先天性巨结肠术后并发症治疗体会
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Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
先 天性 巨结 肠术 后 并发 症 治疗 体会
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
陈隆盛 ，陈李众，陈慧芝（揭阳市人民医院小儿外科，广东 揭阳５２２０００）
显效 有效 无效 总有效率 （％ ）
ｌ５（３ｏ） ２５（５ｏ） ｌＯ（２Ｏ）
８０
８（１６） １７（３４） ２５（５０）
５０
３ 结 论 患儿先天性的巨结肠与术后能够导致患儿其脾 胃
的功能受损 ，从而直接影响到 胃肠功能 。本 文中的四 君子汤有改善肠道黏膜的增殖能力 ，有效预防与治疗
可吸收线进行间断缝合 ，缝合 １周时应注意，切勿使肠 系膜扭 转 。 １．２．２ 灌肠法 取 ３０ｌＩｌｌ与 ５０ｍｌ灌肠注射器各 １具 ， １６号或者 １８号的肛管 １根 ，取温度适宜的生理盐水 ， 其水温控制为 ３９—４０℃；患儿取左侧 卧位或者保持截 石位 ，护士站于一侧 ，常规洗手戴无菌手套 ，并选择较 为合适的肛管 ，把肛 管先浸泡在石蜡油 中，以润滑肛 管，并润滑食指，再用手指轻揉并扩张肛 门，同时将肛 管捻转旋人 ，用食指引导逐渐 向深部推送肛管 ，在遇到 气体与粪便溢出时 ，再将肛管送人 ３—５ｃｍ，灌温 ３０～ ５０ＩＩｌｌ温盐水 ，最后让其 自然流出，反 复数次直至无粪 便 ，再将 中药 四君子汤加枳壳 、玄胡 事先 煎成 １０Ｏｒ ａｌ， 去渣 ，温度约 ３０ｃ【＝左右保留灌肠。 １．３ 统计 学处理 应用 统计产 品与服务 解决方 案 （ｓｅｓｓ）软件进行统计学处理 ，数据用露±ｓ表示 ，计 量 资料应用 ｔ检验 ，计数资料应用 检验 ，两组间进行相 互 比较应用 ｑ检验 ，以 Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义 。 ２ 结 果
两组疗效与术后早期应用 中药保 留灌肠治疗后腹 胀 、呕吐 、发热症状的好转程度对 比，观察组均优于对 照组（Ｐ＜０．０５，见附表），患儿术后的腹胀 、呕吐 、发热 症状于 ２—３ｄ内缓解 ，其小肠 的结肠炎也得到有效控 制 。
ｎ
观察组 ５Ｏ 对 照 组 ５０
附表 两组疗效对 比［ｎபைடு நூலகம்％ ）】
本文将 ８０例先天性 巨结肠患儿随机分 为观察组 与对照组各 ４０例。观察组早期应用 中药保 留灌肠法 进行治疗 ，对照组术后未进行 中药保留灌肠，结果显示 先天性 巨结肠患儿在术后进行早期的中药保留灌肠治 疗能够促进其早 日康复 ，同时减少住院的时间，且疗效 显著优于术后未进行 中药保 留灌肠治疗者 ，应予推广。
摘要 ：８０例先 天性 巨结肠患儿随机分为观察组与对照组 ，每组患儿 ４０例。观察组术后早 期应用 中药保 留灌肠法进行 治 疗 ，对 照组术后未行 中药保 留灌肠治疗 ，对 两组疗效 与治疗后患儿腹胀 、呕吐 、发热的好转程度进行 对 比。结果上述指 标 对 比，观察组均优于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５），患儿术后的腹胀 、呕 吐、发热症状 于 ２￣３ｄ内缓解 ，结肠炎也得 到有效控制 。 关键词 ：术后并发症 ；先 天性 巨结肠 中圈分类号 ：Ｒ６５６．９ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１－８１７４（２０１２）０１一
先天 性 的巨结肠 为一 种病变 肠壁 的神 经节细 胞发 生缺如¨Ｊ，导致 患儿肠道的发育 畸形 】，其发病率 约 是五千分之一【３ Ｊ，主要以男性患 儿多见 】，而本病经 明确 诊断 后 ，进 行 手术 是 唯一 有 效 的 方法 Ｊ。但 术 后 患儿常见有明显腹胀、呕吐 、发热 等相关并发症 的发 生。我院 ２００３年 １Ｏ月 一２０１０年 １２月收治的４０例先 天性 巨结 肠患 儿术后 早期应 用 中药保 留灌肠 法进 行治 疗 ，与术后未早期应用 中药保留灌肠治疗者术后腹胀 、 呕 吐 、发 热的好 转程 度进行 对 比。报道 如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 一般资料 ２００３年 ｌ０月 ～２０１０年 １２月我科收 治的 ８０例先天性巨结肠患儿，随机分为观察组与对照 组各 ４０例 。其 中男 ６ｌ例 ，女 １９例，年龄 ２一ｌＯ岁。 两组患儿在性别 、年龄上其差异不具有统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５）。 １．２ 治疗方法 观察组术后早期应用 中药保 留灌肠 法进行治疗 ，对照组术后未早期中药保留灌肠 ，对两组 疗效与术后的腹胀、呕吐、发热的好转程度进行对 比。 １．２．１ 手术方法 取截石位 ，同时垫高患儿臀部 ，对 腹部与会阴皮肤进行常规 消毒 ，置尿管。在肛门扩张 之后 ，先缝 ４针 牵引线 ，从 齿状线上的 ０．５ｃｍ处将其 直肠的黏膜进行游离 １周 ，再分离出黏膜 以及浆肌层 间隙，由此间隙白上游离到腹膜 的返折处 ，其长约为 ６ ～ ８ｃｍ，对直肠肌鞘环形切开 ，并保 留肌鞘约为 ６ｃｍ， 同时处理直肠的侧韧带与直肠上动脉。再向近端游离 后 ，对 乙状结肠的系膜血管进行切断同时结扎，直到没 有扩张或者扩张较不明显 的部分肠段 ，再取活检。同 时查到患儿神经节细胞 ，由此处切断结肠。并于结肠 的断端 ｌｃｍ处用 ４号丝线于 ３、６、９、１２点处把结肠的 浆肌层固定于齿状线处其直肠肌鞘 的侧壁 ，在直肠 ５ — ７点间用电刀小心切除 内括约肌 １条 ，之后将结肠 其断端肠壁的全层同齿状线以上的直肠黏膜用 ３－０的
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断 与治疗 ２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
患儿 的脾 虚症 ，而脾 虚则 胃肠黏膜 的细胞增殖减 弱。 四君子汤中的党参 能补气 ，使患儿免疫反应增强 ，同时 血清抗体 的效价提高 ，自术能使血清的 ＩｇＧ含量增多 ， 甘草能够诱导 Ｂ细胞进行分化并促进 Ｂ细胞 的合成 从 而分 泌 ＩｇＭ 和 ＩｇＧ。
先 天性 巨结 肠术 后 并发 症 治疗 体会
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
陈隆盛 ，陈李众，陈慧芝（揭阳市人民医院小儿外科，广东 揭阳５２２０００）
显效 有效 无效 总有效率 （％ ）
ｌ５（３ｏ） ２５（５ｏ） ｌＯ（２Ｏ）
８０
８（１６） １７（３４） ２５（５０）
５０
３ 结 论 患儿先天性的巨结肠与术后能够导致患儿其脾 胃
的功能受损 ，从而直接影响到 胃肠功能 。本 文中的四 君子汤有改善肠道黏膜的增殖能力 ，有效预防与治疗
可吸收线进行间断缝合 ，缝合 １周时应注意，切勿使肠 系膜扭 转 。 １．２．２ 灌肠法 取 ３０ｌＩｌｌ与 ５０ｍｌ灌肠注射器各 １具 ， １６号或者 １８号的肛管 １根 ，取温度适宜的生理盐水 ， 其水温控制为 ３９—４０℃；患儿取左侧 卧位或者保持截 石位 ，护士站于一侧 ，常规洗手戴无菌手套 ，并选择较 为合适的肛管 ，把肛 管先浸泡在石蜡油 中，以润滑肛 管，并润滑食指，再用手指轻揉并扩张肛 门，同时将肛 管捻转旋人 ，用食指引导逐渐 向深部推送肛管 ，在遇到 气体与粪便溢出时 ，再将肛管送人 ３—５ｃｍ，灌温 ３０～ ５０ＩＩｌｌ温盐水 ，最后让其 自然流出，反 复数次直至无粪 便 ，再将 中药 四君子汤加枳壳 、玄胡 事先 煎成 １０Ｏｒ ａｌ， 去渣 ，温度约 ３０ｃ【＝左右保留灌肠。 １．３ 统计 学处理 应用 统计产 品与服务 解决方 案 （ｓｅｓｓ）软件进行统计学处理 ，数据用露±ｓ表示 ，计 量 资料应用 ｔ检验 ，计数资料应用 检验 ，两组间进行相 互 比较应用 ｑ检验 ，以 Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义 。 ２ 结 果
两组疗效与术后早期应用 中药保 留灌肠治疗后腹 胀 、呕吐 、发热症状的好转程度对 比，观察组均优于对 照组（Ｐ＜０．０５，见附表），患儿术后的腹胀 、呕吐 、发热 症状于 ２—３ｄ内缓解 ，其小肠 的结肠炎也得到有效控 制 。
ｎ
观察组 ５Ｏ 对 照 组 ５０
附表 两组疗效对 比［ｎபைடு நூலகம்％ ）】
本文将 ８０例先天性 巨结肠患儿随机分 为观察组 与对照组各 ４０例。观察组早期应用 中药保 留灌肠法 进行治疗 ，对照组术后未进行 中药保留灌肠，结果显示 先天性 巨结肠患儿在术后进行早期的中药保留灌肠治 疗能够促进其早 日康复 ，同时减少住院的时间，且疗效 显著优于术后未进行 中药保 留灌肠治疗者 ，应予推广。
摘要 ：８０例先 天性 巨结肠患儿随机分为观察组与对照组 ，每组患儿 ４０例。观察组术后早 期应用 中药保 留灌肠法进行 治 疗 ，对 照组术后未行 中药保 留灌肠治疗 ，对 两组疗效 与治疗后患儿腹胀 、呕吐 、发热的好转程度进行 对 比。结果上述指 标 对 比，观察组均优于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５），患儿术后的腹胀 、呕 吐、发热症状 于 ２￣３ｄ内缓解 ，结肠炎也得 到有效控制 。 关键词 ：术后并发症 ；先 天性 巨结肠 中圈分类号 ：Ｒ６５６．９ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１－８１７４（２０１２）０１一
先天 性 的巨结肠 为一 种病变 肠壁 的神 经节细 胞发 生缺如¨Ｊ，导致 患儿肠道的发育 畸形 】，其发病率 约 是五千分之一【３ Ｊ，主要以男性患 儿多见 】，而本病经 明确 诊断 后 ，进 行 手术 是 唯一 有 效 的 方法 Ｊ。但 术 后 患儿常见有明显腹胀、呕吐 、发热 等相关并发症 的发 生。我院 ２００３年 １Ｏ月 一２０１０年 １２月收治的４０例先 天性 巨结 肠患 儿术后 早期应 用 中药保 留灌肠 法进 行治 疗 ，与术后未早期应用 中药保留灌肠治疗者术后腹胀 、 呕 吐 、发 热的好 转程 度进行 对 比。报道 如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 一般资料 ２００３年 ｌ０月 ～２０１０年 １２月我科收 治的 ８０例先天性巨结肠患儿，随机分为观察组与对照 组各 ４０例 。其 中男 ６ｌ例 ，女 １９例，年龄 ２一ｌＯ岁。 两组患儿在性别 、年龄上其差异不具有统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５）。 １．２ 治疗方法 观察组术后早期应用 中药保 留灌肠 法进行治疗 ，对照组术后未早期中药保留灌肠 ，对两组 疗效与术后的腹胀、呕吐、发热的好转程度进行对 比。 １．２．１ 手术方法 取截石位 ，同时垫高患儿臀部 ，对 腹部与会阴皮肤进行常规 消毒 ，置尿管。在肛门扩张 之后 ，先缝 ４针 牵引线 ，从 齿状线上的 ０．５ｃｍ处将其 直肠的黏膜进行游离 １周 ，再分离出黏膜 以及浆肌层 间隙，由此间隙白上游离到腹膜 的返折处 ，其长约为 ６ ～ ８ｃｍ，对直肠肌鞘环形切开 ，并保 留肌鞘约为 ６ｃｍ， 同时处理直肠的侧韧带与直肠上动脉。再向近端游离 后 ，对 乙状结肠的系膜血管进行切断同时结扎，直到没 有扩张或者扩张较不明显 的部分肠段 ，再取活检。同 时查到患儿神经节细胞 ，由此处切断结肠。并于结肠 的断端 ｌｃｍ处用 ４号丝线于 ３、６、９、１２点处把结肠的 浆肌层固定于齿状线处其直肠肌鞘 的侧壁 ，在直肠 ５ — ７点间用电刀小心切除 内括约肌 １条 ，之后将结肠 其断端肠壁的全层同齿状线以上的直肠黏膜用 ３－０的
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断 与治疗 ２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
患儿 的脾 虚症 ，而脾 虚则 胃肠黏膜 的细胞增殖减 弱。 四君子汤中的党参 能补气 ，使患儿免疫反应增强 ，同时 血清抗体 的效价提高 ，自术能使血清的 ＩｇＧ含量增多 ， 甘草能够诱导 Ｂ细胞进行分化并促进 Ｂ细胞 的合成 从 而分 泌 ＩｇＭ 和 ＩｇＧ。