—最重要的标准，但不是绝对的
9、关节疾病
胸椎结核
左肾病变
金属伪影
F-18 Bone Scan
X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶； 甲状腺显像表现为左叶“冷”结节； 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常 浓聚131I、部分甲状腺残余组织
② 多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列
③ 单发性异常放射性浓聚
④ 超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增 高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。 前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其 中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及 纤维性骨结构不良等良性疾病
⑤ 闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治 疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨 显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经 过一段时间又会消退
⑵ 放射性缺损区（冷区): 较为少见，局部血流灌注减少或中断， 代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨 囊肿，缺血坏死等。
不足 • 特异性较差 • 分辨率不如X线
五、骨显像的方法
1、骨动态显像 2、骨静态显像：全身骨和局部显像 3、骨断层显像
六、骨显像图像分析
（一）骨动态显像
1、正常图像 ⑴血流相：静脉注射骨显像剂后 8～12 秒可见局 部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对 称。⑵血池相：软组织影像更加清晰
乳癌骨转移
肺癌骨转移
超级骨显像
04.7.7
04.10.29
2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定
•采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 •恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访
多发性骨髓瘤
成骨肉瘤伴肺转移
3、股骨头缺血性坏死的诊断
右股骨头缺血坏死
双侧股骨头无菌性坏死
3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近 或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增 高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像
⑴ 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多 种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。 创伤、 炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等
右侧坐骨骨髓炎
7、人工关节置换后的随访
人工关节松动
右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。
前位 后位
8、判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折
长跑运动员
长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛
棒球运动员
67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。
肋骨多发骨折
①对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 ②对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、 原发或继发性甲旁亢及高钙血症
⑵ 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往 往是欠均匀的
⑶ 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高
⑷ 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通 常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋 骨定位；腰椎椎体显影清晰
女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。
左股骨头缺损态
左股骨头“炸面圈”样改变
4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾 病；
Padget's病
肺性肥大性骨关节病
骨质疏松
骨质疏松 T9压缩性骨折
5、观察移植骨的血供及成骨活性
6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别
⑶放射性分布呈混合性
甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性 病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往 往见于股骨头缺血坏死 ⑷骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素
七、骨显像的临床应用
1. 早期诊断转移性骨肿瘤——首选检查
转移性骨肿瘤的特点： • 全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨 • 单发的放射性浓聚灶或放射性缺损 • 同时存在放射性浓聚和放射性缺损区 • 弥漫性骨转移，超级骨显像
⑸ 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像 清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集
⑹由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影
正常全身骨显像（成人）
正常全身骨显像（儿童）
2、正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 ① 体位不正 ② 排尿困难 ③ 金属异物遮挡 ④ 尿液污染 ⑵技术因素 ① 注射点外漏 ② 药物标记率降低 ③ 探头位置异常
• 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合
二、影响因素
• 骨质代谢的活跃程度 • 局部血流状况 • 交感神经状态
三、显像剂
目前最常用的显像剂——99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。
四、骨显像的特点—与X线骨平片比较
优点 • 功能显像，灵敏度高、早期诊断 • 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变
骨的化学成分 • 有机质——胶原 • 无机质——钙盐，包括
羟基磷灰石结晶和磷酸 钙
核医学的优势项目之一
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，
通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，
以及病变部位与范围的情况。
骨 甲状腺 肾脏 心脏 美克尔 肺 其它
一、骨显像原理
• 与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学 吸附
放射性核素骨骼显像
苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪
解剖
骨Hale Waihona Puke Baidu运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的 基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用
成人共有206块骨
按骨的形态分： • 长骨—分布于四肢 • 短骨—如腕部和踝部 • 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 • 不规则骨—如髋骨、蝶骨
骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜
2、异常图像 ⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间 改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血 流灌注异常及血管病变。 ⑵血池相：局部骨骼或软组织放射 性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像
（二）骨静态显像（延迟显像） 1、正常图像 ⑴ 骨骼放射性分布均匀、对称—最重要的标准，但不是绝对的
9、关节疾病
胸椎结核
左肾病变
金属伪影
F-18 Bone Scan
X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶； 甲状腺显像表现为左叶“冷”结节； 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常 浓聚131I、部分甲状腺残余组织