腹水病人的护理

腹水病人的护理
护理诊断
——与水钠潴留、血浆胶 体渗透压降低有关。
—— 与血浆白蛋白降低，胃肠消化吸 收障碍有关。
——与腹水致膈肌
——与卧床休息，身体
上抬，胸廓活动受限有关。
虚弱及腹水有关。
——与卧床休息， 身体虚弱及腹水有关。
——与长 期卧床，移动受限、腹壁皮肤薄弱 有关。
腹水病人的护理
护理诊断
腹腔内脏破裂
腹水病人的护理
腹水的分类及形成机制
漏出行腹水
肝源性 心源性 肾源性 其他：营养不良、粘液性水肿
乳糜性腹水
丝虫病 肿瘤 淋巴结核 外伤或手术
渗出行腹水
腹膜炎症 腹膜转移癌
血性腹水
肝病：肝硬化、外伤性肝破 裂 肝外疾病：宫外孕、脾破裂
腹水病人的护理
外观 凝固性 李氏试验 蛋白质定量 细菌 细胞数/mm3
——与长期卧床、活 动少、进食少有关。
——与置入腹腔引流 管、自身抵抗力下降有关。
——休克、肝肾综合征、 电解质紊乱。
——缺乏疾病相关知识。
腹水病人的护理
护理措施
体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤 过率，故应卧床休息。大量腹水者卧床时可取半卧位，使膈肌下降，有利 于呼吸运动，减轻呼吸困难。
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病程简介
患者16床，刘某，男性，70岁，诊断：垂体瘤术后， 查GCS14分，双侧瞳孔2.5mm，对光迟钝。8-9发现 患者重度腹胀，予禁食，留置胃管接袋胃肠减压。815行全腹CT检查，结果示：腹盆腔大量积液。8-17 在腹部彩超下行腹部穿刺置管术，术后留置腹部引流 管，引流袋予平引流管口挂平，引出淡黄色液体，局 部敷料干洁，术后当天共引出3760ml淡黄色浊音阳性； 原发病的体征：腹壁静脉曲张、脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、左锁骨上 淋巴结肿大、颈静脉怒张、全身性水肿等。
腹水病人的护理
治疗方法
1、限制水、钠的摄入：部分病人能通过限制水、钠的摄入，可产生自发 性利尿。 2、利尿剂：是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法，常用的保钾利尿 剂有螺内酯、氨苯蝶啶，排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。 3、放腹水、输注白蛋白：此方法消除腹水的效果较好，尤其治疗顽固性 腹水疗效显著。 4、腹水回输治疗：将腹水抽出后，经处理浓缩，然后输回静脉，此法可 有效降低单纯放腹水导致蛋白质丢失的情况 5、经颈静脉肝内门体分流TIPS。
渗出液 浑浊 常自行凝固 阳性 ≧2.5g/dl 感染者可找到细菌 ＞500
漏出液 澄清 一般不凝固 阴性 ＜2.5g/dl 无致病菌存在 ＜100
腹水病人的护理
临床表现
腹胀是主要症状； 腹水可突然或逐渐发生，大多由于腹围增大才注意到腹水的发生， 可伴有足背水肿； 当腹部膨隆明显，膈肌抬高，胸廓活动受限时，可出现呼吸困难； 其他常见的症状有乏力、食欲减退、营养状况差。
避免腹内压骤增：大量腹水时，应指导患者避免腹内压增高的因素，如剧 烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
限制水、钠摄入：应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg（氯化 钠1.2-2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。评估患者有无不恰当的 饮食习惯，告知食物的成分，以减少钠盐摄入。饮食上指导高热量、高蛋 白、高维生素饮食，少量多餐。
腹水病人的护理
护理措施
皮肤护理：保持床单位平整，卧床患者定时予翻身，采取减压措施如使用 软枕、水垫或气垫床，预防压疮的发生。另外腹壁皮肤因积水被绷紧，皮 肤较薄，做好腹壁皮肤的观察，同时要预防外伤。
用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质和酸解平衡，定时抽血化验， 关注患者生化检验结果，并根据结果给予相关指导。
病情观察：观察患者神志，监测生命体征，观察腹水的消长，准确记录 出入量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。
腹水病人的护理
腹腔引流管的护理
嘱患者经常改变体位，以保证将分隔在不同区域的腹水引流出来，同时也可以促进肠蠕动，预 防便秘。 观察穿刺部位皮肤情况，有无红肿热痛，观察穿刺口敷料情况，有无渗血渗液，保持穿刺口处 敷料密闭性，发现腹水从穿刺口外露，及时报告处理。 置管后外露管道要做好外露刻度标记，妥善固定管道，指导患者床上活动时勿牵拉管道，防止 脱管。引流管的任何部位不能高于穿刺处，防止引流液逆流引起感染。 保持管道引流通畅，定时挤压管道，发现引流物堵塞管道时及时报告处理。 观察引流液的颜色，正常腹水颜色为淡黄色，如果引流液是血性液或脓性液，及时通知医生处 理。 根据病情持续缓慢引流，可利用调节开关控制引流速度，使用引流袋的可以调节引流袋的高度 来控制引流量，但引流袋不可高于穿刺处，引流量根据腹水、尿量等情况确定，一般引流量 400-1000ml/d，避免引流过速导致腹内压骤降引起休克，同时也加速腹水形成。 观察患者的生命体征的变化情况，监测血压、脉搏，防止引流过度导致腹压下降引起虚脱和血 压下降；关注患者有无腹痛情况，及时发现感染症状或腹膜炎的发生。
腹水病人的护理
腹水定义： 正常人体腹腔内约有30ml液体对肠道起润滑 作用，任何病理情况下导致腹腔内游离液体 过量集聚，腹腔内的液体量增加超过200ml 即称为腹水。
腹水病人的护理
全身性 因素
血浆胶体渗透压降低 钠水潴留 内分泌障碍
局部性 因素
液体静水压增高 淋巴流量增多、回流受阻 腹膜血管通透性增加