先天性巨结肠术后小肠结肠炎的防治

社 ．１ ９ ９ ６ ； ５ ８ １ — ５ ８ ５ ．
于根治术后或结肠造瘘术 后仍 町发生小肠结肠 炎。
近年 来 ，对 先 天性 巨结 肠 并 发 小肠 结 肠 炎 免疫 功 能 的研 究 表 明患 小 肠 结肠 炎 的先 天性 巨结 肠 患 者结 肠
局部产生 ｌ ｇ Ａ 的细 胞 数 目及 分泌 量 均 减 少 ：肠 腔 内
获 得满 意 效 果 ， 现报告如下。
龄组正常 ｌ ｇ Ａ水平（ 正常值 ０ ． ３ ２ ＿ ＋ ０ ． ２ ４ ｇ ／ Ｌ ） 。经 治 愈 后 复查 血 清 ｌ ｇ Ａ水 平 均上 升 。
１ ． ３治 疗措 施
１ 临 床 资 料
１ ． １一般 情 况
防治 上 主要 是 针 对先 天 性 巨结 肠 术后 易 发 生 小
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・
３ ０ ０・
ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ Ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｕ ｅ ｒ ｖ ． Ａ ｕ ｆ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ． Ｎ ｏ
・
ｌ ｇ Ａ 水平 为 ０ ． ０ ６ ～ ０ ． ７ ４ ／ Ｌ ，相 当于 成 人 水 平 的 ２ ２ ％左 右Ｉ Ｉ ？由此 可 解 释 为何 先 天性 巨结 肠 实施 根治 术 后且
出病原菌 为难辨梭状芽胞杆菌 ，因此可针对其选用
万古 霉 素 或灭 滴 灵 （ ７ ． ５ ｍ ｇ ． ｋ ｇ － Ｉ ． 次～ ， ３ － ４次 ／ ｄ ） Ｉ — ｌ － ３ ． ４维 持 水 电解 质 平 衡 及 其 它 支 持 对 症 治 疗 ：补 液、 纠 正脱 水 、 纠酸 、 防 治低 钠 、 低钙 、 低钾 血 症 等 另 外可选用多 巴胺 （ 以５ ｕ ｇ ． ｋ ｇ － Ｉ ． ｍｉ ｎ 。 。 的速度 ） 、 其 丁 等 改 善肠 道 循 环 及局 部 用 药 ，如 思 密 达等 保 护 胃肠 粘膜 ， 防 止细 菌跨 膜 移 位 。 １ ． ３ ． ５中药 治 疗 须 通 利 大便 ， 健脾补气 ， 理 气通 便 。 可 选用 积 术 异演 丸 ， 四君 子 汤 及 木香 槟榔 丸等 方
段时『 白 Ｊ 内肠粘膜的免疫功能降低Ｉ Ｉ 一免疫球蛋 白 ｌ ｇ Ａ
在 肠 道 中起 天 然保 护 屏 障 作用 ， 它能粘附细菌表面 ， 并 形成 免 疫 复 合物 ， 激 活 补体 系统 ， 破坏 细节 胞 壁 上 的 焐 多糖 。 而新 生 儿体 内 ！ ｇ Ａ水平为 ０ ． ０ ０ ４ ～ ０ ． ０ ｌ ７ Ｌ，仅 为 成 人 水 平 的 １ ％芹 右 ， ４个 月～ ２岁末
１ ９ ９ ８ ． （ ４ ） ２ ４ ０ ２ — ２ ４ ２ ．
提 出 各种 原 因 ： （ １ ） 由于 无 神经 节 细 胞 肠 段 狭窄 ， 缺 乏 蠕动功能 ， 导 致大 便 淤 积 ， 利 于 病 原 菌繁 殖 及 毒 素破 坏肠壁。 （ ２ ） 肛 门内括 约 肌痉 挛 。 （ ３ ） 局部 免 疫 损害 Ｉ ： 前 两 种 观 点 无法 完 全 解 释为 何 部 分 先天 性 巨结 肠 病 例
・
３ ０１・
Ｓ ｌ ｇ Ａ 浓度 明 显 低 于无 小 肠结 肠 炎的 先 天性 巨结 肠 患 儿。说 明并 发 小肠 结 肠 炎 的 患 儿 在 炎症 发 生前 后 一
般按 １ ０ ｍ１ ． ｋ ｇ － ． 次 以补 充 免疫 成 份 ， 增 强免 疫 力。还 应 注意 防 治上 呼 吸道 感 染 。 ｌ － ３ － ３控 制感 染 选 用 有效 的 广谱 抗 菌 素 。有学 者 提
性。 我们对 １ ４例先天性巨结肠术后发生小肠结肠炎
【 作者简介］ 黄文 （ １ ９ ６ ３ 一） ，男 ，大学 ，副 主任 医师
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Ｊ ｉ ｇ 庆 小儿 外 科 祭 志 ２ ０ ０ ４年 ８ 月第 ３卷第 ４塑
丙种球蛋 白 １ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ及 少 多次 输 新鲜 血 ， 一
自ｌ ９ ９ ０年 以 来 ， 我 院 行 先 天 性 巨 结 肠 改 良
病 例 进 行 治疗 前 后血 清 ｌ ｇ Ａ水 平测 定 对 比 ，结 果显
示治愈后血清 ｌ ｇ Ａ 水平 均 上 升 其 中 ９例 均低 于 同
Ｓ ｗ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ 术６ ２例 ，其 中 ｌ ４例术后发生小肠结肠炎 ， 我们在综合 治疗 基础上着重加强提 高患儿免疫力 ，
术后小肠结肠 炎的发病率及病死率
［ 关键词］ Ｈ ｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｓ ｐ ｒ ｕ ｎ ｇ 病／ 外科学 ； 小肠 结肠 炎／ 预 防和控制 ； 手术 后并发症 ［ 中图分类 号］Ｒ ７ ２ ６ ． ２ ［ 文献标 识码］Ｂ ［ 文章 编号］１ ６ ７ １ － ６ ３ ５ ３ （ ２ ０ ０ ４ ） ０ ４ — ０ ３ ０ ０ — ０ ２
发 病 机 制 目前 尚不 完 全 明 ｒ，有学 者提 出致 痫 菌 为 革 兰 氏 阴性 杆 菌 中的难 辨 梭 状 芽胞 杆 菌 许 多学 者
【 ２ １余 哑雄．小 儿外科学Ｉ ＭＩ ．第 ｉ版． Ｊ Ｅ 京： 人民 生出版社．
１ ９ ９ ５ ； １ ５ ５ —１ ５ ６ ．
Ｉ ３ Ｊ余业雄． 先天性 巨结肠 小肠结肠 炎…．【 Ｉ 】 华小 儿科杂志．
Ｉ ４ 】童 尔吕．小 儿腹部外科学【 Ｍ】 ．第一版． 一 Ｉ Ｌ ｊ ： 人民 卫生出版
社 ．１ ９ ９１ ４ ； ２ ７ ３ ．
Ｉ ５ Ｊ汤绍涛．先天性 巨结肠并发 小肠结肠 炎肠道 免疫 功能的变 化ｌ Ｊ Ｉ ．中华小儿外科杂志．１ ９ ９ ２ ； ２ ： １ ８ — ２ ０ ． 【 ６ ｌ诸福棠．实用 儿科学Ｉ ＭＩ — 册． 第 ｊ 皈． 此 ： 人民卫生出版
腹胀 ， 大便 虽 少 ， 应 重 视早 期 治疗 ：
１ ． ３ ． ２ 提高机体免疫力 ， 加强支持治疗 ？ 对体质弱患儿
术后 近 期 内可 肌 注丙 种 球 蛋 白 ｌ ５ ０ ａ ｒ ｇ ． ｋ ｇ ～ ． 次～ ， 每 周 １次 ， 共２ － ３次 。对 发 生小 肠结 肠 炎患 儿 可静 脉滴 注
临床研究报道 ・
先天性 巨结肠术后小肠结肠炎 的防治
黄 文
（ 广 东韶 关粤 北 人 民 医院 小 儿外科 ，广 东 韶 关 ５ １ ２ ０ ２ ６ ）
【 摘 要］目的 探讨 先 大性 臣结 肠术后 小肠结肠 炎的预防 和治疗 。 方 法 在应用 各方 血综 合治疗 基
础上着重加强提高 患儿免疫 力方面 的治疗 。 结果 ６ ２例先大性 巨结肠 根治 术后 ，发生 小肠结 肠 炎的 １ ４ 例患儿均 获治 愈。 结论 住综合 治疗 基础上着重加 强提高患儿免疫 力方 面的治疗 ， 可减 少先大性 芦 ＿ 结肠
去 除 狭窄 肠 段 及 肛 门 内括 约 肌 痉 挛 等 病 因 后仍 可 发生 小肠 结 肠 炎 ，尤 其 以 ２岁 『 人 Ｊ 患 儿 多发 。我 院 ｌ ４
例术后并发小肠结肠炎 ，其 中 ｌ ｌ 例为 ２ 岁 以内， 其 中ｌ 例 ８个月病例术后 曾 ２ 次发生小肠结肠炎与此
点 亦 相 符 。正 是 针 对 以上 种 种 发 病 原 因 ， 对 ｌ ４例 先 天 性 巨结 肠 根 治 术 后患 儿在 上 述 各 方 面 综 合 治疗 基 础 上 着 重加 强 提高 免 疫治 疗 ， 取 得 良好疗 效 。由此 作 者认 为 ，对 于 行 先 天性 巨结 肠 改 良 Ｓ ｗ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ术 患 儿 后 二周 常 规行 扩 肛 处 理 ， 并 加 强 提 高 免疫 力 ， 可 减 少 先 天性 巨 结 肠 术 后 小 肠 结 肠 炎 的 发 病 率 及 病 死 率 ，
先 天性 巨结 肠 术 后小 肠 结 肠 炎 的诊 断 均 依 据 多 次腹 泻 ， 患儿 全 身情 况 突 然 恶 化 ， 并 发高 热 、 呕吐 ， 迅 速 出现 严 重 脱水 征 象 ； 腹 部 异 常膨 胀 ， 做直 肠 指 检 或 插 肛管时大量奇臭粪液及气 体溢出等临床表现 ； 腹 部 Ｘ 线平 片 （ 立 位或 侧 卧 位水 平 投 照 ） 显 示肠 麻 痹 肠 梗 阻征 象 ， 小 肠 尤 其结 肠 极 度 充气 扩 张 ， 可 见 中小 液 平 面； 实验 室 检 查 ： 白细 胞增 多 ， 并有 核 左 移 现 象 ， 血 小板 稍 低 ，凝血 时 间 正 常 ，大 便 细 菌 检查 一 般 为 阴
肠结肠 炎的各种病 因进行综合治疗 ，并在此基础上
着 蕈加 强 提高 机 体免 疫 力 的治 疗 。 １ ． ３ ． １ 扩肛 、 胃肠 减 压 、 清 洁肠 道 、 防 止 大便 淤 积 ， 蕈视 早期诊 断 。
行 巨结 肠 根治 术 的 ６ ２例患 者 均男 性 。年龄 ８个
月～ ｌ ２岁 ；其中 ２岁及 ２岁 以内 ３ ５例 ， ２岁以上 ２ ７
狭 窄 而造 成 大便 淤 积 ， 减 少发 生 小肠 结 肠 炎 的诱 因 （ ３ ） 对 出现小 肠 结 肠 炎症 者 可 放 置 肛 管 并行 胃肠 减压 ， 使粪 液 及 气 体排 出 ，缓 解 腹胀 ｊ 可 用 温 生理 盐 水ｌ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ洗 肠 ，并 可 加 灭 滴 灵 ７ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ保 留灌 肠 ：因 小肠 结 肠 炎 易发 生 坏 死 ， 穿孔率高 ， 早 期 出现
提高百度文库手 术 的成 功率 。
２ 结 果
经 以上 综 合 治 疗 ， ｌ ４例 术 后 小 肠 结 肠 炎 均 治 愈， 无 １例死 亡 。追踪 随访 ２年 ， 其 中 个别 病 例复 发 ，
再 行 上 述治疗 治 愈
３ 讨 论
［ 参 考 文 献】
小 肠结 肠 炎 是先 天 性 巨结 肠 最 严 重 和常 见 的并
术后发生小肠结肠炎共 ｌ ４ 例， 其中 ２岁及 ２岁 以内
者 ｌ ｌ 例； 全 结 肠 型 ３例术 后 均发 生 小肠 结 肠 炎 。 ｌ 例
８个 月长 段 型 患 儿分 别 在术 后 ２个 月 、 ６个 月 两 次 发 生小 肠 结肠 炎 。 １ ． ２诊 断依 据
（ ２ ） 一 般 于手 术 后 １ ４ ｄ开始 扩 肛 ， 每 天 １次 ， 每 次 ｌ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 以改善肛门括约肌功 能 ， 防 止 瘢 痕 形 成 导 致
【 １ ｌ叶庇妩．全国临床检验操作规程【 ＭＩ ．第 ＿版． 江ｔ ） ｊ ： ： 尔 大
出 版 社 ．１ ９ ９ ７ ； ３ ６ ０ ．
发症 ， 发 病 率约 为 ｌ ５ ％『 ｊ Ｉ ， 病死 率较 高 ， 可发 生 于 术前 及 根 治 术后 。本组 以 ２岁 内发病 率 高 ， 占３ ｌ ％一对其
例。 分型 ： 全结 肠 型 ３例 ， 长段 型 ５ ｌ型 ， 短段 型 ８例 。
（ １ ） 术后通过吻合 口留置肛管 ， 防止大便淤积 ， 一 般保 留 ３ ～ ５ ｄ ， 利于吻合 口愈合 ， 减少早 期小肠结肠 炎的发生率。 本组病例采用此方法 ， 术后发生小肠结
肠 炎 明显 减 少 。