一篇针法灸法类

邪气在上 浊气在中 清气在下
恇,怯也。从心,匡声。 ――《说文》
狂：恇？声误？
浅深不得
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《素问·刺要论》第五十
针刺浅深要领及违背要领的后果。 要领：病有浮沉，刺有深浅。 后果：浅深不得，反为大贼—过深则内伤
贼:本义残害; 伤不害及. 则生外壅
《说文》：“败也” 本义:塞。阻塞;阻挡 《广雅》：“障也”
分部候气
论浅深刺之原则
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·经水》 第十二
经水者，受水而行之
——说明经脉起源与古人对水流认识有关
天地不可度量，人体却可切循解剖
——说明经脉起源与解剖有关
人与天地相应
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·经水》 第十二
经别
要求
理由
足三阳经
足三阴经
手三阴经 手三阳经
深刺，留针久
足阳明>足太阳>足少阳
稍浅刺，留针稍短
足太阴>足少阴>足厥阴
浅刺——无过二分 留针短——无过一呼 灸之亦然
脉大血多，气盛壮热 不深弗散，不留不泻
受气道近，气来疾
深浅与脏腑经脉气血相合
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·经水》 第十二
取其中度也——普遍规律
因适而为之——因人而宜
度量标准
二、针 刺 气 血 与 浅 深
皮杨肤玄操：“引阴以和阳”，“内阳以和阴”.
《肌难肉经集注》虞庶注：“经言春夏养阳，言取一阴Fra Baidu bibliotek气，以养
于阳，分虑肉成孤阳。经言秋冬养阴，言至阴用事，无阳气以养其阴，
故取一阳之气以养于阴，免成孤阴也。 ” 春夏取阴抑阳
秋冬取阳抑阴
论浅深与寒热
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《难经·第七十一难》
原则
方法
泻法 深
稀按其宥
极出其邪气
鬚：等待 方：正当
补泻与浅深
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·官针》 第七
名称 深度
一刺
浅
二刺
中
三刺
深
部位 皮肤 肌肉 分肉
释“三刺至谷气”
目的
出阳邪，来血气
出阴邪
下谷气
皮肤 肌肉 分肉
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《难经·第七十难》
名称
深度
部位
卫气层
浅
皮肤
营气层
中
二、针 刺 气 血 与 浅 深
思考题
1、《内经》从哪些方面论述了浅深之刺？ 2、《难经》从哪些方面发展了浅深之刺？意义何在？ 3、刺血络的异常变化及其原因 4、注解下列名词： ▲ 各以其时为齐； ▲ 男内女外，男外女内； ▲ 补须一方实，一方虚； ▲ 三刺； ▲ 谷气； ▲ 春夏各致一阴，秋冬各致一阳； ▲ 从卫取气，从荣置气； ▲ 鬲肓之上，中有父母； ▲ 七节之傍，中有小心。
1) 提原、插则——
方法
浅部得气向深部送为补，深部得气向外提为泻。
2)补－取从气卫、取出气血——
浅部得气(阳气)，向深(阴)送内
插
泻－《从灵荣枢置·气寿夭刚柔》：深“部刺得营气者(阴出气血)，，向刺浅卫(者阳出)提气引。”
提
刺营：深刺、重刺出血——泻法；
刺卫：浅刺、轻刺出气——补法。 3) 轻《、古重本—皮难—肤经阐注》注：“欲补，从卫取皮气肤，浅针之，俟得
浅中深—卫气营气谷气 概
谷气与邪气
念
候气调气
分层补泻
提插补泻
操
轻重补泻
作
从卫取气，从荣置气
春夏各致一阴，秋冬各致一阳
刺卫无伤荣，刺荣无伤卫
浅深不得举例：躁厥，奇邪要求
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·九针十二原》第一
项类
原则
备注
未得气
无问其数
长短之数 + 手法之数
气已至
得气 效应
其他
乃去针 若风之吹云 针各有所宜
浅深不得
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·血络论》第三十九 1、奇邪的概念
病因：奇邪入侵 病位：络脉 病机：奇邪阻滞络脉气机，瘀血停留 表现：络脉盛坚横以赤，上下无常处，大小不固定 治疗：刺络放血，泻之万全
论奇邪
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·血络论》第三十九 2、刺血络的异常变化及其原因
《素问·刺禁论》第五十二 《素问·刺齐论》第五十一
举例
病机
乱 大醉、大饱、大怒、大惊 精神紊乱，营卫失调，经气不定
虚
大劳、大饥、大渴
正气不足，气血津液亏虚
禁针之例
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·九针十二原》 第一
1、正确掌握深浅—— 皮肉筋脉各有所处 疾病浅深各有所宜 治疗各以任其所宜
2、正确施行补泻—— 原则：无虚虚，无实实 误针后果：夺阴者死，取五脏者死 夺阳者狂，取三脉者恇
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《素问·刺禁论》第五十二 、《素问·刺齐论》第五十一
1〕五脏六腑方位 肝——左；肺——右； 心——表；肾——里； 脾胃——中 鬲肓之上——心肺； 七节之傍——小心（心包？相火？）
2〕危险部位禁针 重要脏器；大动脉处；重要关节； 意义——顺其部位掌握深浅。
论浅深与脏器
二、针 刺 气 血 与 浅 深
刺卫无伤荣
浅刺，卧针刺，沿皮刺，斜刺
刺荣无伤卫
先以左手摄按散卫气，气散乃内针
《集韵·屑韵》：“摄，按 也。”
问题：病邪在浅不伤深部荣气，病邪在深不伤浅部卫气
——针刺是一种损伤性治疗？
论无伤荣卫
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《难经·第七十六难》
❖ 与“卫”(阳、浅)、“荣”(阴、深)相关的针刺概念：
男内女外，调和外内阴阳
守气
坚拒勿出，谨守勿内
躁厥及其刺法（3）
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
《灵枢》“男内女外”与《难经》“男外女内”
异同
项别
《灵枢》
《难经》
原则
男内女外
男外女内
意义
男子忌内，谨守勿内 女子忌外，坚拒勿出
男子浅刺候卫分气 女子深刺候营分气
共同点
浅深分部
不同点
分部守气
一篇针法灸法类
二、针 刺 气 血 与 浅 深
❖ 主要篇目及内容
《灵枢·九针十二原》 《灵枢·寿夭刚柔》 《灵枢·终始》 《灵枢·经水》 《灵枢·官针》 《灵枢·血络论》 《素问·刺禁论》 《素问·刺齐论》 《素问·刺要论》 《难经·第七十难》 《难经·第七十一难》 《难经·第七十六难》
目
得气
标
浅深—气、血
实证：大幅度提插捻转出针 虚证：即去针
显著之谓
选用合适针具
主题：得气为要
二、针 刺 气 血 与 浅 深
二、针 刺 气 血 与 浅 深
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
病 症 少气，脉躁，四肢厥冷，形肉未脱
病 机 邪实于内，气虚于经
刺法
缪刺：出血－祛除邪气 浅刺－不伤正气
移神：调动正气
令聚气可布 散气可收
躁厥及其刺法（1）
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
外部环境要求 内部要求
注意指向
深居静处，闭户塞牖
魂魄不散，精气不分
占神往来——
必一其神—— 令志在针
观测 暗示
躁厥及其刺法（2）
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
移神 调气
精气不分，以收其精； 令志在针，以移其神，气至乃休
1）侵入于络脉中的奇邪 2）患者的体质强弱状态 3）发病当时的经脉气血虚实盛衰变化
可见，《内经》对经脉运行“有形之血”和“无形之气” 的理念是相互圆融贯通的；对于如何防范虚人刺络放血造成昏 厥这一禁忌证的原因分析也很深入；并且出于中医气化理论的 理解，从血液稀释与饮水的关系来考虑“血出而汁别”的成因。
肌肉皮下
谷气层
深
筋骨
论浅深分部
目的
心肺之部
脾胃之部
肝肾之部
卫气层—皮肤—心肺之部 营气层—肌肉—脾胃之部 谷气层—筋骨—肝肾之部
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《难经·第七十难》
深度
《内经》
《难经》
浅
一刺
推 纳↓
中 《内经》之再论刺由浅入深，无引导意； 深 《难经》之三论刺则有引持之意。 引 持↑
《内经》 皮肤 肌肉 分肉
《灵枢·终始》 第九
获得疗效的关键 三刺至谷气
获得疗效的标志 已补而实，已泻而虚
判定疗效的标准
脉象（脉势） 为主 自我感觉为辅
虚者益坚，实者益虚
脉如其故，病未去 痛虽不随针，病必去
凡刺之道，气调而止
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
概念：“谷气者，元气也” 定义：针刺后明显感应的深层的气 来源：水谷精微之气 循行：筋肉深层(卫气—营气—谷气) 谷气至的标志：痠、麻、胀
谷气的概念
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
项类 来势 速度 时间
谷气 弛缓
徐 持久
邪气 紧骤
疾 短暂
谷气与邪气的区别
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·终始》 第九
项类 浅深 辅助手法 目的
补法
浅 须友(待友); 须待(期待疾);按其宥 须参(等着见皇 帝); 须精奏气(等不候得上出奏，)邪气不得入
论浅深之刺
《难经》 皮肤 肌肉 分肉
致，求取、获得(家贫,无从 致书以观。――明·宋濂《 送东阳马生序》)
必致一阴 必致一阳
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《难经·第七十难》
季节 春夏 秋冬
方法 先深后浅-取寒凉效应 先浅后深-取温热效应
目的
取肝肾部之阴气向浅提引 ——取阴养阳
取心肺部之阳气向深送内 ——取阳养阴
《气医，学乃入肌推门肉内》针：于“所补虚则之从处卫取。气欲，泻宜，轻从浅荣而肌置肉刺气，，从深其针卫之气，，于随
之所于实后之而分处济肉，益俟其得虚气也，；引泻针则泄从之营。弃”置其气，分肉宜重深而刺，取 其营气，迎之于前而泻夺其实也。” ——强调手法轻重，
对后世有从较卫大取影气响。
从荣置气
论浅深与补泻
二、针 刺 气 血 与 浅 深
《灵枢·血络论》第三十九
学术思想
1．提出“邪气在络”理论,指出“奇邪不在经”的基本病变机理为 邪在血络。 2．提出临床适用的刺络疗法,调整气血营卫相互关系以及发病机体 的阴阳盛衰。 3．运用经脉气血盛衰理论指导临床,分析并说明为了祛除在血络之 邪气，进行“刺血络”治疗时可能出现的八种临床针刺异常反应的 形成机理。再一次强调：“用针之要，谨在调气”；“定其血气， 各守其乡”等针刺治疗原则。 4．望诊在针刺中的应用,指出血脉在体表走行部分的盛衰变化的观 察要领。