picu镇静镇痛 ppt课件
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CHIPPS)等等。
❖ 多维性：采用生理和行为等多项指标进行综 合性评估
➢ 新生儿疼痛评估量表 ( neonatal infant pain scale,NIPS) ➢ 早产儿疼痛评分简表 ( preterm infant pain profile, PIPP) ➢ CRIES( crying, requires oxygen, increased vital signs, expression,
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疼痛对行为的影响
❖Mitchell A等发现，早期的疼痛经历会对日后行为产 生影响。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变 ,慢 性疼痛综合征和躯体不适 ,发育迟缓,并有可能导致 儿童期注意力不集中 ,学习困难等行为功能障碍
❖Taddio等发现 ,对出生时的包皮环切术造成的疼痛 不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形 成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的 疼痛反应增强，相反 ,如果在包皮环切术时给予表 面麻醉处理 ,那么就能消除这种行为反应。 提示：新生儿能够回忆起早期的疼痛经历。
分 ▪ 新生儿和婴儿可以使用CRIES ▪ 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
FLACC
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常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
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常用局部麻醉药物
❖ 布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。
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疼痛自我评估
无痛
01
无痛
2 34
轻度疼痛
剧痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
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Wong-Baker面部表情量表 和改良面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
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行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation,
and sleep less) ➢ 舒适标度( the COMFORT scale)等等
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疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
❖ 行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
❖ 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。
signs （循环体征）
HR 和 BP <或=术 前水平
Expression（表情） 无特殊
HR and BP 较术前水平升高
<20%
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
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FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
—— 2月～7岁患儿术后疼痛
0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；710分：重度疼痛或不适
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊表 偶尔出现痛苦表 经常或持续出现
情
情，皱眉，
下颚颤抖或
不愿交流
紧咬下唇
Leg（腿）
放松或保持平常 不安，紧张，维 踢腿或腿部拖动
的姿势
持于不舒服
❖ 不易合作，不能或无法准确地描述疼痛的性质和程 度，给医生正确判断疼痛造成困难
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疼痛对生理的影响
❖ 胎儿和新生儿对疼痛刺激反应强烈,且持续时间长 ❖与成人相比 ,新生儿的许多疼痛信号在传递到未发
育成熟的脊髓感受系统时是不受抑制的，反复疼痛 刺激导致神经系统结构和功能重组 ,并严重影响脑 的发育 ❖疼痛引起的生理反应 ,表现为心率加快、血压升高、 心率变异减小、 颅内压增加以及血氧饱和度下降 等 ;严重者可导致脑缺氧而引起脑室出血和脑白质 软化 ❖疼痛应激还可能导致睡眠紊乱、 胃酸分泌过多、 喂养困难，内分泌代谢的应激反应。
小儿疼痛评估注意
❖选择恰当的评估工具 ❖多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准
确性 ❖必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 ❖按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
▪ 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 ▪ 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
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疼痛不治疗的后果
❖疼痛对生理、心理产生不良影响 ❖增加小儿和家长的焦虑 ❖影响医生的形象
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小儿疼痛的评估
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新生儿疼痛评估
❖ 一维性：仅以行为性指标为基础的评估方法
➢ 新生儿面部编码系统 ( neonatal facial codingsystem, NFCS) ➢ 婴儿躯体编码系统 ( infant body coding system, IBCS) ➢ CH IPPS量表 ( children’ s and infants post op-eative pain scale,
小儿ICU镇静镇痛
四川大学华西医院
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小儿疼痛的特点
❖ 小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高；大脑控制能力差， 对疼痛的反应强烈
❖ 对机体危害严重；小儿的器官代偿能力较差，肝肾 功能等发育不成熟，各项生理指标容易发生急剧的 变化；
❖ 疼痛的持续时间明显短于成人，疼痛减弱后导致疼 痛的病因却可仍然存在；
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新 生儿
Crying(哭泣)
0
1
2
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital
的姿势
Activity（活动 度）
安静躺着，正常 扭动，翻来覆去，身体痉挛，成弓
体位，或轻
紧张
形，僵硬
松活动
Cry（哭闹）
不哭（清醒或睡 呻吟，啜泣，偶 一直哭泣，尖叫，
眠中）
尔诉痛
经常诉痛
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
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❖ 多维性：采用生理和行为等多项指标进行综 合性评估
➢ 新生儿疼痛评估量表 ( neonatal infant pain scale,NIPS) ➢ 早产儿疼痛评分简表 ( preterm infant pain profile, PIPP) ➢ CRIES( crying, requires oxygen, increased vital signs, expression,
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疼痛对行为的影响
❖Mitchell A等发现，早期的疼痛经历会对日后行为产 生影响。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变 ,慢 性疼痛综合征和躯体不适 ,发育迟缓,并有可能导致 儿童期注意力不集中 ,学习困难等行为功能障碍
❖Taddio等发现 ,对出生时的包皮环切术造成的疼痛 不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形 成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的 疼痛反应增强，相反 ,如果在包皮环切术时给予表 面麻醉处理 ,那么就能消除这种行为反应。 提示：新生儿能够回忆起早期的疼痛经历。
分 ▪ 新生儿和婴儿可以使用CRIES ▪ 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
FLACC
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常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
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常用局部麻醉药物
❖ 布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。
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疼痛自我评估
无痛
01
无痛
2 34
轻度疼痛
剧痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
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Wong-Baker面部表情量表 和改良面部表情量表
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无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
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行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation,
and sleep less) ➢ 舒适标度( the COMFORT scale)等等
LOGO
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
❖ 行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
❖ 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。
signs （循环体征）
HR 和 BP <或=术 前水平
Expression（表情） 无特殊
HR and BP 较术前水平升高
<20%
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
LOGO
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
—— 2月～7岁患儿术后疼痛
0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；710分：重度疼痛或不适
0
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Face(脸)
微笑或无特殊表 偶尔出现痛苦表 经常或持续出现
情
情，皱眉，
下颚颤抖或
不愿交流
紧咬下唇
Leg（腿）
放松或保持平常 不安，紧张，维 踢腿或腿部拖动
的姿势
持于不舒服
❖ 不易合作，不能或无法准确地描述疼痛的性质和程 度，给医生正确判断疼痛造成困难
LOGO
疼痛对生理的影响
❖ 胎儿和新生儿对疼痛刺激反应强烈,且持续时间长 ❖与成人相比 ,新生儿的许多疼痛信号在传递到未发
育成熟的脊髓感受系统时是不受抑制的，反复疼痛 刺激导致神经系统结构和功能重组 ,并严重影响脑 的发育 ❖疼痛引起的生理反应 ,表现为心率加快、血压升高、 心率变异减小、 颅内压增加以及血氧饱和度下降 等 ;严重者可导致脑缺氧而引起脑室出血和脑白质 软化 ❖疼痛应激还可能导致睡眠紊乱、 胃酸分泌过多、 喂养困难，内分泌代谢的应激反应。
小儿疼痛评估注意
❖选择恰当的评估工具 ❖多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准
确性 ❖必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 ❖按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
▪ 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 ▪ 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
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疼痛不治疗的后果
❖疼痛对生理、心理产生不良影响 ❖增加小儿和家长的焦虑 ❖影响医生的形象
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小儿疼痛的评估
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新生儿疼痛评估
❖ 一维性：仅以行为性指标为基础的评估方法
➢ 新生儿面部编码系统 ( neonatal facial codingsystem, NFCS) ➢ 婴儿躯体编码系统 ( infant body coding system, IBCS) ➢ CH IPPS量表 ( children’ s and infants post op-eative pain scale,
小儿ICU镇静镇痛
四川大学华西医院
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小儿疼痛的特点
❖ 小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高；大脑控制能力差， 对疼痛的反应强烈
❖ 对机体危害严重；小儿的器官代偿能力较差，肝肾 功能等发育不成熟，各项生理指标容易发生急剧的 变化；
❖ 疼痛的持续时间明显短于成人，疼痛减弱后导致疼 痛的病因却可仍然存在；
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新 生儿
Crying(哭泣)
0
1
2
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital
的姿势
Activity（活动 度）
安静躺着，正常 扭动，翻来覆去，身体痉挛，成弓
体位，或轻
紧张
形，僵硬
松活动
Cry（哭闹）
不哭（清醒或睡 呻吟，啜泣，偶 一直哭泣，尖叫，
眠中）
尔诉痛
经常诉痛
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
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