先天性巨结肠术后护理ppt课件
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先天性巨结肠术后护理
省立医院儿科 储慧玲
-
1
• 特2床，杨沫沫，女，11个月，因腹泻伴咳嗽喘息高热” 入住我科。是一个先天性巨结肠术后患儿，诊断是：腹泻 伴重度脱水，肺炎，先天性巨结肠术后。入院烦躁明显， 体温40.1摄氏度，心率170次/分，呼吸60次/分，口唇微 绀，解希水样大便。
-
2
问题?
-
10
临床表现
（二）、婴儿和儿童期 特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻,表现为
反复性便秘伴腹胀进行性加重 1、生后排胎便延迟病史 2、腹胀进行性加重，可见到巨大肠形， 3、生长发育迟缓，营养不良
？
-
11
五、治 疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备： 1、洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2、括肛、通便 3、必要时应用缓泻药
• 饮食注意少渣饮食。 • 观察有无巨结肠危象发生，有异常及时到医院治
疗。
-
24
问题?
• 什么是先天性巨结肠？ • 有哪些临床表现？ • 术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？ • 怎么做好术后护理来避免并发症?
-
25
-
26
-
23
健康指导
• 扩肛注意事项：术后10-14天左右开始扩肛，开始 每天2次，从10号肛门扩张器，每周增加一号， 直到感到扩张费力，然后保持这个口径，每天扩 张1次，待半年后，可逐渐减少扩张次数。
• 巨结肠术后容易便秘，可采用“三段式”排便训 练，每天定点排便，如果在规定时间内不排，就 用开塞露刺激排便。如长时间不缓解，可到医院 复查，做肛门直肠测压，必要时行钡灌肠检查。
-
13
五、治疗
（二）、外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和明显扩 张肥厚肠段、神经节变性的近端结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结 肠炎，或长段型巨结肠等，先行结肠造瘘
-
14
（三）、术后并发症
1、近期并发症： • 吻合口感染、泄漏：（多发生术后5-7天）：
禁食补液，TPN，无效行横结肠造瘘 • 尿潴留：多为一过性，局部热敷，针灸，艾
• 加强瘘口护理，保持瘘口清洁干燥、周围皮肤无发红、溃 烂。
• 妥善固定引流管，防止脱出、打折、保持和管道通畅。 • 加强消毒隔离：每天用消毒液拖地、擦拭床单2次；开窗
通风1-2次，每次15-30分钟，避免对流风。 • 遵医嘱使用抗生素。
-
22
• 天潜观测察在体、并温记、发录脉患症搏儿-、-的巨呼生结吸命、肠体血征危压、象，精每神小状时态1。次手。术后患儿第1
近端肠管扩张肥厚， 形成巨大结肠
(Enlarged segment)
病变肠段呈痉挛样改 变(Spasm segment）
？
-
9
三 临床表现
（一）、新生儿期:急性低位不全肠梗阻
• 生后排胎便延迟 • >24-48小时腹胀伴呕吐 • 便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状 • 少数合并巨结肠肠炎，导致巨结肠危象 • 其他：消瘦,营养不良
-
7
二 病因病理
病变肠管肌间神经节细胞缺如又称无神经节细胞症 （Aganglionosis）。导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻， 其近端结肠继发扩大。先天性巨结肠的原发病变不在扩张 与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。
-
8
先天性巨结肠病理解剖
正常结肠
二者之间过度 肠段呈漏斗状
称移行段 (Transformed segment)
•1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作 应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的 颜色，洗出与注入量应保持平衡。
•2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。
•3必要时行肛管排气。
•4为患儿提供舒适的环境
-
18
营养不足
• 1、术腹前胀每消天除用、38食-40欲℃增的加生。理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通 • 2热根量据、不高同维年生龄素阶、段易提消供化适吸当收饮、食少，渣原饮则食上。给予高蛋白、高 • 3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。 • 4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。 • 5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。 • 6必要时给予静脉高营养。
-
19
护理措施-有感染的危险
• 术前2天进流质，术前晚及术晨结肠灌洗直至灌洗液清亮 无渣后，用0.5%灭滴录保留灌肠。
• 手术前3天口服肠道抗生素。 • 注意手卫生，在更换切口护理、处理引流管时应严格无菌
操作。 • 经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。清洁用
具需每天更换。
-
21
护理措施-有感染的危险
• 观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。 • 观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现
象，发现异常及时通知医师。 • 结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管，使水样粪便可随时流
出，减少毒素吸收，必要时遵医嘱加用抗生素、激素，中 药保留灌肠。 • 详细记录出入量。 • 开放静脉，遵医嘱补液及抗生素。 • 向家长交等待如患儿出现异常，应及时报告医护人员
直肠壶腹潴便
骶髓低级 中枢
肠壁感
受器 便意
直肠肛管抑制反射
肛管感受粪便性质
经大脑整合， 决定排便与否
-பைடு நூலகம்
5
先天性巨结肠病因病理
远端肠管神经节细胞缺如 (Aganglianosis)
• 病变肠管平滑肌持续
收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
• 便意消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧 烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大扩张肠段
蒿灸 • 小肠结肠炎
-
15
（三）、术后并发症
2、中远期并发症： • 吻合口狭窄，便秘复发：术后两周扩肛，定
期随访 • 肛门内括约肌损伤，污便、失禁：排便训练
？
-
16
护理问题
•舒适的改变； •营养不足； •有感染的危险； •潜在并发症--电解质紊乱； •潜在并发症--巨结肠危象。
-
17
护理措施-舒适的改变
• 什么是先天性巨结肠？ • 有哪些临床表现？ • 术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？ • 怎么做好术后护理来避免并发症?
-
3
一 概述
• 该病是肠壁（乙状结肠和直肠）神经节缺如所致的一种肠 道发育畸形。
• 在消化道发育畸形中占第二位 • 有家族倾向 • 发病率1:5000 • 男：女为4:1
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4
正常排便生理
省立医院儿科 储慧玲
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1
• 特2床，杨沫沫，女，11个月，因腹泻伴咳嗽喘息高热” 入住我科。是一个先天性巨结肠术后患儿，诊断是：腹泻 伴重度脱水，肺炎，先天性巨结肠术后。入院烦躁明显， 体温40.1摄氏度，心率170次/分，呼吸60次/分，口唇微 绀，解希水样大便。
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问题?
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临床表现
（二）、婴儿和儿童期 特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻,表现为
反复性便秘伴腹胀进行性加重 1、生后排胎便延迟病史 2、腹胀进行性加重，可见到巨大肠形， 3、生长发育迟缓，营养不良
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五、治 疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备： 1、洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2、括肛、通便 3、必要时应用缓泻药
• 饮食注意少渣饮食。 • 观察有无巨结肠危象发生，有异常及时到医院治
疗。
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问题?
• 什么是先天性巨结肠？ • 有哪些临床表现？ • 术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？ • 怎么做好术后护理来避免并发症?
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健康指导
• 扩肛注意事项：术后10-14天左右开始扩肛，开始 每天2次，从10号肛门扩张器，每周增加一号， 直到感到扩张费力，然后保持这个口径，每天扩 张1次，待半年后，可逐渐减少扩张次数。
• 巨结肠术后容易便秘，可采用“三段式”排便训 练，每天定点排便，如果在规定时间内不排，就 用开塞露刺激排便。如长时间不缓解，可到医院 复查，做肛门直肠测压，必要时行钡灌肠检查。
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五、治疗
（二）、外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和明显扩 张肥厚肠段、神经节变性的近端结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结 肠炎，或长段型巨结肠等，先行结肠造瘘
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（三）、术后并发症
1、近期并发症： • 吻合口感染、泄漏：（多发生术后5-7天）：
禁食补液，TPN，无效行横结肠造瘘 • 尿潴留：多为一过性，局部热敷，针灸，艾
• 加强瘘口护理，保持瘘口清洁干燥、周围皮肤无发红、溃 烂。
• 妥善固定引流管，防止脱出、打折、保持和管道通畅。 • 加强消毒隔离：每天用消毒液拖地、擦拭床单2次；开窗
通风1-2次，每次15-30分钟，避免对流风。 • 遵医嘱使用抗生素。
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• 天潜观测察在体、并温记、发录脉患症搏儿-、-的巨呼生结吸命、肠体血征危压、象，精每神小状时态1。次手。术后患儿第1
近端肠管扩张肥厚， 形成巨大结肠
(Enlarged segment)
病变肠段呈痉挛样改 变(Spasm segment）
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三 临床表现
（一）、新生儿期:急性低位不全肠梗阻
• 生后排胎便延迟 • >24-48小时腹胀伴呕吐 • 便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状 • 少数合并巨结肠肠炎，导致巨结肠危象 • 其他：消瘦,营养不良
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二 病因病理
病变肠管肌间神经节细胞缺如又称无神经节细胞症 （Aganglionosis）。导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻， 其近端结肠继发扩大。先天性巨结肠的原发病变不在扩张 与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。
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先天性巨结肠病理解剖
正常结肠
二者之间过度 肠段呈漏斗状
称移行段 (Transformed segment)
•1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作 应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的 颜色，洗出与注入量应保持平衡。
•2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。
•3必要时行肛管排气。
•4为患儿提供舒适的环境
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营养不足
• 1、术腹前胀每消天除用、38食-40欲℃增的加生。理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通 • 2热根量据、不高同维年生龄素阶、段易提消供化适吸当收饮、食少，渣原饮则食上。给予高蛋白、高 • 3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。 • 4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。 • 5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。 • 6必要时给予静脉高营养。
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护理措施-有感染的危险
• 术前2天进流质，术前晚及术晨结肠灌洗直至灌洗液清亮 无渣后，用0.5%灭滴录保留灌肠。
• 手术前3天口服肠道抗生素。 • 注意手卫生，在更换切口护理、处理引流管时应严格无菌
操作。 • 经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。清洁用
具需每天更换。
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护理措施-有感染的危险
• 观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。 • 观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现
象，发现异常及时通知医师。 • 结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管，使水样粪便可随时流
出，减少毒素吸收，必要时遵医嘱加用抗生素、激素，中 药保留灌肠。 • 详细记录出入量。 • 开放静脉，遵医嘱补液及抗生素。 • 向家长交等待如患儿出现异常，应及时报告医护人员
直肠壶腹潴便
骶髓低级 中枢
肠壁感
受器 便意
直肠肛管抑制反射
肛管感受粪便性质
经大脑整合， 决定排便与否
-பைடு நூலகம்
5
先天性巨结肠病因病理
远端肠管神经节细胞缺如 (Aganglianosis)
• 病变肠管平滑肌持续
收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
• 便意消失和便秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧 烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大扩张肠段
蒿灸 • 小肠结肠炎
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（三）、术后并发症
2、中远期并发症： • 吻合口狭窄，便秘复发：术后两周扩肛，定
期随访 • 肛门内括约肌损伤，污便、失禁：排便训练
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护理问题
•舒适的改变； •营养不足； •有感染的危险； •潜在并发症--电解质紊乱； •潜在并发症--巨结肠危象。
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护理措施-舒适的改变
• 什么是先天性巨结肠？ • 有哪些临床表现？ • 术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？ • 怎么做好术后护理来避免并发症?
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一 概述
• 该病是肠壁（乙状结肠和直肠）神经节缺如所致的一种肠 道发育畸形。
• 在消化道发育畸形中占第二位 • 有家族倾向 • 发病率1:5000 • 男：女为4:1
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正常排便生理