脑血管疾病的诊断篇

脑血管疾病的诊断篇

诊断

蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别

蛛网膜下腔出血脑出血

发病年龄动脉瘤好发于30～60岁，血管畸形青少

年多见

多见于50～65岁

常见病

因

多为动脉瘤、血管畸形高血压及脑动脉粥样硬化起病状

态

活动、情绪激动活动、情绪激动

起病速

度

急骤，数分钟症状达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压多正常或可增高多明显增高

头痛极常见，剧烈常见

昏迷见于重症患者，为短暂性见于重症患者，为持续性

神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征，神经定

位体征少见

偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经

功能缺失

头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影脑实质内高密度灶

脑脊液血性（均匀一致）血性（洗肉水样）

辅助检查

短暂性脑缺血发作检查

1.CT/MRI检查大多正常。

2.MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。

3.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。

4.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。

DSA（数字减影血管造影）检查：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

脑栓塞的辅助检查

1.脑CT检查：头颅CT在发病后24小时内一般无影像学改变。24小时后梗死区出现低密度病灶。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。

2.MRI：为早期诊断的重要方法。

发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。

MRI弥散加权成像和灌注加权成像发病后的数分钟内检测到缺血性改变。

脑出血辅助检查

CT检查：是临床诊断脑出血的首选检查。

为均匀一致的高密度影。

MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变。

蛛网膜下腔出血检查

（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。

（2）数字减影血管造影（DSA）：

确定动脉瘤位置，病因诊断可靠的证据；

确定手术方案有重要价值。

（3）腰椎穿刺：诊断SAH的重要依据，但有诱发重症病例脑疝形成的危险。

TIA的临床特点不包括

A.起病突然

B.反复发作，每次发作症状大致相似

C.每历经一次发作均遗留相应局灶症状

D.大多无意识障碍及颅内高压征

E.症状持续时间不超过24小时

『正确答案』C

短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现

A.发作突然

B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损

C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失

D.常反复发作

E.用小剂量阿司匹林治疗有效

『正确答案』B

女，32岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A.迷走神经张力异常增高

B.分离（转换）性障碍

C.心律失常

D.低血糖症

E.短暂性脑缺血发作

『正确答案』E

62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压

14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

『正确答案』C

38岁，女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

『正确答案』B

脑出血的确诊依据是

A.争吵后头痛、呕吐

B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

D.持续昏迷者

E.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

『正确答案』E

女，62岁。突然头痛、恶心、伴呕吐，左侧肢体运动障碍3小时。头颅CT示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作

C.颅内肿瘤

D.脑血栓形成

E.脑栓塞

『正确答案』A

男性，62岁。突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为

A.头颅平片

B.经颅多普勒超声

C.头颅CT

D.颈椎片

E.测血压

『正确答案』C

（1～2题共用题干）

女性患者，60岁。活动中突然右侧肢体活动不灵入院。既往糖尿病、房颤病史，查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。

1.患者的语言障碍属于

A.感觉性失语

B.运动性失语

C.混合性失语

D.构音障碍

E.传导性失语

『正确答案』B

2.本病最可能的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.脑肿瘤

『正确答案』D

男，68岁。用餐时突发左侧肢体活动障碍、恶心、呕吐1小时，伴意识障碍进行性加重。有高血压病史。查体：左侧肢体肌力2级，肌张力增高，Babinski征阳性。首选考虑的诊断是

A.急性脑梗死

B.脑肿瘤卒中

C.颅内动脉瘤破裂出血

D.脑动静脉畸形出血

E.脑出血

『正确答案』E

男性，71岁，乘长途车2小时后发现右侧肢体无力，查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征（+），右侧肢体痛觉、深感觉消失，头颅CT示：左侧基底节见高密度影，该患者最可能的诊断是

A.基底节梗死

B.脑叶梗死

C.脑栓塞

D.小脑出血

E.脑出血

『正确答案』E

男，60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史，最可能的诊断是

A.部分性癫痫

B.脑栓塞

C.周期性瘫痪

D.短暂性脑缺血发作

E.脑血栓形成

『正确答案』D

男，65岁，平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是