先天性巨结肠术后小肠结肠炎的护理
先天性巨结肠的护理
先天性巨结肠的护理先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便瘀滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
目前治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜，切除病变肠管，其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多.1术前护理1。
1心理护理因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差,家长了解甚少,所以家长往往思想压力比较大，顾虑较多。
护理人员经常与家长沟通，解释各项检查和操作的目的，书面演示讲解手术治疗经过，介绍手术的优点，并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。
1.2肠道准备饮食调节：饮食调节是术前采用的辅助方法，术前三天进高热量，高蛋白质，富含维生素，少渣半流质饮食，禁食水果类；术前两天进流质饮食;术晨禁食；对于体质较弱，营养较差的患儿,必要时给予静脉营养治疗。
清洁灌肠：清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日一次,准备7—10天，每次用量为100—150ml/kg，勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。
（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肠管，插管的动作要轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部分为宜，此时会有大量气体排出.(3)大便干结不易灌洗时,可用50％硫酸镁于灌肠前2~3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出.（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体,应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。
(5）冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。
1。
3应用肠道抗生素本组病例均给予甲硝唑口服2~4天2术后护理2。
1严密观察病情及生命体征变化患儿回病房后，于麻醉师交接术中情况，用全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R，予以氧气吸入,并注意观察口唇,甲床色泽的变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况.2。
腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理
持续心 电监护 ２ 。观 察患 儿末 梢有无 紫绀 、 白， ４ｈ 苍 观察 四 肢活动情况 ， 呼吸频 率 、 深度 及有无 呼 吸困难 。对 于苏 醒延
术后 ２ 排 气排 便 ， ４ｈ 拔除 胃管 、 管者 １ 肛 ５例 ；８ｈ排气 ４ 排便 ， 拔除 胃管 、 肛管 者 １ １例 。全部 病 例术 后 ７ ２ ｈ开 始进 食。术后 ４ 拔 除腹 腔引流管者 １ ８ｈ ９例 ；２ｈ拔 除腹腔 引流 ７ 管者 ７例。本 组术后 住 院时间 ７—１ ， ０ｄ 随访时 间 ６～ｌ ２个
腹 腔 镜 下 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 后 护 理
王 云 霞 ， 清荣 ， 屈 郑
（ 州大学第一 附属 医院外科 ， 郑 河南
荣
郑州 ４０５ ） ５ ０ ２
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理 方法。方法 ： ６ 对２ 例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生 命体征监
１ １ 一般 资 料 ．
本组 ２ ６例 。男 ２ Ｏ例 ， ６例 ； 龄 ３个 月 女 年
门， 动作要轻柔 ， 在肛门内停留 ２～ ｉ ， ３ｒ ｎ 深度通 过直肠 吻合 ａ 口， 否则起不到 扩肛作 用。手指 退 出时 ， 沿 吻合 口环形按 再 摩 １ ｎ ～２ｍｉ。扩张时选择手指要 由细到粗 ， 逐渐 过渡 。帮助 患儿养成定时排便的习惯 ， 排便 时间一般选择 在每 日早饭 或
引流 液量及 引流液 性质 。一般 术后第 １天腹 腔引流液 在 ３ ０
～
５ ， Ｏｍｌ为淡 红色血性 液 ， 以后量逐 渐减少 ， 色逐渐 变淡 。 颜 术后 肛管 接无菌 手套 ， 拇指
术 后 ４ ７ ， 流 液 少 于 １ ｌｄ即可 拔 管 。 ８～ ２ｈ 引 ０ｍ ／
先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理
漏，注意保护血管，维护留置针，一般１～３ｄ更换敷贴１次。
必要时建立中心静脉通路。
２．５ 健康教育 患儿年龄小，对父母的依赖性强，因此父母的观察和沟通尤其重要。
印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中。
特别是门诊治疗的患儿，如出现精神差嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状，及时就诊或拨打急救电话，进行相关的咨询。
切忌病急乱投医去私人诊所就诊，延误抢救时机。
入院后２～３ｄ是健康教育的良好时机，因为，这时患儿父母的情绪已较刚入院时稳定，护士在此时重点向家长介绍疾病的病因、临床特点、传播途径和季节分布、人群易感性、免疫性、治疗过程及预后等，既可消除家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察。
总之，及时发现手足口病重症患儿，及早治疗并做好相应的护理干预，是降低死亡率、改善预后的关键。
参 考 文 献［１］ 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０年版）［Ｓ］．２０１０：２０．［２］ 安徽省卫生厅．手足口病防治读本［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，２００８：１０－１５．（收稿日期：２０１２－０９－０６）先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理魏文琼 刘新文 郑静（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心门诊部，湖北武汉４３００１６） 关键词 先天性巨结肠 小肠结肠炎 结肠镜检查 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｍｅｇａｃｏｌｏｎ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７８－０２ 作者简介：魏文琼（１９７８－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作 小儿先天性巨结肠（Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是一种常见的消化道疾病，是由于远端神经节细胞缺如，导致肠管痉挛，继而引起功能性肠梗阻［１］。
小肠结肠炎（ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＥＣ）是ＨＤ术后常见并发症，影像学随访主要是拍腹部立位片、钡剂灌肠［２］。
先天性巨结肠术后肠炎中药灌肠的疗效观察
先天性巨结肠术后肠炎中药灌肠的疗效观察作者：吴炜玮来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：通过对照研究探讨先天性巨结肠（Hirschsprung's Disease， HD）根治术后发生小肠结肠炎（enterocolitis， EC）患儿的中药灌肠护理疗效。
方法：回顾性分析41例HD术后发生EC患儿的中药灌肠疗效，常规组25例，每12小时1次生理盐水灌肠直到治愈。
中药灌肠组16例，每日在常规灌肠的基础上加用中药保留灌肠直到患儿体温正常，腹胀缓解，大便颜色与气味正常，进食无呕吐，食欲正常。
疗效观察指标有：体温恢复正常；应用抗菌素治疗时间；住院时间；大便颜色气味恢复正常；腹胀缓解，无恶心、呕吐；食欲恢复正常。
结果：加用中药灌肠组体温恢复正常，抗菌素治疗，住院时间，大便颜色气味恢复正常，腹胀缓解，无恶心、呕吐，食欲恢复正常的时间均低于常规生理盐水灌肠组。
两组比较P【关键词】巨结肠；小肠结肠炎；中药灌肠；护理【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0525-01先天性巨结肠（Hirschsprung's disease， HD）是小儿常见的消化道畸形，其发病率为1/5000～1/2000，目前手术仍是唯一有效的根治方法。
小肠结肠炎（enterocolitis， EC）不仅是HD最严重的并发症，也是导致术后便秘复发的重要原因[1]。
便秘是EC主要原因，可发生于根治术前和术后。
文献资料显示术后反复发生EC者，由于肠道毒素的作用可导致即使是正常的肠道神经节细胞也可发生变性、萎缩等，从而导致肠道正常功能受损，发生便秘复发[2][3]。
我们在临床工作常见HD根治术后EC复发的患儿，对于EC复发患儿的治疗常规采用生理盐水灌肠护理，此种方法存在病程长，治愈后再复发等不足之处，为此，我们加用中药灌肠的改良护理方法，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
先天性巨结肠术后肠炎增加灌肠次数和延长灌肠时间的疗效观察
关键 词 先天性 巨结肠症 ： 小肠 结肠 炎 ； 灌肠 ； 护理
１ 资 料 与方 法
第３ 代头孢抗菌素及甲硝唑抗感染治疗 ， 静脉输液 纠正水 、 电解质紊乱及酸中毒 。 并禁食 、 停 留 胃管 胃 肠减 压 至患 儿腹 胀 缓解 ， 必 要 时 床边 心 电监护 和 经 皮氧饱度监测 ， 每天扩肛 １ 次等。 Ｅ Ｃ诊断标准包括 发热 、 腹泻 ， 腹胀 ， 粪 汁有 特 殊 的腥 臭 味 。 两 组 患 儿性 别 、 年龄 、 诊断、 用药 及扩 肛 方 面 比较 差 异均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 灌 肠 护理 方法 １ ． ２ ． １ 分 组 患 儿 入 院 时 住 院部 有 床 位 收入 住 院 部治疗 的病例为常规组 ， 住院部无床位收入急诊科 留观 床位 治疗 的病例 为 改 良组 。 １ ． ２ ． ２ 灌 肠 采 用 回流灌 肠 法 ，灌 肠 导管 选 用 ２ ０ ２ ２ 号普通橡胶肛 门管或硅处理 Ｓ ｉ ｌ ｉ ｃ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ单 腔导尿管 ，导管插入 ６～１ ０ ｃ ｍ。 ６ ０ ｍ Ｌ医用 冲洗 器， 生理盐水温度 ３ ８ ～３ ９ ℃。 每次缓慢注入生理盐 水１ ５～ ２ ０ ｍ Ｌ ， 出量大于或等于入量 ， 反复灌洗 ， 直 到灌 出液没 有粪 汁 。 １ ． ２ ． ３ 灌 肠 次数 及灌 肠 时 间 常 规组 ： ｑ ｄ或 ｑ １ ２ ｈ ， 直到 Ｅ ｃ治愈。 改进组 ： ｑ ４ ｈ 灌肠直到患儿体温恢 复 正常 ， 大便颜色 、 气味恢 复正 常 ， 腹胀缓解 、 进食无 呕 吐后灌肠循 序渐减 （ ｑ ６ ｈ —ｑ ８ ｈ —ｑ ｌ ２ ｈ —ｑ ｄ ） 至食
小儿先天性巨结肠健康教育
先天性巨结肠健康教育
什么是先天性巨结肠
• 由于支配结肠远端及直肠肌肉壁的副交感神经节细胞缺 乏,造成该段结肠狭窄,狭窄部分的上端则因堆积肠内容物 (粪便和气体)而扩张,75%的患儿发生于直肠及乙状结肠。
先天性巨结肠--临床表现
• 胎便延迟:多数患儿生后2-3天未排便。 • 反复便秘,体重减轻,生长发育迟缓。呕吐、腹胀、便秘是
先天性巨结肠---出院健康教育
• 观察患儿腹部体征,有无腹痛腹胀。 • 加强患儿营养,合理饮食,减少小肠结肠炎的发生。 • 养成良好的饮食卫生及排便习惯,防感冒,保持大便通畅,如有小
肠结肠炎及时治疗。 • 如有造口,做好造口护理,学会更换造口袋,留下科室电话,有疑问
及时 注意肛周皮肤护理。 • 定时扩肛,定期门诊复查。
先天性巨结肠---术后健康教育
• 病情观察:心电监护,观察患儿意识、皮肤黏膜颜色及温度、四肢末环等情况,术后 48h内密切观察生命体征;观察腹部体征的变化,肠功能情况。
• 伤口:观察伤口敷料有无渗血、渗液,肛塞脱落情况。术后24h拔出口保持肛周清洁 干燥。
• 管道:保持引流管通畅,防宝宝抓脱,对年龄小、烦躁者给双手套小宝宝翻身活动及拉 放床栏时要先安置好管道。准确记录引流物的颜色。
本病特点。
先天性巨结肠-Βιβλιοθήκη -术前健康教育• 病情观察:观察腹部体征、腹胀情况,评估灌肠效果;观察患儿有无呕吐 注意有无急性肠梗阻的表现,必要时禁食、胃肠减压。
• 饮食与营养给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。观 察全身营养状况、治疗并发症,预防呼吸道感染。
• 每日回流灌肠,持续1-2周,如大便干燥或形成粪石,每次灌肠后给予石油 20-30ml保留灌肠,术前按医嘱常规做肠道抑菌准备;灌肠时观察大便的 色量。
结肠术后护理问题及措施
摘要：结肠术后护理是确保患者术后康复和生活质量的关键环节。
本文旨在探讨结肠术后常见的护理问题，并提出相应的护理措施，以帮助护理人员更好地进行术后护理工作。
一、引言结肠手术是治疗结肠疾病的重要手段，包括结肠癌、结肠息肉等。
术后护理对于预防并发症、促进康复、提高患者生活质量具有重要意义。
本文将对结肠术后常见的护理问题及措施进行详细阐述。
二、结肠术后常见的护理问题1. 伤口感染结肠术后伤口感染是常见的并发症，主要与手术部位污染、术后护理不当等因素有关。
2. 腹腔粘连术后患者易发生腹腔粘连，影响肠道功能，严重者可导致肠梗阻。
3. 排便异常结肠术后患者可能出现排便次数增多、腹泻或便秘等症状，与肠道功能恢复、饮食习惯等因素有关。
4. 营养不良术后患者食欲不振、消化功能减弱，可能导致营养不良。
5. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复。
三、结肠术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免污染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）发现伤口感染迹象，及时告知医生并采取相应措施。
2. 预防腹腔粘连（1）术后早期进行床上活动，促进肠道功能恢复。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。
（3）避免过度用力排便，以防肠管损伤。
3. 排便异常护理（1）调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进排便。
（3）必要时给予缓泻剂或灌肠治疗。
4. 营养支持（1）术后早期给予静脉营养，保证患者营养需求。
（2）肠道功能恢复后，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
（3）根据患者具体情况，调整饮食方案。
5. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者心理需求。
（2）耐心倾听患者诉说，给予心理支持。
（3）指导患者进行放松训练，减轻焦虑、抑郁情绪。
四、总结结肠术后护理是一项复杂的护理工作，护理人员需密切关注患者病情变化，采取针对性的护理措施，以提高患者术后康复和生活质量。
先天性巨结肠护理
先天性巨结肠护理先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠代偿性扩张肥厚，形成巨大的扩张段，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。
【观察要点】1、术前洗肠过程中要注意观察患儿面色、神情，有疲乏现象要立即停止。
2、观察有无顽固性腹胀，经灌肠后不减轻并伴高热，突然由便秘转为腹泻，排大量奇臭样水便，为小肠结肠炎表现。
术前术后均可发生。
3、术后观察肛管引流及腹腔引流液量、性质、颜色；肛门排便时间、胃肠减压是否有效、有无腹胀。
拔出引流管后注意观察管口有无渗液，周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。
4、肛门安置环形钳者，观察环钳自然脱落时间。
进食后注意有无腹胀、排便是否正常，有无便秘或失禁。
【术前护理措施】1、按儿外科术前护理常规。
2、按儿外科一般护理常规。
3、术前两周开始温生理盐水回流灌肠，术前一天下午及术晨清洁灌肠。
洗肠期间注意保暖，防感冒。
4、予高热量、高蛋白、高维生素少渣食物，以改善营养状态，便于肠道清洗。
术前两天改流质饮食。
术前一天禁食，予静脉输液。
5、术前三天按医嘱口服抑制肠道细菌药物及维生素K。
附：回流灌肠注意事项1、选择大小合适的肛管，插入长度应通过狭窄段进入扩张的结肠腔内。
插入动作应轻柔，不可用力过猛，遇有阻力时，可边注水边插入，以免损伤肠壁造成穿孔。
2、须用温生理盐水洗肠，每次注入量必须使之全部回流排出，防止水中毒。
灌注水量根据年龄病情而定，一般100—150ml/kg。
3、灌肠过程中应配合腹部挤压按摩，以助粪便气体排出，近直肠处有粪石，应给予挖出。
4、入院患儿腹部高度膨隆，经灌肠后腹压骤降，可致循环灌注不足低血压，应立即以腹带包扎。
5、冬天灌肠时，注意保暖，防止着凉感冒延误手术时间。
【术后护理措施】1、按儿外科术后护理常规。
2、禁食，持续胃肠减压注意保持通畅，每2小时抽吸胃液一次，并记录。
3、术后取平卧位，下肢略外展，必要时约束双下肢，保护好肛门引流管或环钳，防止翻身时牵拉脱落，拔管后注意保持肛门口清洁，如有湿疹，局部可涂氧化锌软膏保护。
先天性巨结肠
病理
诊断要点
临床表现 （1）胎便延迟：多数患儿生后2-3d 未排便（正常婴儿24h内多已排便）， 此时可发生腹胀、呕吐的急性低位肠梗阻表现。 （2）呕吐、腹胀、便秘是本病的特点。 （3）小肠结肠炎：为先天性巨结肠的严重并发症。表现为顽固性腹胀， 经灌肠治疗而不减轻，患儿常伴有高热，突然由便秘转为腹泻，常排出 大量奇臭的水样便，有明显中毒症状。可发生手术前，也可发生于手术 后。 辅助检查 （1）X线的腹部平片 （2）钡剂灌肠造影 （3）直肠痉挛段肠壁肌层活检 （4）直肠肛门测压法 （5）直肠粘膜乙醇胆碱酯酶活性增高
感冒，保持大便通畅。如有小肠结肠炎应及时治疗。
（5）定期门诊复查，如有吻合口狭窄进行扩肛治疗。
谢谢！
1 概述 2 病因 3 病理 4 诊断要点 5 治疗 6 护理 7 健康宣教
概述
先天性巨结肠（HD）是一种较多见的胃肠道发育畸 形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该肠 管痉挛性狭窄的先天性肠道发育发育畸形。发病率为 1/2000-1/5000，男性显著高于女性，比例为4:1。
病因
胎儿胎胚发育过程中，受病毒感染、代谢紊乱、遗 传因素的作用，远端结肠段神经节细胞发育停滞，发育 停滞时间愈早，无神经节细胞肠段就越长。本病有家族 发病倾向，其遗传方式可禁食期间应遵医嘱正确的的给予静脉补充水 电解质，应准确记录出入量，保证进出的平衡。
（2）肠功能恢复、拔出胃管后可进食流质，逐步半流 质到普食。给予患儿高蛋白、高维生素、高热量饮食。
3、体位与活动
（1）患儿麻醉清醒前，应去枕平卧位，头偏向一侧。
（2）患儿麻醉清醒后可半卧位休息。
（3）手术后第1天患儿可床上活动，如坐位休息、协 助患儿咳痰等。患儿可根据情况增加活动，以促进肠 功能恢复，减少患儿卧床时间。
结肠病人术后护理措施
结肠病人术后护理措施1. 简介结肠病人术后护理是指在结肠手术后对患者进行的一系列护理措施，以促进患者康复和恢复。
该护理包括术后病情观察、恢复期饮食及活动指导、注意术后并发症的预防及处理等方面，对于病人的康复和减少并发症的发生具有至关重要的作用。
2. 术后病情观察术后病情观察是指对结肠病人的术后恢复情况进行密切观察，以及及时发现并纠正并发症。
以下是术后病情观察的内容：2.1 术后疼痛观察术后结肠病人常常会出现一定程度的疼痛。
护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予适当的镇痛药物，并观察疼痛程度的变化。
2.2 术后伤口观察术后要密切观察患者手术切口的情况，包括是否有渗液、红肿、感染等。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并给予必要的处理。
2.3 术后体温观察术后24小时内，结肠病人常常会有不同程度的低热，这是正常的生理反应。
但若持续发热超过24小时，伴有寒战、呕吐等症状，则需要及时向医生报告。
3. 恢复期饮食及活动指导结肠病人术后在饮食和活动方面需要进行指导，以促进康复和恢复。
3.1 饮食指导术后数天内，病人需要接受液体或半流质饮食，逐渐过渡到软食。
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免刺激肠道。
饮食应均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质，有利于伤口愈合和身体康复。
3.2 活动指导术后病人要适当的进行康复运动，增加肌肉的力量和灵活性。
初期主要是进行床上活动，如进行手脚的屈伸运动；逐渐过渡到下床活动，如行走、踏步等。
适度的运动能够促进肠蠕动，减少便秘的发生。
4. 注意术后并发症的预防及处理4.1 便秘预防术后结肠病人常常会出现便秘的情况。
护理人员可以通过以下措施预防便秘的发生：合理饮食，避免食用纤维含量过多的食物；适量的摄入水分，保持水分平衡；定时排便，培养良好的排便习惯。
4.2 感染预防术后手术切口容易感染，护理人员应注意切口的消毒和更换敷料。
另外，要注意患者的个人卫生，保持手部清洁。
4.3 肠梗阻的处理术后结肠病人偶尔会出现肠梗阻的情况。
1例先天性巨结肠围手术期护理
线胸腹立 位平片和钡剂灌肠 造影 ， 步诊断为 ： 初 支气管炎 ， 先
天性巨结肠 ， 营养性贫血 。经过抗感染、 先天性巨结肠洗肠护
理 、 营养 、 持对症治疗 １ｄ ， 各项指标 显示该 患 均衡 支 ９ 后 临床
儿基本能够耐受手术 ， ２０ 于 ０７年 ３月２ ０日在全麻下行先天性
巨结肠根治术 ， 中诊 断为先天性 巨结肠长段型 ， 术 术后 病理回 报与临床诊断相符合。术后给予预防感染 、 营养支持 、 对症治
・
２７ ・ ４２
吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ２ ９卷 第 ２ ｌ ４ｊ ｌ
・
个 案研 究 ・
１例 先 天性 巨结肠 围手 术期护 理
宁 岩， 苏 雁 （ 吉林市儿童 医院 ， 吉林 吉林 １２０ ） ３０ ０
［ 关键词 ］ 肠道准备 ； 健康宣教 ； 护理 先天性 巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如 的一种肠道发 育畸形 ， 在消化道 畸形 中 ， 发病率 居第二位 ， 以男性多见 ， 男：
２ １ 方法 ：
①结合影像资料确 定病变部 位 以及 扩张段 和狭 窄段位置 ， 明
确肛管插入深度及角度。②计划所需无菌等渗盐水的量并预
热至 ３ ℃ 一 ２Ｃ。③选择粗 细适 宜、 ８ ４￣ 柔韧适度的肛管， 根据预
置肛 管等， 密切观察并记 录各种引流液 的颜 色、 质及 量 ； 性 注
疗及护理 ， 情恢 复顺 利 。于 ２０ 病 ０７年 ４月 ３日（ 术后 第 １ ０ 天） 拆线 ， 口 Ｉ 甲愈合 ， 切 ／ 患儿治愈 出院。
２ 术前 护理
分钟 与患 儿游 戏 ， 平时 多哄逗 、 抚摸患儿 ， 让患儿及 家长体会 到关爱和重视 ， 解除患儿对 医院的恐惧 ， 消除家长的疑虑。
先天性巨结肠患儿的护理常规PPT
肠穿孔
剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快等。灌肠时动作应轻柔，新生儿和患 小肠结肠炎患儿准备手术探查。
出血
伤口敷料持续有新鲜血液渗出。血便，大便次数较多，患 儿面色苍白，心率快。保持引流管通畅，静脉用止血药物。 肛肠吻合口可用局部止血药物或油纱填塞，必要时手术治 疗。
伤口感染
发热，伤口红肿，有脓性分泌物排出。保持患儿会阴部、肛 门清洁。用2%~3%温盐水坐浴每日3次。合理使用抗生素。
术后吻合口狭窄
排便困难，粪污。坚持扩肛，训练患儿排便习惯，饮食管理，灌肠治疗， 再次手术。
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PART.05
并发症的观察及护理
小肠结肠炎
发热、腹胀、患儿大便次数增加、颜色呈绿色甚至黑色，较重者出现果酱 色大便，呕吐，严重者发生肠梗阻，精神差、脱水、中毒症状。遵医嘱合 理使用抗生素、肠道益生菌治疗。灌肠及药物保留灌肠。必要时行肠造瘘 手术。
便秘
腹胀、排便困难，大便干结。给饮食指导、多饮水、灌肠治疗。家长 进行家庭灌肠治疗学习，掌握灌肠的方法，减轻患儿腹胀。扩肛治疗。
PART.03
术前护理措施
术前护理措施
1.观察全身营养状况，一般情况及贫血情况等。给予高蛋白，高热量，无渣半 流汁，改善患儿营养状况及做好肠道准备。 2.观察呕吐性质，有无急性肠梗阻表现。观察腹胀，可见肠型，肠鸣音往往亢 进。观察大便性质，每天清洁灌肠1次，缓解便秘症状及作好术前肠道准备， 杜绝术后并发症的发生，有粪石者，清洁灌肠后给予石蜡油保留灌肠。 3.术前口服或静脉用抗菌素3~7天。 4.术前3天给流食，手术前一天禁食，术前晚及术晨各加强清洁灌肠一次，保 证肠道清洁。
先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理
质碎 ， 大 面积或 多发 溃疡 ， 可 引起 穿孑 Ｌ 。 １ ． ３ 结果 Ｅ Ｃ为轻 度 者 ６例 ， 中度 者 ｌ １例 ， 重 度 者１ ４例 ； 其 中 ８例肠 腔 明显扩 张 。有 ４例住 院治疗
的结肠镜 检 查资料 进行 分析 。现 报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月 我 院
２ ０ １ ０： ２ ０ ．
因此 父母 的观察 和 沟通尤其 重要 。印刷相关 的宣传 资料 发放 到每位 就诊 患儿 家长 的手 中 。特 别是 门诊 治疗 的患 儿 ， 如 出现精 神差 嗜 睡 、 四肢 抖动 、 震颤 、 频 繁呕 吐等 神经 系统症 状 ， 及 时就 诊或 拨打 急救 电话 ，
７ ～１ ５ ｄ疗 效不佳 ， 复查 肠镜 ， 镜下 表现好 转者 １ 例， 不 明显 １例 。 另 ２例 复 查 见肠 腔 内布 满 白色 豆 渣样 物， 考虑 真菌 性 肠 炎 ， 并 通 过 大 便 找 真 菌 菌 丝 获 确 诊 。２例发 现 回盲部肠 黏膜 损 伤 。术后 腹 胀 改善 不 明显 ５例 ， 术后 少量 血 便 ３例 ， 无 肠 穿孔 、 大量 出血 等并 发症 发生 。
・
３ ７ ８ ・
护 士进 修 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ８卷 第 ４ 期
漏， 注意保 护血 管 ， 维 护 留置针 ， 一般 １ ～３ ｄ更换 敷
贴 １次 。必要 时建立 中心静 脉通 路 。
过 程及 预后 等 ， 既 可消 除家长 的焦虑 心理 ， 又可 让家
长对患 儿病情 进行 针对 性 的观察 。
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｃｏ ｎｇ ｅ ｎｉ ｔ ａ ｌ ｍｅ ｇ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ
巨结肠术后患儿小肠结肠炎的门诊护理及家庭康复指导
每次 扩 肛前 先用 小 一号 的 扩肛 器预 扩 ３ ５ｍｉ 再 ～ ｎ后 换 大 １ 型号 的扩肛 器扩肛 ２ ｎ 个 ５ｍｉ。从 小号到 大号 ， 循 序渐进 。扩肛 ３ ６个月 ， － 门诊 定期 随访 。
识 和治疗方 法 的培训 ， 使家 长在 家 中即可进行早 期肠
炎 的 防治， 效果较好 ， 护理经验 总结报道 如下 。 现将
行 巨结 肠 根 治 术 后 患 儿 ６ ０例 ， 中男 ４ 其 １例 ． １ 女 ９ 例 ； 天性 巨结 肠 ３ 先 ８例 ， 巨结 肠 同源 病 ２ ２例 ； 龄 年 ０３ ｌ － ２岁 ， 均 ２８岁 。 儿术 后发 生小 肠结 肠 炎时 ～ 平 ． 患 在 门诊 进行 扩 肛 、 肠 回流 灌洗 加药 物保 留灌 肠 ， 结 并 对 家 长进行 防 治肠 炎 的家庭 康 复护 理指 导 ，肠炎 症 状 迅 速得 到控 制 。本 组患 儿 门诊 干 预 １ ２ｄ腹部 胀 ～ 气 、 呃 明显好 转 的有 ５ 打 ０例 ， ８ ％： 占 ３ ２ｄ内肛 门开
干预 １２ｄ腹 部胀 气 、 呃 明显 好 转 的有 ５ ～ 打 Ｏ例 ， ８ ％； 占 ３ ２ｄ内肛 门 开 始排 气 的 ４ ６例 ， ７ ％； 占 ７ ４ｄ内 ４ ５例 小肠 结 肠 炎 患儿 症 状 迅 速缓
护理干预在先天性巨结肠术后患儿中的应用及效果
护理干预在先天性巨结肠术后患儿中的应用及效果蒋艳，杨丹丹*（淮安市妇幼保健院小儿外科，江苏淮安 223002）【摘要】目的 探讨护理干预在先天性巨结肠术后患儿中的应用及效果。
方法 选取2018年12月～2019年05月科室收治的先性巨结肠手术患儿40例，采用信封法分为观察组和对照组各20例。
对照组实施术后常规出院指导，观察组在基础上实施护理干预，了解并比较2组患儿的肛周皮肤的完整性、肛门功能的恢复及遵医行为。
结果 观察组术后小肠结肠炎、肛周皮肤的完整性、肛门功能的恢复及遵医行为程度显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 护理干预对先天性巨结肠患儿术后恢复有显著效果。
可有效指导和督促患儿及家长术后遵医行为，值得在临床上应用和推广。
【关键词】护理干预；先天性巨结肠；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.23.65.02先天性巨结肠（Hirschsprung disease，HD）是常见小儿消化道畸形，源自胚胎期神经嵴细胞（neu-ral crest cells）发育障碍引起的远端肠段肠神经系统（enteric nervous system，ENS）缺失。
腹腔镜辅助HD手术凭借其疼痛轻、恢复快、住院时间短、外观美观等优点取得了突飞猛进的发展[1]。
我科选取收治的HD手术患儿40 例，对其中20例人院后进行健康宣教、出院后持续随访，观察其对预防HD术后并发症的作用，现报告如下。
１ 资料与方法1.1 一般资料选取2018年12月～2019年05月本科收治的HD患儿。
均根据患儿病史、钡剂灌肠检查、直肠肛管测压、术前或术中结肠全层或直肠黏膜活检病理检查确诊，符合《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》所要求的HD诊断标准。
均行全麻腹腔镜辅助下改良Soave根治术。
对40例患儿采用信封法分为干预组和对照组各20例。
对照组实施HD术后常规指导，出院当天予出院指导；观察组人院后进行健康宣教与出院后持续随访。
先天性巨结肠并发小肠结肠炎的观察与护理
先天性巨结肠并发小肠结肠炎的观察与护理
于朝红;董春红
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2011(43)1
【摘要】@@ 先天性巨结肠是一种常见的肠道畸形,小肠结肠炎是先天性巨结肠的严重并发症之一,其病情危急,治疗护理不及时,常常会危及患儿生命.我科在2009年1-12月间收治先天性巨结肠并发小肠结肠炎患儿共23例,经积极救护,全部患儿均治愈出院,现将护理体会报道如下.
【总页数】1页(P59)
【作者】于朝红;董春红
【作者单位】青岛市儿童医院外科,266011;青岛市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.先天性巨结肠患儿术后并发小肠结肠炎的相关因素分析及预防措施 [J], 董彦清
2.先天性巨结肠并发重度小肠结肠炎、肠造瘘的护理 [J], 肖小娥;王婉秋;周红霞;王红梅;曹萍;陈久霞
3.微生态制剂预防先天性巨结肠手术患儿并发小肠结肠炎的效果观察 [J], 马春淼;侯广军;张现伟;耿宪杰;张飞;周良
4.小儿先天性巨结肠根治术后并发小肠结肠炎影响因素分析 [J], 胡超;邹焱;杨纪亮;潘静;杨天佑;谭天宝;李嘉豪
5.小儿先天性巨结肠根治术后并发小肠结肠炎的危险因素分析 [J], 伍美;董彦清;王国辉;鲁金鹏;张鹏举;牛波波;牛会忠
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先天性巨结肠症根治术后肠结肠炎的护理
均 Ｉ ， 中１ 度 其 例在术后 １ ｄ强力 扩肛 ， ４ 随访 排便 功能优 ， １ 另 例失访 。Ｉ ４ 法 ０例 ， Ｒ法 ７例 ， 良 Ｓ ｅ ｓｎ法 ５例 ， 改 ｗ ｎｏ 腹腔 镜辅
助经 肛 门拖 出术 ２例 和不 开 腹 经 肛 门 Ｓａｅ法 １例 未 发 生 ｏｖ
王 国琴
（ 京 医 科 大 学 第 二 附属 医 院 外科 ， 江苏 南京 南 关 键 词 ： 先天性 巨结肠根治； 肠结肠炎； 护 理
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３ ６ 文献标识码 ： Ｂ
２０１ ） １０ １
肠结肠 炎是先 天性 巨结 肠症 （ ｉ ｅｓｒｎｓ ｉ ａｅ ． Ｈ ｒ ｈｐｕ ｇ’ｄｓ ｓ Ｈ ｓ ｅ
法 １ （ ．％ ） 例 ２５ 出院后 ５ ｄ发生 Ｌ Ｅ ，Ｉ ， Ｐ Ｃ Ｉ度 保守治疗 １个 月后 Ｉ
强力扩肛 ， 随访时排便 功能 良。Ｒ法 １例 （ ４ ３ ） １ ． ％ ７岁男 孩出
在外 院已作 Ｄ ｈｍｅ 法 原法 根治 手术 ， “ 门症 ” 发 巨结 ｕａ ｌ 因 闸 继
肠 ，５岁时行再次拖 出手术 。改 良 Ｓ ｅ ｓｎ法 ５例 。腹 腔镜辅 １ ｗ ｎｏ 助经肛 门拖 出术 ２例。不 开腹腔经肛 门 Ｓ ａｅ法 １例。 ｏｖ １２ 方法 ： ． ． Ｈ Ｄ根治术后肠结肠 炎的诊治依据 是术后腹 泻 、 腹 胀、 发烧 、 重建直肠指 检有奇 臭粪 便或 水样便 排 出。腹部 平 片 显示结肠胀 气。为了评价肠结肠炎 的严重程度 ， 我们 将 Ｈ． Ｄ根
４０ １， ０ ｍ ） 病情稳定后 转入我院 ， 继续 回流洗 肠 １ 个月 ， 作外括 约
饮食干预预防先天性巨结肠患儿术后并发小肠结肠炎的效果
命 。 目前 ， 手术 治疗 是其 唯一 根 治方 法 ， 而小肠 结肠 炎（ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｅ Ｃ） 是 患 儿 术 后 最 常 见 的 并 发 症
在 我 院儿科 住 院 的 先 天 性 巨 结 肠 患 儿 ， 纳入标 准：
他部 位 畸形 ， 严重 感染 等 ； （ ４ ） 患 儿 及 家 属 同 意参 加
Ｅ ２ ］ 曹莉 ， 王小红， 毛玉兰． 弹 力绷 带在 ｄ ， ｄ Ｌ 四肢 静 脉 留置 针 固 定 中
的应用技巧［ Ｊ ］ ． 医学信息 ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ６ ） ：１ ９ ３ ０ ．
［ ３ ］ 邴金玲 ， 肖青 锋 ． 医 用 绷带 固 定 静 脉 留 置 针 ［ Ｊ ］ ． 中 国 误 诊 学 杂
果， 现报 告如 下 。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ ０ １ ２年 ５月
是 婴幼 儿 和儿 童 的常 见 肠 道 疾 病 ， 由于肠 道 神 经 节 细胞 的缺 如而导 致 患 儿 肠 内容 物 淤滞 ， 肠 管 代偿 性 扩张， 出现 便秘 、 呕吐、 腹 胀 等临床 表 现 ， 随着病 情 的
科学 、 有效 、 安全 、 舒适 、 简便 、 价 廉 的 固定 婴 幼 儿手
足部 静 脉 留置针 的新 方法 ， 值得 临床 推广 应用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 周梅． 婴 幼 儿 手 足 留 置针 固 定 方 法 的 改 进 ［ Ｊ ］ ． 护 士进修 杂志 ，
２ Ｏ １ ３， ２ ８ （ ９ ）： ８ ０ ６ ．
新生儿巨结肠合并小肠结肠炎的护理
年 １ 月至 ２０ ０６年 １ 月对 １６例新 生儿 巨结肠 合并 小肠 结肠 炎 ７ 进行护理 ， 果满意 。现将新 生儿 巨结肠 合并小肠结 肠炎 的护 效
流液的颜 色 、 量并 加 以记 录 。如 患儿 呕吐 ， 应检查 胃管引 流是
高母乳喂养率 ， 正确 指导母 乳 喂养 的姿势 与方法 ， 以及新 生儿
的一般护理常识 ， 解答 提出的一切问题 。
３ 李丹 ， 丁德琴 ． 外科手术 患者围手术期的心理护理 ． 中华 医学论坛 杂 志 ． 分册，０３ １： ． 护理 ２０ ，１７ ０ ４ 杨世萍 ． 剖腹手术后 三小 时产 妇进食 米粥 的临床 效果观 察 ． 中华 护 理杂 志 ， ｏ ， ： ． ２ ４６ ３ ０ ９
维普资讯
河南外科学杂志 ２０ ０７年 ７月第 ｌ 卷第 期 ｝ Ａ ３ 匹Ｎ
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１ ４３ ・
２ｄ 可以吃清淡流质食物 ， 等肠 道气体排通后 ， 可进半流质 食 则
方法 ， 产后 ４周 内禁 止性 生 活。强调母 乳 喂养 的重要 性 ， 以及 出院后随访的具体时间和 内容 ， 力争产妇和婴儿在产后 ４ ２ｄ回 医院健康查体。 总之 ， 剖宫产手 术后 的护理不能完全按传 统的常规 护理去 执行 ， 应因人 而 异地 采 取相 应 措施 。早 进 食 、 翻身 、 早 早拔 尿 管、 早下床活动 ， 这样更有利于产妇 的身体恢复及泌乳 。
（ 收稿 日期 ２Ｏ 一Ｏ 一０ ） ０ ７ ｌ ９
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先天性巨结肠术后小肠结肠炎的护理
发表时间：2016-05-26T17:04:34.380Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：陈燕兰慧芬[导读] 广西区妇幼保健院加强对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。
广西区妇幼保健院小儿外科广西南宁 530003
摘要：目的探讨小儿先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的护理.方法：对66先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎病例分析，全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。
结论：加强对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。
关键词：先天性巨结肠；小肠结肠炎；护理
小肠结肠炎是先天性巨结肠严重的并发症之一，临床主要表现为：腹部膨隆，腹胀，腹痛，伴恶心呕吐肠鸣音活跃或者大便腥臭水样便5-10次/天，可引起皮肤湿疹，甚至溃破，严重者出现电解质紊乱，肠梗阻，肠穿孔等症状。
发生机制不清，可能有包括有机械性肠梗阻，肠蠕动功能减弱，肠道免疫功能减弱及粘膜基因表达减弱等。
1 一般资料：
1.1我院2011年至2014年巨结肠手术311例术后并发诊断为小肠结肠炎66例，其中男61例，女5例。
术后小肠结肠炎的发生率21.1%（发生率各家报道不一，有报道高达20%-58%[1]，本组发生率21.1%与文献相符，平均住院7-10天。
1.2临床表现全组有不同程度腹胀，在腹胀的基础上，几个小时内突然突然变得异常膨胀，腹壁紧张发红静脉显露。
继而发生腹泻，粪汁常有气体高压喷射冲出，排出粪汁为褐色，奇臭，常有粘液和血，腹泻次数达到5-10次/天，。
全组病例均有不同程度的发热、脱水、和中毒貌
1.3治疗和结果全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。
2 护理方法
2.1迅速建立静脉通道，纠正体内脱水和电解质絮乱及酸中毒的情况。
2.2 腹胀护理
一般患儿均有不同程度的腹胀，做到密切观察腹胀程度（如腹胀如鼓，轻度腹胀）和性质（触摸腹部张力情况），每日定时或每班测量腹围最好在最涨的位置做个标记，及时做好记录，以观察其动态变化。
2.2.1 腹部出现红斑及板结，腹胀如鼓，腹部触诊有压痛感，腹壁肌张力高，有捻发感，为病重的表现，即转重症治疗。
2.2.2 腹胀十分明显，腹壁张力高，经胃肠减压及来回清洁灌肠等措施处理后，逐渐减轻。
2.2.3 腹胀但腹壁张力较低，予肠胃减压，减轻腹胀，腹胀患儿均有进行肠胃减压，同时注意保持引流管通畅，严密观察引流液的量，颜色，性质，正确记录引流液的总量，便以记录出量供分析病情。
2.3 饮食护理禁食可以减轻胃肠道的负荷，减轻腹胀的程度，腹胀症状逐渐减轻，大便活跃，血试验阴性，患儿觅食反射强烈精神反应可，听到肠鸣音，即予恢复进食。
步骤分为，先喂少量温开水（10~20ml），半小时内不吐或观察腹胀情况后，改喂母乳式牛奶，每次10~20ml，以后逐渐增加至正常，如发现进食后出现呕吐，腹胀现象，即予再禁食，重新以上步骤，至无呕吐及腹胀现象。
2.4 高热护理由于患儿器官发育不完善，加上机体抵抗力差，体温过高，会对机体造成诸多不良影响[2]应做好相应的处理，采取有效的降温措施：即予温水擦浴，水温（32~34℃），或遵循医嘱予用法，如，体温高不易下降或降后很快又上升，应密切观察体温变化，注意补充水份或营养，发热伴呼吸急促者，给予头罩氧气吸入，氧气吸入能改善缺水，短时的富氧有利于肠腹内一部分的氮气，减轻腹胀。
密切关注生命征变化，及尿量情况，尿量最好保持在1~2ml/（kg·h）。
2.5 来回清洁灌肠予0.9%N·S（39~41℃）来回清洁灌肠，50-100ml/kg可引出肠腹内积聚的粪便，气体，大量繁殖的细菌及其产生的毒素，以达到减轻和消除肠腹内粪水中的毒素，减轻肠粘膜水肿的作用。
3 扩肛指导；扩肛方案1、为防止肛门狭窄，术后第2、3周后开始扩肛。
2、使用适当尺寸的扩张器1-3岁用15号，3、开始时，一般每天扩肛2次，每次30秒，若扩肛容易且疼痛时，可按以下节奏减少扩肛频率：1天1次连续月，2天1次连续月，3天1次连续月，一周2次连续1月，1月1次连续3月，4要注意饮食及腹胀排便情况，如有不适随诊。
对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。
参考文献：
[1]Wu XJ.Feng JX.Wei MF.et al.Patterns of postoperative en-terocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis.J Pediatr Surg，2009，44（7）：1401-1404.
[2]崔焱儿科护理学【M】北京人民出版社2005：134-136。