门静脉高压症患者的护理PPT课件
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外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
门静脉高压PPT课件
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
肝硬化护理pptPPT课件
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❖ 3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生
素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。
早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖 类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏
迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮 食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克， 饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应 控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。
40
肝硬化患者的护理
1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用 一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏 恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥 类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意 维持水电解质和酸碱平衡。
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41
❖ 2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非 常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均 可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚 强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负 担，会有益于病情改善。
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3
正
常
的
肝
脏
形
态
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4
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肝 硬 化 患 者 的 肝 脏
5
晚期肝硬化
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6
肝硬化镜下所见
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7
肝硬化
多种原因
↓
肝细胞弥漫变性、坏死
↓
纤维组织增生 → 反复交错进行
肝细胞结节状再生
↓
肝小叶结构和血液循环途径改建
↓
肝脏变形、变硬
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44
❖ 5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事 项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察 有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部 位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起 虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标 本及时送检。
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读PPT课件
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化 门静脉高压专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-31
目 录
• 引言 • 超声弹性成像技术原理及特点 • 肝硬化门静脉高压病理生理及临床表现 • 超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压中的应
用 • 专家共识解读与指导意义 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
肝硬化门静脉高压的严重性
肝硬化门静脉高压是一种常见的严重肝病，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血等危及生命的并发症。因此，准确 诊断肝硬化门静脉高压对于患者预后和生存质量至关重要。
超声弹性成像技术的优势
超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，能够实时、无创地评估组织的硬度或弹性，为肝硬化门静脉高压 的诊断提供了新的手段。相比传统超声成像技术，超声弹性成像技术具有更高的敏感性和特异性，有助于提高诊 断的准确性和可靠性。
诊断方法及评价标准
诊断方法
超声弹性成像技术是一种无创、便捷的诊断方法，可用于评估肝硬化门静脉高压患者的 肝脏硬度及门静脉压力。此外，还可结合实验室检查、影像学检查等方法进行综合诊断
。
评价标准
超声弹性成像技术的评价标准包括肝脏硬度值、门静脉内径、门静脉血流速度等指标。 其中，肝脏硬度值可反映肝脏纤维化程度及门静脉压力情况，是评价肝硬化门静脉高压
肝内血管阻力增加和门静 脉血流量增加共同作用， 导致门静脉压力升高。
临床表现与并发症
临床表现
肝硬化门静脉高压患者可出现腹壁静脉曲张、腹水、肝掌、蜘蛛痣等表现。严重者可出现消化道出血 、肝性脑病等并发症。
并发症
肝硬化门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾 综合征等并发症。
通过测量肝脏硬度，可以间接评估门静脉压力，为肝硬化门静脉 高压的病情评估提供重要依据。
汇报人：xxx 2023-12-31
目 录
• 引言 • 超声弹性成像技术原理及特点 • 肝硬化门静脉高压病理生理及临床表现 • 超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压中的应
用 • 专家共识解读与指导意义 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
肝硬化门静脉高压的严重性
肝硬化门静脉高压是一种常见的严重肝病，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血等危及生命的并发症。因此，准确 诊断肝硬化门静脉高压对于患者预后和生存质量至关重要。
超声弹性成像技术的优势
超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，能够实时、无创地评估组织的硬度或弹性，为肝硬化门静脉高压 的诊断提供了新的手段。相比传统超声成像技术，超声弹性成像技术具有更高的敏感性和特异性，有助于提高诊 断的准确性和可靠性。
诊断方法及评价标准
诊断方法
超声弹性成像技术是一种无创、便捷的诊断方法，可用于评估肝硬化门静脉高压患者的 肝脏硬度及门静脉压力。此外，还可结合实验室检查、影像学检查等方法进行综合诊断
。
评价标准
超声弹性成像技术的评价标准包括肝脏硬度值、门静脉内径、门静脉血流速度等指标。 其中，肝脏硬度值可反映肝脏纤维化程度及门静脉压力情况，是评价肝硬化门静脉高压
肝内血管阻力增加和门静 脉血流量增加共同作用， 导致门静脉压力升高。
临床表现与并发症
临床表现
肝硬化门静脉高压患者可出现腹壁静脉曲张、腹水、肝掌、蜘蛛痣等表现。严重者可出现消化道出血 、肝性脑病等并发症。
并发症
肝硬化门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾 综合征等并发症。
通过测量肝脏硬度，可以间接评估门静脉压力，为肝硬化门静脉 高压的病情评估提供重要依据。
TIPS治疗门静脉高压症ppt课件
17
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
24
25
TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
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TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
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器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识ppt课件
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二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
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急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
TIPS护理查房PPT精选课件
个案查房
一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理
1
前言
TIPS术于1989年由德国Richter首 次成功应用于临床，在我国历经近十 年的发展，已经成为控制门脉高压出 血、难治性腹水的一种治疗选择。
2
1 了解责任护士对病情的掌握情况 2 查看责任护士措施落实情况
查房目的
3 知晓介入治疗的方法及原理 4 掌握介入围术期护理 5 重点讨论并发症的预防
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
7
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
检
BP148/90mmHg
8
案例导入
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
20
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破
裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
既
患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。
往
史
9
案例导入
家
父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。
族
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族
史
病史。
1
史
11
实验室检查
一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理
1
前言
TIPS术于1989年由德国Richter首 次成功应用于临床，在我国历经近十 年的发展，已经成为控制门脉高压出 血、难治性腹水的一种治疗选择。
2
1 了解责任护士对病情的掌握情况 2 查看责任护士措施落实情况
查房目的
3 知晓介入治疗的方法及原理 4 掌握介入围术期护理 5 重点讨论并发症的预防
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
7
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
检
BP148/90mmHg
8
案例导入
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
20
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破
裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
既
患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。
往
史
9
案例导入
家
父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。
族
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族
史
病史。
1
史
11
实验室检查
门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症 与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水
解 剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
慢性肝病 护理查房PPT课件
III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈 昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有 抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、 深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重 叠。
失 代 偿 期
症状： 肝功能减退表现： 1、全身表现：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 2、消化道症状：食欲不振、上腹不适、腹胀、 黄疸； 3、出血、贫血：鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血 4、内分泌异常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 增多；雄激素、肾上腺皮质激素减少—性征异常、 肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着；
第Ⅱ型： 特点： 1、GFR正常 2、尿钠10-15 mmol/d--钠耐受差 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量>1ml/min--水耐受 机理：腹水的形成是醛固酮分泌过多所致； 临床：为中度腹水，病情较重；限钠、排钠 治疗仍有效；
第Ⅲ型：
特点：1、GFR<50 ml/min 2、尿钠< 10 mmol/d--钠不耐受 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量< 1 ml/min--水不耐受 机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水， 须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理
利尿效果评价：
1、腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤 以内，每周2-3公斤； 2、腹水伴浮肿者：每天体重减少1 公斤以 内，每周体重减少5公斤以内； 因为：腹水每天只能减少930毫升！
三、补充胶体渗透压：
1、增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡 肉） 1-1.5g/kg/d 2、静脉补充血浆、白蛋白等 3、腹水蛋白再利用：腹水回输
普外科护理查房PPT课件
定好，给予腹带包扎腹腔引流管固定通畅引出淡血性液20毫升 术，给予测腹围90厘米。
编辑版ppt
8
既往史、过敏史
平素健康状况一般，患者否认疾病史、否认结核﹑有丙肝病史 10年，预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,有输血史、否 认外伤、中毒史、及手术史，否认性病史。
编辑版ppt
9
辅助检查
血型：A型
理，禁食水，胃肠减压、鼻导管吸氧2升∕分、心电监护、血氧饱和度监测。
抗炎止血药物治疗。
编辑版ppt
6
病史简介
于5月1日测体温37.8℃脉搏84次∕分呼吸21次∕分血压119 ∕70 ㎜Hg。患 者无恶心及呕吐无腹胀，切口敷料包扎干燥固定好，腹软，测腹围92厘米， 腹腔引流管固定通畅引出淡血性液100，毫升遵医嘱给予停心电监护、血氧 饱和度监测。19：25测体温38.5℃通知值班医生遵医嘱给予冰袋物理降温 于；20：00测体温38.1℃；于22：40测体温38.5℃通知值班医生，22：50 遵医嘱给予柴胡注射液4毫升、复方氨林巴比妥注射液2毫升肌注，23：20 测体温38.1℃。
肌酐
相关辅助检查
数值 2.56×10/L ↓ 2.84×10/L ↓
90g/L ↓ 44×10/L ↓
18U/L 25U/L 50.9g/L ↓ 28.80g/L ↓ 3.02mmol/L↓ 142.4mmol/L 1.83mmol/L ↓ 18.6Umol/L 5.89mmol/L 98.00U编mo辑l版/Lppt
5月3日患者精神好，无恶心及呕吐，胃肠减压管固定通畅引出黄色液50毫升 ，无腹胀，有排气无排便，腹软，测腹围91厘米，腹腔引流管固定通畅引出 血性液10毫升，遵医嘱给予停鼻导管吸氧2L∕分、胃肠减压，拔管顺利，拔 管后患者无腹胀腹痛不适症状。
编辑版ppt
8
既往史、过敏史
平素健康状况一般，患者否认疾病史、否认结核﹑有丙肝病史 10年，预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,有输血史、否 认外伤、中毒史、及手术史，否认性病史。
编辑版ppt
9
辅助检查
血型：A型
理，禁食水，胃肠减压、鼻导管吸氧2升∕分、心电监护、血氧饱和度监测。
抗炎止血药物治疗。
编辑版ppt
6
病史简介
于5月1日测体温37.8℃脉搏84次∕分呼吸21次∕分血压119 ∕70 ㎜Hg。患 者无恶心及呕吐无腹胀，切口敷料包扎干燥固定好，腹软，测腹围92厘米， 腹腔引流管固定通畅引出淡血性液100，毫升遵医嘱给予停心电监护、血氧 饱和度监测。19：25测体温38.5℃通知值班医生遵医嘱给予冰袋物理降温 于；20：00测体温38.1℃；于22：40测体温38.5℃通知值班医生，22：50 遵医嘱给予柴胡注射液4毫升、复方氨林巴比妥注射液2毫升肌注，23：20 测体温38.1℃。
肌酐
相关辅助检查
数值 2.56×10/L ↓ 2.84×10/L ↓
90g/L ↓ 44×10/L ↓
18U/L 25U/L 50.9g/L ↓ 28.80g/L ↓ 3.02mmol/L↓ 142.4mmol/L 1.83mmol/L ↓ 18.6Umol/L 5.89mmol/L 98.00U编mo辑l版/Lppt
5月3日患者精神好，无恶心及呕吐，胃肠减压管固定通畅引出黄色液50毫升 ，无腹胀，有排气无排便，腹软，测腹围91厘米，腹腔引流管固定通畅引出 血性液10毫升，遵医嘱给予停鼻导管吸氧2L∕分、胃肠减压，拔管顺利，拔 管后患者无腹胀腹痛不适症状。
内科护理查房PPT课件
病情介绍
现病史：
患者三年余前吴明显诱因出现腹胀、厌油腻，伴有恶心消瘦乏力，食 欲差，无呕吐，无胸闷气促，无明显腹痛、腹泻无全身皮肤、巩膜黄染， 无皮肤明显瘙痒，未引起重视，亦未曾系统诊疗，症状无明显缓解。 2016年1月开始患者自觉上述症状较前加重，曾口服备药物（具体不详） 症状无明显缓解，家属遂于2016年4月送其至广州医科大学附属第一医 院就诊，诊断“1.肝炎后、酒精性肝硬化（失代偿期）2.右肺腺癌并双肺 内、纵膈淋巴结、右锁骨上淋巴结转移”，经护肝、护胃、降血氨等对症 治疗，病情好转后出院。出院后症状反复发作，曾多次至广州医科大学 第一附属医院住院治疗，诊断“1.左侧腹股沟疝嵌顿疝 2.小肠中下段不完 全性肠梗阻 3.肝炎后酒精性肝炎（失代偿期）4.右肺腺癌并双肺内、纵 膈淋巴结、右锁骨上淋巴结转移 5.败血症 6.胃肠道肿瘤待排”，患者拒绝 手术治疗，经抗感染、护肝、纠正电解质紊乱、胃肠减压、灌肠、止痛 等对症治疗。但患者仍反复腹胀，需长期留臵腹腔引流管，定期开放腹 水。1天前患者出现纳差，仅进食少许粥水，精神差，无力，无畏寒发热， 无晕厥抽搐，遂家属将患者送来我院急诊，急诊遂拟“肝脏腹水”收住我 科。近一周，患者神情精神较差，偶有乱语，食欲差，大小便正常，体 返 重减轻约20kg。
返 回
健康教育
向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，严格禁酒，低 盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。 保持乐观的心理状态，预防诱发因素。 按时服药，勿滥服用其他药物，按医师处方用药，加药需 要经过医师同意，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损 害 每日测量腹围，并做好记录。 注意观察患者行为及性格改变。 注意观察排泄物，做好记录。 出现异常及时就医。 定期回医院复诊
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引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性 休克。
肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房
发育、睾丸萎缩等。
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染，-时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过
600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前 后的凝血时间变化。
预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理：
口迅服速非建肠立道静吸脉收通的道杀，菌快药速物输，液减输少血肠，道以细维 菌持，有使效用循缓环泻血剂容或量灌。肠，刺激排泄，使氨的产
准确及时应用止血药，必要时应用三腔两 生囊和管吸压收迫减止少血，。预防肝性脑病。
避注免意使观腹察腔患内者压有突无然意升识高障的碍因、素皮下出血斑、
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
术后护理 分流术后护理：
--术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
适当抬高患肢。
情况，明确出血部位及原因。
治疗要点
病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大 或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性 腹水，常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静
脉破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊
管压迫止血、内镜治疗、 经颈静脉肝内门腔分流术。
辅助检查：
食 血管常吞规钡检X查线-检-全查血-细-曲胞张减的少静，脉以呈白蚯细蚓胞样和 或血串小珠板状计改数变下。降明显。
B血超生-化-确检定查有--无血肝清硬蛋化白、降脾低肿而大球和蛋腹白水升，高， 了清解、门球静蛋脉白直比径例及倒血置流；方凝向血。酶原时间延长。
内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄 入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性， 并应正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
门静脉高压症患者的护理
王晓云
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血 液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及 脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等 临床综合征。
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
护理评估
健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达
脐下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不
同程度下降。
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性
大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进
开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。
门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通
支开放。
腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量
淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压
下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。
非选择性门体分流术 选择性门体分流术
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动 力学恢复到正常。
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不 足和引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房
发育、睾丸萎缩等。
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染，-时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过
600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前 后的凝血时间变化。
预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理：
口迅服速非建肠立道静吸脉收通的道杀，菌快药速物输，液减输少血肠，道以细维 菌持，有使效用循缓环泻血剂容或量灌。肠，刺激排泄，使氨的产
准确及时应用止血药，必要时应用三腔两 生囊和管吸压收迫减止少血，。预防肝性脑病。
避注免意使观腹察腔患内者压有突无然意升识高障的碍因、素皮下出血斑、
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
术后护理 分流术后护理：
--术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
适当抬高患肢。
情况，明确出血部位及原因。
治疗要点
病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大 或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性 腹水，常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静
脉破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊
管压迫止血、内镜治疗、 经颈静脉肝内门腔分流术。
辅助检查：
食 血管常吞规钡检X查线-检-全查血-细-曲胞张减的少静，脉以呈白蚯细蚓胞样和 或血串小珠板状计改数变下。降明显。
B血超生-化-确检定查有--无血肝清硬蛋化白、降脾低肿而大球和蛋腹白水升，高， 了清解、门球静蛋脉白直比径例及倒血置流；方凝向血。酶原时间延长。
内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄 入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性， 并应正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
门静脉高压症患者的护理
王晓云
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血 液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及 脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等 临床综合征。
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
护理评估
健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达
脐下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不
同程度下降。
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性
大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进
开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。
门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通
支开放。
腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量
淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压
下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。
非选择性门体分流术 选择性门体分流术
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动 力学恢复到正常。
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不 足和引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成