利凡诺中期妊娠引产术须知

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住院号：

利凡诺中期妊娠引产术术前知情同意书

姓名年龄岁。末次月经。B超检查：符合宫内周孕。我自愿在行中期妊娠引产术。

医生已向我说明术中、术后可能发生：产时、产后出血，宫内组织残留、感染，极少数可能发生软产道损伤，引产药物过敏，阴道分娩困难，需行剖宫产；偶尔可能发生子宫损伤、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血，肝肾功能损害，继发不孕等情况，我已详细阅读了手术须知，并表示充分理解，根据自己目前情况，我自愿配合医生进行中期妊娠引产术。

受术者签名身份证号码年月日

或家属签名身份证号码

与受术者关系年月日

医师签名年月日

施术单位

利凡诺中期妊娠引产术须知

适应症：

1、妊娠在14-24周内要求终止妊娠而无禁忌症者。

2、因某种疾病不宜继续妊娠者。

3、产前诊断发现胎儿畸形者。

绝对禁忌症：

1、全身健康状况不良不能耐受手术者。

2、各种疾病的急性阶段。

3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4、中央型前置胎盘。

5、对依沙吖啶（通用名：利凡诺）过敏者。

相对禁忌症：

1、子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5度以上者。

注意事项：

1、必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

2、引产后根据情况酌情用抗生素、宫缩药，酌情予以回乳药。

3、告知手术者注意事项

（1）、引产后注意阴道流出、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。

（2）、注意外阴清洁卫生，预防感染。

（3）、流产后1月内不宜房事和盆浴。

（4）、出院时作好避孕指导，1月后随访。