13 C 呼气试验—一种非侵入的临床检测方法
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ 研究中。本文旨在讲述１ Ｃ呼气试验作为一种非侵入性的检 １ ３
及上消化道出血等会引起胃内酸碱度的改变， 抑制专性厌氧
４ ］ 菌Ｈ ｐ 的生长以及酶活性而引起假阴性结果。Ｇ ｉ ｓ ｂ ｅ ｒ ｔ 等［ 研
究表明， 大部分前期未经高剂量 Ｐ Ｐ Ｉ （ 质子泵抑制剂） 治疗溃 疡出血的幽门螺杆菌感染患者其尿素呼气试验结果阳性， 但 是为了排除 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗的假阳性影响， Ｕ Ｂ Ｔ应该尽早进行。近
［ ９ ］
胰腺外因素如小肠细菌过度生长等的影响以外， 进展期胰腺 疾病也发生管腔内淀粉酶的分泌不足， 这些都造成它的敏感
１ ３ ］ ３ 性不高 ［ 。因 此１ Ｃ 淀粉呼气试验在临床的价值还有待
商榷。 ２ ． ４ 在胃排空检测中的应用 目前， 胃排空测量的“ 金标准” 仍是核素闪烁成像法。但 由于该法涉及放射性核素的应用以及对设备的高要求， 一直
７ ］ 情等方面的作用已被广泛接受。 Ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｅ ｒ 等［ 研究发现， 氨
基比林呼气试验是诊断不同原因肝病患者肝硬化的一种可
与
临 床
测方法在临床中的应用进展。
准度已被广大的专业学者所认可。
标记免疫分析与临床 ２ ０ １ ０年 ６月第 １ ７卷第 ３期
２ ０ ３
酶活性之间有很好的相关性。另有对比研究发现， 慢性胰腺
收稿日期： ２ ０ １ ０ ０ ３ ２ ９ ； 修回日期： ２ ０ １ ０ ０ ４ ２ ６ 基金项目： 本课题受国家自然科学基金（ ３ ０ ７ ７ ０ ５ ９ ９ ） 、 上海教委科技创新项目（ ０ ９ Ｙ Ｚ ８ ２ ） 和国家高技术研究发展专项经费资助 项目（ ２ ０ ０ ８ Ａ Ａ ０ ２ Ｚ ４ ２ ７ ） 资助 通讯作者： 严惟力。Ｔ ｅ ｌ ： １ ３ ７ ６ １ ８ ４ ９ ８ ３ ９ ； Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ａ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ｋ ａ ｉ １ ９ ８ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
１ ３
２ ． ２ 肝脏功能的评估 肝脏是体内最大的器官， 其代谢活动十分复杂， 传统肝
１ ３ 功能检查如肝脏生化检查一般操作比较复杂并且很费时。 Ｃ
百度文库
呼气试验具有无需反复抽血、 安全、 容易操作、 重复性好、 受 药物干扰少等特点， 在慢性肝病的严重程度和预后评估以及
和器官功能。质谱仪的普遍应用及其数理逻辑进展促进了 代谢研究的发展和进行， 因为它们使用微量的示踪剂并将潜 在错误最小化， 试验过程简单、 试剂安全， 使得高危险人群使 用稳定同位素进行临床诊断和研究的设计成为可能， 例如对
１ ３ ［ １ １ ］
发现， 在胰腺切除术后
胰腺外分泌功能评估方面， Ｃ 混合甘油三酸酯呼气试验比
１ ２ ］ 粪便胰肽酶 １试验更具有价值。另外由 Ｍ ｉ ｔ ｓ ｕ ｙ ｏ ｓ ｈ ｉ 等［ 人
对１ ２个先天性胆总管囊肿手术后的儿童和 １ ２个健康儿童的 对比研究显示， 在缺乏临床症状和异常实验室数据的情况 下， Ｍ Ｔ Ｇ Ｂ Ｔ仍能检测到隐匿的脂肪吸收不良。近来 Ｃ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ 呼气试验在测定脂肪吸收不良方面的优势渐渐凸现出
３ 合尿液中１ Ｃ的测定可很好的检测肝功能。咖啡因呼气试验
呼气试验可以巧妙的完成对胃排空情况的评估。有研究表 明， Ｔ 可以反映中晚期胃排空的情况， 但对早期胃排空情况 １ ／ ２ 的评估价值不大， 而Ｔ 可以很好的反映整个胃排空过程的 ｍ ａ ｘ
１ ４ ］ 情况 ［ 。
１ ０ ］ 高［ 。红霉素呼气试验（ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｙ ｃ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｅ Ｒ Ｍ Ｂ Ｔ ） 被
析
肝移植的时机评价方面都有一定的应用价值。 ２ ． ２ ． １ 线粒体功能呼气试验 肝细胞损伤时， 线粒体是最容易受到累及的靶点， 肝脏 线粒体的能力即可代表肝功能的储备。肝脏线粒体呼气试 验常用的底物当属蛋氨酸和 α 酮异戊酸。蛋氨酸呼气试验 （ ｍ ｅ ｔ ｈ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｍ ｅ Ｂ Ｔ ） 可作为肝脏线粒体功能实时
［ ３ ］ １ ３ １ ３
研究证明， 美国标准的 Ｃ 尿
素呼气试验在诊断儿童幽门螺杆菌感染方面具有简便准确
３ 的优势， 使用尿素分解率方法计算１ Ｃ 尿素呼气试验结果能
够提供所有年龄段儿童的检查信息。
１ ３ 研究发现， Ｃ 尿素呼气试验结合红外光谱法诊断幽门
螺杆菌感染具有高度的敏感性和准确率。但是， 某些药物以
肝衰竭、 肝硬化动物模型的肝功能质量， 但是 Ｍ Ｂ Ｔ却不能区 别小鼠的脂肪肝和正常肝脏。 ２ ． ２ ． ３ 肝细胞胞浆酶功能呼气试验 苯丙氨酸、 非那西汀、 咖啡因、 红霉素、 半乳糖等都可作 为评价肝细胞胞浆酶功能呼气试验的底物。研究显示， 苯丙 氨酸呼气试验（ ｐ ｈ ｅ ｎ ｙ ｌ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｐ Ｈ Ｂ Ｔ ） 不仅可以反 映肝功能的储备情况、 再生能力， 更能区分不同 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分 级的肝硬化患者。 Ｙ Ａ Ｎ等
８ ］ 献表明 ［ ， Ｍ Ｂ Ｔ是一个敏感性较高的试验， 可用于评估急性
明该试验能很好的诊断胰腺外分泌疾病。 ２ ． ３ ． ３ 淀粉呼气试验
３ 近来１ Ｃ 淀粉作为底物的呼气试验尤受重视。有研究表 １ ３ ３ 明， Ｃ 淀粉呼气试验样本中１ Ｃ Ｏ ２ 的排除量与胰淀粉酶分泌 ３ 量之间存在较好的相关性， 但是１ Ｃ 淀粉呼气试验除了受到
Ｈ Ｃ Ｖ感染和抗病毒治疗会损伤肝脏线粒体的功能。而 α 酮 异戊酸呼气试验（ ｋ ｅ ｔ ｏ ｉ ｓ ｏ ｃ ａ ｐ ｒ ｏ ｉ ｃｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｋ Ｂ Ｔ ） 在临床上 α 主要用于鉴定外源性物质， 如过度酒精摄入对线粒体的可逆 性损害。另外， Ｋ Ｂ Ｔ也可以用于某些肝脏疾病的早期诊断， 甚至在人群肝病普查中， 它可以帮助人们更早地发现疾病。 ２ ． ２ ． ２ 微粒体功能呼气试验 氨基比林、 美沙西汀都是经典的肝脏微粒体呼气试验底 物。氨基比林呼气试验（ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｙ ｒ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ，Ａ Ｂ Ｔ ） 在慢性肝 炎的早期诊断、 肝硬化分级和预后评估、 诊断酒精性肝病病
５ ］ ３ 监控的工具。 Ｄ ｕ ｒ ｏ等 ［ 也发现１ Ｃ 蛋氨酸呼气试验可安全
的用来检测小儿短肠综合征和肠外营养相关性肝病的肝功 能。在评 估 慢 性 肝 病 患 者 时， 也有研究肯定了 Ｍ ｅ Ｂ Ｔ与
６ ］ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级的相关性。最新的 Ｍ ｅ Ｂ Ｔ对照试验显示 ［ ，
３ １ ３ 炎患者做１ Ｃ 二肽 （ ｂ ｅ ｎ ｚ ｏ ｙ ｌ Ｌ ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｙ ｌ ［ １ Ｃ ］ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ） 呼气试 ３ 验时， 呼气样本中的１ Ｃ Ｏ 这说 ２ 增加值明显低于健康对照组，
靠、 无侵入性方法， 并能预测肝硬化患者严重并发症的出现。 另外， Ａ Ｂ Ｔ在评估等待肝移植病人的生存期方面可以与晚期 肝病模型（ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｄｓ ｔ ａ ｇ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ ） 及Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级相媲美。 美沙西汀呼气试验（ ｍ ｅ ｔ ｈ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｍ Ｂ Ｔ ） 在评定 急性肝病患者的肝功能时， 相较于临床或实验室的标准参 数， 可以更敏感地对患者肝功能的改变进行定量评估。有文
３ 而通过１ Ｃ呼气试验评估胰脂酶、 胰淀粉酶和胰蛋白酶的活
记 免
液， 可以检测胰腺的外分泌功能。但是此法操作繁琐， 使病
性高低可间接反映胰腺的外分泌功能。 ２ ． ３ ． １ 混合甘油三酯呼气试验
１ ３ １ ３
标
Ｃ 混合甘油三酯呼气试验（ Ｃ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄｔ ｒ ｉ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｍ Ｔ Ｇ Ｂ Ｔ ） 以其无创、 简单、 安全的优势尤其适合儿童胰 腺功能的检测。最近 Ｎ ａ ｋ ａ ｍ ｕ ｒ ａ 等
１ ３ ［ ２ ］
１ ３
。
标
２ Ｃ呼气试验在临床中的应用进展 应用
２ ． １ 幽门螺杆菌（ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 感染诊断中的 利用 Ｈ ｐ 产生尿素酶特性而设计的 Ｃ 尿素呼气试验（ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈＴ ｅ ｓ ｔ ， Ｕ Ｂ Ｔ ） 能反映全胃实时的 Ｈ ｐ 感染状态， 而避免 了由于感染灶分布不均引起的活检误差， 加上已被广泛知晓 的高准确度， 不少学者也将 Ｃ 尿素呼气试验视为诊断胃 Ｈ ｐ 感染的“ 金标准” 。Ｅ ｌ ｉ ｔ ｓ ｕ ｒ 等
３ １ ３ Ｔ 和１ Ｃ Ｏ 等实验参数， Ｃ ｍ ａ ｘ ２ 排除量达到总量一半的时间 Ｔ １ ／ ２ ３ 未得到广泛的临床应用。通过分析１ Ｃ Ｏ ２ 排除率的达峰时间
而精准地评价慢性肝损伤动物模型的肝储备功能和损伤程 度。另外， 非那西汀呼气试验（ ｐ ｈ ｅ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｐ Ｂ Ｔ ） 结
１ ３ 年来， Ｃ 尿素呼气试验已经普遍用于各项涉及 Ｈ ｐ 感染的检 ３ 测研究中， 这在某种程度上也说明了１ Ｃ 尿素呼气试验的精
１ Ｃ呼气试验的原理 Ｃ呼气试验通过口服方式或静脉给予将稳定核素 Ｃ 标记的底物引入机体后， 再利用同位素比值质谱仪等设备检
３ 测底物的最终代谢产物１ Ｃ Ｏ ２ 的变化来研究机体内代谢反应 １ ３ １ ３
３ 关键词： 呼气试验； １ Ｃ ； 临床应用； 幽门螺杆菌； 胃； 肝脏； 胰腺； 小肠
中图分类号： Ｒ ８ １ ７ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ６ １ ７ ０ ３ （ ２ ０ １ ０ ） ０ ３ ０ ２ ０ ２ ０ ４ 活体评估不同代谢途径的安全性问题一直是其临床应 用推广的重大阻碍， 而稳定同位素呼气试验却巧妙地避开了 这个问题， 自上个世纪七十年代诞生以来， 在某些领域迅速 完成从科研到临床的过渡。近年来， 质谱仪推广的同时， 新 型底物和测试餐的发掘逐渐深入， 稳定核素 Ｃ呼气试验逐 渐被用于药物代谢学、 营养学以及消化系统各种疾病的诊断
分
１ ］ ３ ３ 作［ 。此外， 由于呼气试验只测量最终产物１ Ｃ Ｏ ， 所以１ Ｃ ２
疫
１ ３
初生婴儿、 儿 童 和 孕 妇， 也包括给定个体示踪剂的重复操
记 免
呼气试验目前多依赖于一种假说， 即认为 Ｃ Ｏ ２ 排除率的变 化是由那些未知待测的生化过程决定的， 而其他的代谢过程 都是非常快且恒定不变的
认为是检测肝脏 Ｃ Ｙ Ｏ ３ Ａ ４活性的“ 黄金方法” 。半乳糖呼气 试验（ ｇ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｏ ｓ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｇ Ｂ Ｔ ） 与肝脏纤维化计分呈显著负 相关， 与肝脏活性计分无相关性。 ２ ． ３ 胰腺疾病诊断中的应用
分 疫
１ ３
使用激素刺激胰液分泌， 再经十二指肠插管引流获得胰 人痛苦难耐， 虽作为该项检查的“ 金标准” ， 但其普及率甚低。
（ １ ． 山东省日照市莒县人民医院， 山东 莒县 ２ ７ ６ ５ ０ ０ ； ２ ． 山东省日照市莒县人民医院浮来山分院， 山东 莒县 ２ ７ ６ ５ １ １ ； ） （ ３ ． 上海交通大学医学院附属仁济医院， 上海 ２ ０ ０ １ ２ ７ ； ４ ． 上海交通大学医学院附属瑞金医院， 上海 ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
２ ０ ２
Ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｅ ｄＩ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎＭ ｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ３
１ ３
Ｃ呼气试验—一种非侵入的临床检测方法
杜希英１， 秦绪记２， 杜光菊２， 聂秀利３， 陈志威３， 管 睴４， 严惟力３
及上消化道出血等会引起胃内酸碱度的改变， 抑制专性厌氧
４ ］ 菌Ｈ ｐ 的生长以及酶活性而引起假阴性结果。Ｇ ｉ ｓ ｂ ｅ ｒ ｔ 等［ 研
究表明， 大部分前期未经高剂量 Ｐ Ｐ Ｉ （ 质子泵抑制剂） 治疗溃 疡出血的幽门螺杆菌感染患者其尿素呼气试验结果阳性， 但 是为了排除 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗的假阳性影响， Ｕ Ｂ Ｔ应该尽早进行。近
［ ９ ］
胰腺外因素如小肠细菌过度生长等的影响以外， 进展期胰腺 疾病也发生管腔内淀粉酶的分泌不足， 这些都造成它的敏感
１ ３ ］ ３ 性不高 ［ 。因 此１ Ｃ 淀粉呼气试验在临床的价值还有待
商榷。 ２ ． ４ 在胃排空检测中的应用 目前， 胃排空测量的“ 金标准” 仍是核素闪烁成像法。但 由于该法涉及放射性核素的应用以及对设备的高要求， 一直
７ ］ 情等方面的作用已被广泛接受。 Ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｅ ｒ 等［ 研究发现， 氨
基比林呼气试验是诊断不同原因肝病患者肝硬化的一种可
与
临 床
测方法在临床中的应用进展。
准度已被广大的专业学者所认可。
标记免疫分析与临床 ２ ０ １ ０年 ６月第 １ ７卷第 ３期
２ ０ ３
酶活性之间有很好的相关性。另有对比研究发现， 慢性胰腺
收稿日期： ２ ０ １ ０ ０ ３ ２ ９ ； 修回日期： ２ ０ １ ０ ０ ４ ２ ６ 基金项目： 本课题受国家自然科学基金（ ３ ０ ７ ７ ０ ５ ９ ９ ） 、 上海教委科技创新项目（ ０ ９ Ｙ Ｚ ８ ２ ） 和国家高技术研究发展专项经费资助 项目（ ２ ０ ０ ８ Ａ Ａ ０ ２ Ｚ ４ ２ ７ ） 资助 通讯作者： 严惟力。Ｔ ｅ ｌ ： １ ３ ７ ６ １ ８ ４ ９ ８ ３ ９ ； Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ａ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ｋ ａ ｉ １ ９ ８ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
１ ３
２ ． ２ 肝脏功能的评估 肝脏是体内最大的器官， 其代谢活动十分复杂， 传统肝
１ ３ 功能检查如肝脏生化检查一般操作比较复杂并且很费时。 Ｃ
百度文库
呼气试验具有无需反复抽血、 安全、 容易操作、 重复性好、 受 药物干扰少等特点， 在慢性肝病的严重程度和预后评估以及
和器官功能。质谱仪的普遍应用及其数理逻辑进展促进了 代谢研究的发展和进行， 因为它们使用微量的示踪剂并将潜 在错误最小化， 试验过程简单、 试剂安全， 使得高危险人群使 用稳定同位素进行临床诊断和研究的设计成为可能， 例如对
１ ３ ［ １ １ ］
发现， 在胰腺切除术后
胰腺外分泌功能评估方面， Ｃ 混合甘油三酸酯呼气试验比
１ ２ ］ 粪便胰肽酶 １试验更具有价值。另外由 Ｍ ｉ ｔ ｓ ｕ ｙ ｏ ｓ ｈ ｉ 等［ 人
对１ ２个先天性胆总管囊肿手术后的儿童和 １ ２个健康儿童的 对比研究显示， 在缺乏临床症状和异常实验室数据的情况 下， Ｍ Ｔ Ｇ Ｂ Ｔ仍能检测到隐匿的脂肪吸收不良。近来 Ｃ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ 呼气试验在测定脂肪吸收不良方面的优势渐渐凸现出
３ 合尿液中１ Ｃ的测定可很好的检测肝功能。咖啡因呼气试验
呼气试验可以巧妙的完成对胃排空情况的评估。有研究表 明， Ｔ 可以反映中晚期胃排空的情况， 但对早期胃排空情况 １ ／ ２ 的评估价值不大， 而Ｔ 可以很好的反映整个胃排空过程的 ｍ ａ ｘ
１ ４ ］ 情况 ［ 。
１ ０ ］ 高［ 。红霉素呼气试验（ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｙ ｃ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｅ Ｒ Ｍ Ｂ Ｔ ） 被
析
肝移植的时机评价方面都有一定的应用价值。 ２ ． ２ ． １ 线粒体功能呼气试验 肝细胞损伤时， 线粒体是最容易受到累及的靶点， 肝脏 线粒体的能力即可代表肝功能的储备。肝脏线粒体呼气试 验常用的底物当属蛋氨酸和 α 酮异戊酸。蛋氨酸呼气试验 （ ｍ ｅ ｔ ｈ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｍ ｅ Ｂ Ｔ ） 可作为肝脏线粒体功能实时
［ ３ ］ １ ３ １ ３
研究证明， 美国标准的 Ｃ 尿
素呼气试验在诊断儿童幽门螺杆菌感染方面具有简便准确
３ 的优势， 使用尿素分解率方法计算１ Ｃ 尿素呼气试验结果能
够提供所有年龄段儿童的检查信息。
１ ３ 研究发现， Ｃ 尿素呼气试验结合红外光谱法诊断幽门
螺杆菌感染具有高度的敏感性和准确率。但是， 某些药物以
肝衰竭、 肝硬化动物模型的肝功能质量， 但是 Ｍ Ｂ Ｔ却不能区 别小鼠的脂肪肝和正常肝脏。 ２ ． ２ ． ３ 肝细胞胞浆酶功能呼气试验 苯丙氨酸、 非那西汀、 咖啡因、 红霉素、 半乳糖等都可作 为评价肝细胞胞浆酶功能呼气试验的底物。研究显示， 苯丙 氨酸呼气试验（ ｐ ｈ ｅ ｎ ｙ ｌ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｐ Ｈ Ｂ Ｔ ） 不仅可以反 映肝功能的储备情况、 再生能力， 更能区分不同 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分 级的肝硬化患者。 Ｙ Ａ Ｎ等
８ ］ 献表明 ［ ， Ｍ Ｂ Ｔ是一个敏感性较高的试验， 可用于评估急性
明该试验能很好的诊断胰腺外分泌疾病。 ２ ． ３ ． ３ 淀粉呼气试验
３ 近来１ Ｃ 淀粉作为底物的呼气试验尤受重视。有研究表 １ ３ ３ 明， Ｃ 淀粉呼气试验样本中１ Ｃ Ｏ ２ 的排除量与胰淀粉酶分泌 ３ 量之间存在较好的相关性， 但是１ Ｃ 淀粉呼气试验除了受到
Ｈ Ｃ Ｖ感染和抗病毒治疗会损伤肝脏线粒体的功能。而 α 酮 异戊酸呼气试验（ ｋ ｅ ｔ ｏ ｉ ｓ ｏ ｃ ａ ｐ ｒ ｏ ｉ ｃｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｋ Ｂ Ｔ ） 在临床上 α 主要用于鉴定外源性物质， 如过度酒精摄入对线粒体的可逆 性损害。另外， Ｋ Ｂ Ｔ也可以用于某些肝脏疾病的早期诊断， 甚至在人群肝病普查中， 它可以帮助人们更早地发现疾病。 ２ ． ２ ． ２ 微粒体功能呼气试验 氨基比林、 美沙西汀都是经典的肝脏微粒体呼气试验底 物。氨基比林呼气试验（ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｙ ｒ ｉ ｎ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ，Ａ Ｂ Ｔ ） 在慢性肝 炎的早期诊断、 肝硬化分级和预后评估、 诊断酒精性肝病病
５ ］ ３ 监控的工具。 Ｄ ｕ ｒ ｏ等 ［ 也发现１ Ｃ 蛋氨酸呼气试验可安全
的用来检测小儿短肠综合征和肠外营养相关性肝病的肝功 能。在评 估 慢 性 肝 病 患 者 时， 也有研究肯定了 Ｍ ｅ Ｂ Ｔ与
６ ］ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级的相关性。最新的 Ｍ ｅ Ｂ Ｔ对照试验显示 ［ ，
３ １ ３ 炎患者做１ Ｃ 二肽 （ ｂ ｅ ｎ ｚ ｏ ｙ ｌ Ｌ ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｙ ｌ ［ １ Ｃ ］ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ） 呼气试 ３ 验时， 呼气样本中的１ Ｃ Ｏ 这说 ２ 增加值明显低于健康对照组，
靠、 无侵入性方法， 并能预测肝硬化患者严重并发症的出现。 另外， Ａ Ｂ Ｔ在评估等待肝移植病人的生存期方面可以与晚期 肝病模型（ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｄｓ ｔ ａ ｇ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ ） 及Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级相媲美。 美沙西汀呼气试验（ ｍ ｅ ｔ ｈ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｍ Ｂ Ｔ ） 在评定 急性肝病患者的肝功能时， 相较于临床或实验室的标准参 数， 可以更敏感地对患者肝功能的改变进行定量评估。有文
３ 而通过１ Ｃ呼气试验评估胰脂酶、 胰淀粉酶和胰蛋白酶的活
记 免
液， 可以检测胰腺的外分泌功能。但是此法操作繁琐， 使病
性高低可间接反映胰腺的外分泌功能。 ２ ． ３ ． １ 混合甘油三酯呼气试验
１ ３ １ ３
标
Ｃ 混合甘油三酯呼气试验（ Ｃ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄｔ ｒ ｉ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｍ Ｔ Ｇ Ｂ Ｔ ） 以其无创、 简单、 安全的优势尤其适合儿童胰 腺功能的检测。最近 Ｎ ａ ｋ ａ ｍ ｕ ｒ ａ 等
１ ３ ［ ２ ］
１ ３
。
标
２ Ｃ呼气试验在临床中的应用进展 应用
２ ． １ 幽门螺杆菌（ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 感染诊断中的 利用 Ｈ ｐ 产生尿素酶特性而设计的 Ｃ 尿素呼气试验（ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈＴ ｅ ｓ ｔ ， Ｕ Ｂ Ｔ ） 能反映全胃实时的 Ｈ ｐ 感染状态， 而避免 了由于感染灶分布不均引起的活检误差， 加上已被广泛知晓 的高准确度， 不少学者也将 Ｃ 尿素呼气试验视为诊断胃 Ｈ ｐ 感染的“ 金标准” 。Ｅ ｌ ｉ ｔ ｓ ｕ ｒ 等
３ １ ３ Ｔ 和１ Ｃ Ｏ 等实验参数， Ｃ ｍ ａ ｘ ２ 排除量达到总量一半的时间 Ｔ １ ／ ２ ３ 未得到广泛的临床应用。通过分析１ Ｃ Ｏ ２ 排除率的达峰时间
而精准地评价慢性肝损伤动物模型的肝储备功能和损伤程 度。另外， 非那西汀呼气试验（ ｐ ｈ ｅ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｐ Ｂ Ｔ ） 结
１ ３ 年来， Ｃ 尿素呼气试验已经普遍用于各项涉及 Ｈ ｐ 感染的检 ３ 测研究中， 这在某种程度上也说明了１ Ｃ 尿素呼气试验的精
１ Ｃ呼气试验的原理 Ｃ呼气试验通过口服方式或静脉给予将稳定核素 Ｃ 标记的底物引入机体后， 再利用同位素比值质谱仪等设备检
３ 测底物的最终代谢产物１ Ｃ Ｏ ２ 的变化来研究机体内代谢反应 １ ３ １ ３
３ 关键词： 呼气试验； １ Ｃ ； 临床应用； 幽门螺杆菌； 胃； 肝脏； 胰腺； 小肠
中图分类号： Ｒ ８ １ ７ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ６ １ ７ ０ ３ （ ２ ０ １ ０ ） ０ ３ ０ ２ ０ ２ ０ ４ 活体评估不同代谢途径的安全性问题一直是其临床应 用推广的重大阻碍， 而稳定同位素呼气试验却巧妙地避开了 这个问题， 自上个世纪七十年代诞生以来， 在某些领域迅速 完成从科研到临床的过渡。近年来， 质谱仪推广的同时， 新 型底物和测试餐的发掘逐渐深入， 稳定核素 Ｃ呼气试验逐 渐被用于药物代谢学、 营养学以及消化系统各种疾病的诊断
分
１ ］ ３ ３ 作［ 。此外， 由于呼气试验只测量最终产物１ Ｃ Ｏ ， 所以１ Ｃ ２
疫
１ ３
初生婴儿、 儿 童 和 孕 妇， 也包括给定个体示踪剂的重复操
记 免
呼气试验目前多依赖于一种假说， 即认为 Ｃ Ｏ ２ 排除率的变 化是由那些未知待测的生化过程决定的， 而其他的代谢过程 都是非常快且恒定不变的
认为是检测肝脏 Ｃ Ｙ Ｏ ３ Ａ ４活性的“ 黄金方法” 。半乳糖呼气 试验（ ｇ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｏ ｓ ｅｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈｔ ｅ ｓ ｔ ，Ｇ Ｂ Ｔ ） 与肝脏纤维化计分呈显著负 相关， 与肝脏活性计分无相关性。 ２ ． ３ 胰腺疾病诊断中的应用
分 疫
１ ３
使用激素刺激胰液分泌， 再经十二指肠插管引流获得胰 人痛苦难耐， 虽作为该项检查的“ 金标准” ， 但其普及率甚低。
（ １ ． 山东省日照市莒县人民医院， 山东 莒县 ２ ７ ６ ５ ０ ０ ； ２ ． 山东省日照市莒县人民医院浮来山分院， 山东 莒县 ２ ７ ６ ５ １ １ ； ） （ ３ ． 上海交通大学医学院附属仁济医院， 上海 ２ ０ ０ １ ２ ７ ； ４ ． 上海交通大学医学院附属瑞金医院， 上海 ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
２ ０ ２
Ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｅ ｄＩ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎＭ ｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ３
１ ３
Ｃ呼气试验—一种非侵入的临床检测方法
杜希英１， 秦绪记２， 杜光菊２， 聂秀利３， 陈志威３， 管 睴４， 严惟力３