腹水患者的护理

腹水
腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O 形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③肝淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 素 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少
腹水

门静脉高压 腹水：是最突出的表现
临床表现—并发症

⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症

⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症

（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性 心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
发病原因

病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男 女比例约为3．6～8：1。
护理措施


（七）恢复期护理
当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床 轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止感冒 而降低机体的抵抗力；听听音乐，与同室病人交 谈，身心愉快，增进食欲，促进早日康复。
护理措施


（八）出院前的健康教育指导
嘱病人保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基 本知识，消除各种诱因，同时教会病人出院后如何 进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在 家病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、 腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，从而使病人的 身体状况维持在较好的水平。
护理措施
（二）饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺 激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮 食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右， 无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超 过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或 禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食 物，以免损伤食道静脉引起出血。
临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 消瘦 肝、脾轻度肿大
体征
临床表现--肝功失代偿期

1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较
差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
临床表现--肝功失代偿期
雌激素

内分泌紊乱
肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放

门静脉高压
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静
脉血流增多，形成了门静脉高压
。脾肿大、侧支循环的建立和开
放、腹水是门静脉高压症的三大
临床表现。
脾肿大
护理措施
（三）一般护理
对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降， 增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入， 以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹 水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担， 鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保 持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受 压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行 按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防 止便秘。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。

腹水形成原因

肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便
休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
或消化性溃疡
腹水、脐疝形成
腹水形成原因

门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白 摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。

腹水形成原因

肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。

门静脉高压致脾静脉压力增高，脾 因长期淤血而肿大，多为轻、中度 肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环开放

门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
①食管下段和胃底静脉曲张
②腹壁静脉曲张
③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形 成。

临床表现--肝功失代偿期

全身
消瘦

乏力
肝病病容
消化道症状
腹胀、腹泻
厌 食
黄 疸
临床表现--肝功失代偿期

3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、
皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝
血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
护理措施


(六)密切观察病情变化及出血
由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝脏受损，凝 血酶原降低，各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生 出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙银出血及上消 化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜 色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医生，稳定病 人情绪，建立好静脉通道，准备好输血器、止血药、升压药 等抢救物品，防止窒息和肝昏迷，必要时给予三腔管压迫止 血
护理措施


（四）利尿剂应用的护理
肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾 利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢 氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞 米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米 40～120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体 重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过 快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识 改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告 医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检 查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解 质紊乱。
⑷ 原发性肝癌
⑸ 功能性肾衰竭
⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
护理措施
（一）心理护理
腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长 期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮 肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使 病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可 能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病 人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心 的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释 各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树 立患者治病的信心，取得患者的密切配合。

出血、贫血：
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
胃肠道紫癜
出 血 贫 血
临床表现--肝功失代偿期

4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄 激素比例失调。
腹水患者的护理
消化科 王珊雅 2018.10
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、
弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞
结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致
正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐
变形、变硬而发展为肝硬化。
正常肝脏
肝硬化肝脏
主要表现wk.baidu.com
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
发病原因
疼 惜 自 从己 肝 脏 开 始