留置针穿刺及护理

冲封管-有针连接
• 关闭调节器，分离留置针及输液器，先将头皮 针放入利器盒中 • 消毒肝素帽两次、待干 • 可用最小10ml的注射器抽取不含防腐剂的 0.9%氯化钠溶液冲封管，冲洗液和封管液现 抽现用 • 仅将针尖斜面刺入肝素帽内，以手掌大鱼际脉 冲式冲洗导管 • 一手推封管液至剩余少许，以不超过1ml为宜 • 一手将小夹子尽可能靠近针座处，拿捏肝素帽 一端，将延长管快速推至小夹子底部夹紧，移 除注射器。
止血带结扎时间过长---静脉过度膨胀 ---静脉痉挛
松 动 针 芯
• 再次对光检查输液装置内有无气泡
• 持留置针针翼及针座垂直向上拔除护针 帽 • 左右松动针芯 • 排出少量液体
留置针穿刺
• 确认消毒剂已待干
• 嘱患者握拳，绷紧皮肤，在消毒范围的 1/2-1/3处穿刺 • 以15-30度角，直刺静脉 • 进针速度宜慢 • 见回血后降低角度到5-10度，再进针 0.2cm
本操作的患者教育
• • • • • 操作前评估时 留置针穿刺后 封管前 封管后 拔除留置针后
注意：每段教育时，不强调顺序，看沟通 效果
本操作的核对点
• • • • • 进病房评估前 留置针输液前 穿刺后：核对病人信息及药液 冲封管前：确定液体输完 拔留置针前：治疗疗程结束
注意：核对：两个以上信息点。如床号、 姓名
终末质量评价
• 1.无菌观念强，无菌技术操作规范，污染一次 扣3分，不限制扣分次数。 • 2.具有安全意识，防范风险意识强。 • 3.操作规范熟练，动作轻巧，具有关怀意识。 • 4.静脉穿刺一次成功。 • 5.达到正压封管效果，不成功扣10分，导管及 延长管内有回血均为不成功，未让评委检查就 丢弃者视作不成功。注意弄虚作假行为。
留置针穿刺及护理评分标准解读
静脉输液 常见并发症静脉炎
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
都和不正确的操作有关
评 分 标 准
• • • • 评估及操作前准备 留置针穿刺 留置针封管 拔除留置针
操作用物准备
治疗车上层：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•
•
治疗盘（皮肤消毒液、棉签、输液贴、治疗 巾3块、止血带2根）
送 导 管
• 方法一、一手固定针芯，一手将外套管 慢慢送入静脉内 • 方法二、后撤针芯0.2cm将导管与针芯 全部送入血管
• 撤出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插 入
固定留置针
• 将无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力无缝 隙固定透明敷贴，透明敷贴要将白色隔离塞完 全覆盖 • 延长管采用高举平台U型固定，肝素帽要高于 导管尖端水平且与血管平行，勿压迫血管，附 管接口朝向外侧 • 妥善固定输液器头皮针 • 在标签上标注穿刺日期、时间和操作者 • 贴标签时，不要覆盖穿刺点，同时标签也不要 被覆盖、遮挡
留置针穿刺——消毒
选择血管：治疗巾铺于穿刺处下方。
消毒：蘸取消毒液时，棉签始终保持垂直 向下，消毒时一边转动棉签一边以顺时 针方向消毒穿刺处皮肤，消毒面积大于 敷贴面积，为8*8cm以上，旋转棉签时 注意避开已消毒部位，有效消毒二次。
留置针穿刺——消毒
消毒液的选择： 碘制剂——留置针穿刺部位： 抑菌剂，作用时间90秒以上待干才能达到效果， 长时间抑菌。 消毒液要足够，1.5ml 酒精——瓶塞、肝素帽 杀菌剂干燥迅速，30秒内杀灭表面90%以上的 微生物 消毒面积：大于贴膜面积，贴膜6*7
特别注意
• 操作时间从报告老师操作项目及选手姓名开始，到操 作完成洗手结束或已宣布结束 考试时间20分钟，到时 即刻停止。 • 一次性用物污染要重新更换，穿刺失败，从选择血管 重新开始 • 如遇以下情况评委有权终止选手继续操作（包括但不 仅限于：严重违反院感原则、威胁患者安全等操作行 为） • 如操作未做完，则扣除终末质量评价所有分数22分。 • 选手不得要求评委做任何操作。 • 选手出现违背考试道德的情况取消资格。 • 允许选手在符合无菌原则的前提下变通。
预防感染—手卫生及院感防控
洗手：7步洗手法，手掌的侧面或者手背挤压免洗手消毒液，洗 手过程中注意避开治疗车清洁区。 何时应进行洗手： • 至少洗4次手。1.操作开始前。2.封管前。3.拔除留置针前。 4.操作结束。 • 操作中手被污染时。 如何避免手污染： • 清洁的手不触碰污染的物品。 • 操作中物品掉落不捡，操作完再处理。 戴口罩：完全遮盖口鼻，正反、上下无误 院感防控 • 医疗废物和生活垃圾混在一起时视作医疗废物 • 注意无菌区域的保护 • 利器要立即处理，不能二次处理
生理盐水（冲封管用）、一次性输液器、静 脉留置针、透明贴膜、弯盘、免洗手消毒液 治疗车上层： • 利器盒、医疗废物收集袋、生活废物收集袋、 剪刀 注意：分区摆放合理，使用时不跨越无菌区
评 估
病历选择：适应症选择恰当，符合选择留 置针输液的指征，使用抗生素者确定皮 试阴性。 操作部位评估： • 带止血带选择血管 • 优先选择非惯用手 • 让患者自行活动手臂
为什么要用10ml注射器
• 标准的5ml注射器产生的压强＞40p.s.i （标准压强） • 标准的10ml注射器产生的压强 =19.75p.s.i（标准压强）
• 封管液的量不严格限制，至少为导管及 外接装置的2倍。注射器排气时液体不要 倒流，不强调1滴排气，注意避免污染。
拔针及检查正压效果
• 1.零角度去除贴膜 • 2.拔出留置针，顺血管走行按压至不出 血，可让患者协助按压。 • 3.确认拔出导管完整性，观察导管及延 长管内无回血，正压封管有效
连接输液装置
• 连接输液装置：茂菲氏滴管内液面高度 1/2-2/3满，不要将液体排出输液器， • 将留置针包装完全打开后取出
• 头皮针斜面刺入留置针肝素帽内，排气， 不要将液体排出留置针
• 必须使用透明敷贴，打开透明敷贴外包 装，将敷贴放于治疗巾上备用，注意避 开已消毒的区域
扎止血带
• 在进针点上方10cm处扎止血带， • 松紧度以能插入2指为宜、时间不超过2 分钟。
使用透明敷贴的要点：
一、要点： 1. 无张力垂放（单手持膜） 2. 辅料中央对准穿刺点 3. 贴膜区域无菌干燥 二、操作三部曲： 1. 捏导管突起 2. 抚平整块辅料 3. 边撕边框边按压
核对、调滴速
• 核对病人信息及药液 • 在输液单上打勾、签时间、签名 • 看表调滴速，手表放于茂菲氏滴管旁边