寄生虫病案分析

Ⅲ直肠活检发现血吸虫虫卵
四、吡喹酮试验性治疗有效 4
A
疑似病案应同时符合流行病学史①和临床表现（1）
B
临床诊断病案应同时符合疑似病案和实验室检测Ⅰ （下列实验至 少一种反应呈阳性）或吡喹酮试验性治疗有效
C
确诊病例应同时符合疑似病例和Ⅱ
3：患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？
答案：血吸虫病所致的异位性损害 患者为在水中消暑时经皮肤感染尾蚴。 患者在水中消暑时感染尾蚴，进入体内后发育为 童虫，继而到达肺部。在肺部又经过体循环 进入颅内引起脑部病变，多见于顶叶皮层部位， 脑组织有肉芽肿和水肿。 患者所表现的头痛及呕吐即是脑组织肉芽肿的症 状。
源。 ⑵传播途径：在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染 水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节。粪便污染 水的方式与当地的农业生产方式、居民生活习惯及家畜的饲养管理有 密切关系。当水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺时，便成为疫水，对 人、畜具有感染性。人体感染血吸虫的方式一般可分为生产下水和生 活下水两类。 ⑶易感人群：不论何种性别、年龄和种族，人类对日本 血吸虫皆有易感性。在多数流行区，年龄感染率通常在 11～20岁升至高峰，以后下降。
A
B
C
A
问题一:其他脑部非寄生虫感染性疾病?
B
问题二：其他脑部非感染性疾病
A
脑部非寄生虫感染性疾病： 脑炎、脑脓肿、脑结核 脑脑部非感染性疾病 如脑梗死、脑血管畸形、结节 性硬化及多发性硬化等。
B
4：该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？ 嗜酸性粒细胞是人体正常成熟白细胞中的 一种。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生 虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程 中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释 放颗粒中的内容物，引起组 损伤，促进 炎症进展。 嗜酸性粒细胞数量占白细胞总数的百分比： 0.004～0.08，而此患者高达25％，即使 针对体内的 炎症反应，当嗜酸性粒细胞 增多时，可能是寄生虫感染如血吸虫病、 蛔虫病、钩虫病等。
寄生病案分析
案例一
患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、 粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。 数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中 戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛， 以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感 冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3 次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦， 时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见 缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时 曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。 体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。 发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经 （—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可， 病理反射（+）。实验室检查：WBC： 12×109/L；N：60%；E： 25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特 征为虫卵侧面具小刺状物。
A
B
A
嗜酸性粒细胞的作用？
是不是所有寄生虫感染都 会导致嗜酸性粒细胞升高 哪些寄生虫感染容易导致 其升高？
B
A
1回答： 调节过敏型变态反应； 释放过氧化酶损 伤蠕虫；吞噬Ag-Ab复合物，避免3型变 态反应发生
B
问题2回答：并不是所有的寄生虫感染都会导致 嗜酸性粒细胞升高，某些寄生虫感染才会导致 嗜酸性粒细胞增高，尤其多见于深层组织的寄 生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝 虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。至于其他的 寄生虫感染则需要做其他检查来确诊。
A
B
C
PART TWO
案例二
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案例二
患者，王××，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发 热、腹痛、腹泻、粘液脓血便1周。现病史：2个月 前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天 气炎热，多次在河边洗澡，其后手、足背等处皮肤 出现红色丘疹，发痒、灼痛。1个多月后开始发烧， 伴有粘液脓血便，每天2～4次，上腹部不适疼痛， 食欲减退、消瘦，按痢疾服药治疗无效。 既往史： 曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体验：体温 39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺 （一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾 可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC 19000， N 50％，L 35％，E 15％，尿常规正常。胸部拍 片：正常。
A
C
1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？ 5、毛首鞭形线虫（鞭虫） 成虫寄生部位：盲肠，结肠、直肠、甚至回肠下段 感染期：感染性虫卵或含蚴卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性， 需在泥土中发育3-5周） 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等 致病虫期：成虫，成虫寿命3-5年 无血肺移行（发育过程未经过肺部） 食性：血液、组织液 轻度感染多无明显症状，感染严重时，可引起慢性出血，患 者有腹痛、慢性腹泻、贫血、消瘦。少数患者可出现下腹部 阵发性疼痛，粪便带血。严重感染的患儿可出现脱肛、营养 不良等。
5.患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？
A
B
C
病因分析 （一）地理分布 ：在我国主要分布于江苏和珠江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、 广西、福建、四川、云南及上海等12个省个市、自治区。根据地形、地貌和钉螺生 态及流行特点，我国血吸虫病流行区可分为湖沼，水网和山丘三种类型。疫情以湖沼 区为重要，钉螺成片分布，有螺面积最广，呈片状分布；水网地区主要是苏、浙两省， 钉螺随河沟成网状分布；山丘型见于各省、钉螺面积和病人较少，呈点状分布，给防 治工作造成困难。 （二）传播途径 造成传播必需具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存 在、孽生；以及接触疫水。 1、粪便污水 病人的粪便可以各种方式污染水源：如河、湖旁设置厕所，河边洗刷马 桶等。有病畜随地大便亦可污染水源。 2、钉螺孽生 钉螺是日本血吸虫惟一的中间宿主，水陆两栖，生活在水面上下，最 生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿的环境中。它可随着水草、畜以及人的鞋夹等方式扩 散至选出，寒凉的冬季在地面荫蔽处蜇伏越冬并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性 率以秋季为高。
（2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。
血吸虫卵的形态结构？
A
B
卵呈椭圆形，大小为70～ 100×50～60μm，壳薄无盖， 色淡黄，侧方有一小刺，表面 常附有宿主组织残留物。虫卵 在血管内成熟，内含毛蚴，毛 蚴和壳间常有毛滴状的头腺分 泌物。
2：如何早期发现和诊断急性血吸虫
06
1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？
A
C
溶组织阿米巴（痢疾阿米巴） ： 感染途径：经口； 感染期：4核成熟包囊； 致病期：滋养体； 寄生部位：结肠，可移行肝、肺、脑等 肠阿米巴病：病变部位：盲肠、阑尾、升结肠、乙状 结肠； 急性患者—发热、腹痛腹泻、拉粘液脓血便、粪便 腥臭、有里里急后重感 过程：滋养体——肠壁粘膜——引起肠壁溃疡—— 不断进行二分裂——随坏死组织脱落——进入肠 腔——形成脓血便
1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？ 2、纤毛虫（结肠小袋纤毛虫）：人体最大的寄生原虫 寄生部位：结肠 感染阶段：成熟包囊 感染途径：经口 致病阶段：滋养体 保虫宿主：猪 过程：滋养体寄生于结肠，可分泌透明质酸酶并借助纤毛的 机械运动侵入肠壁组织，在黏膜下形成类似阿米巴痢疾的肠 壁溃疡。 3、蓝氏贾第鞭毛虫 多数人感染后仅为无症状带虫者。 急性期：典型症状是突发性恶臭水泻，多伴有胃肠嗳气、中 上腹绞痛，粪内偶见粘液，极少带血。一般情况下，急性可 发展为慢性或无症状带虫者。
临床上因为急性血吸虫病的症状不典型，缺乏特异性的检测手段，如 特异性血清学检查和影像 学检查，早期粪便虫卵检测亦可为阴性，故临床上早期确诊率低，误诊率高，所以值得引起临床医
A
师特别是血吸虫病专科医师的重视。
一、流行病学史：①发病前2周至3个月有疫水接触史②居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史
B
根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状 和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺 部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、 消瘦、时有发烧。 从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总 C 数在12×109/L，嗜酸粒细胞占25％。中性粒细胞增多。
问题一:直接经皮肤感染的寄生虫有哪些? 侵入皮肤的阶段各是什么?
A
B
答：直接经皮肤感染的寄生 虫为日本血吸虫和钩虫,侵 入皮肤阶段分别为尾蚴和丝 状蚴。
6.血吸虫病的重要流行环节是什么？
A
1.传染源 2.传播途径
B
C
3.易感人群
6.血吸虫病的重要流行环节是什么？
⑴传染源：日本血吸虫病是人兽共患寄生虫病，其终宿主除人以外，有多 种家畜和野生动物。在我国，自然感染日本血吸虫的家畜有牛、犬、猪等9 种；野生动物有褐家鼠、野兔、野猪等31种。由于储蓄宿主种类繁多、分 布广泛，使得防治工作难度加大，在流行病学上病人和病牛是重要的传染
二、临床表现：（1）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、 腹胀及腹泻等。（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大．少数伴脾脏肿大。 （3）临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。
三、实验室检测：
Ⅰ （下列实验至少一种反应呈阳性）1.间接血凝试验。2.酶联免疫吸附试验。3.胶体染料试纸条法试验。4.环卵 沉淀试验。5.金标免疫渗透法。6· 间接荧光抗体实验。7· 酶标记抗原对流免疫电流。 Ⅱ粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴
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2018/3/7
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根据病史、症状、体征和实验室检查， 诊断为什么病，为什么？ 如何早期发现和诊断急性血吸虫病？ 患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为 什么原因？
该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊 断有帮助吗？
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患者感染日本血吸虫与其在湖边戏 水消暑有关吗？ 血吸虫病的重要流行环节是什么？
A
C
1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？
4、裂体吸虫（日本血吸虫） 传染源：患者、带虫者、保虫宿主； 传播途径：三个重要环节——含有血吸虫卵的粪便下水，钉螺存在， 人畜接触疫水； 易感者：指对血吸虫有感受性的人或动物。 日本血吸虫的尾蚴，童虫，成虫，虫卵四个阶段，都会对宿主造成 不同程度的损害（提问） 答：尾蚴：尾蚴性皮炎，表现：局部皮肤奇痒、灼痛、丘疹、斑疹、 水疱甚至脓疱。童虫：肺部炎症；成虫：1机械性损伤：静脉内膜炎 和静脉周围炎， 2免疫复合物的变态反应； 虫卵：主要的致病阶段， 沉积于肝及结肠肠壁等处，引起虫卵肉芽肿（Ⅳ）和纤维化。 （最 为严重） 急性期：主要见于无免疫力的初次严重感染者，初次感染尾蚴一个 月后，随着嗜酸性脓肿的形成，患者可出现急性血吸虫病症状和体 征。表现：发热、荨麻疹，血中嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白增高， 肝、脾及全身淋巴结肿大，肝区触痛，腹泻和脓血便。（可转为慢 性血吸虫病）
2018/3/7
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患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可 能会患有哪些寄生虫病？ 患者为什么会出现持续发热1周？ 根据上述病史、体检及化验结果，你诊 断患者是什么病?诊断的依据是什么？
你认为还应当进行哪些检查及化验以便 确诊?
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根据该患者的病史，谈谈如何 预防血吸虫病？ 对病人应当如何正确处理?
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1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？
血吸虫病。 根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾 蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬； 数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染 A 一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中 毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。