常见急危重症的快速识别及施救流程(详细)
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5
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者Leabharlann 20(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休 克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、 过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根 据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰 （单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同 时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和 泵衰竭（心源性休克）等。
急危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
10
4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压）
一旦血压低于此数值，即应考 虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
11
生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
12
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明 即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷， 分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体 反应）三种程度。
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
7
二、急危重症的快速识别
要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
8
通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
9
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
— 建立静脉通路
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！ • C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
24
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
• D、濒死状态（Dying）
— 立即仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
25
2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
— 端坐体位 — 立即开放气道(体位、简易 呼吸器、气管插管） — 给予有效吸氧
21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！ • B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
• C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
26
• 常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原 因）、血容量不足（各种休克都可引 起），或者相反为水中毒（稀释性低 血钠）、血容量过多（急性肾功能衰 竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高 钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼 吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血 管内凝血）。
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生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
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常见急危重症的快速识别
温州医科大学附属第一医院
1
一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者Leabharlann 20(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休 克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、 过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根 据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰 （单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同 时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和 泵衰竭（心源性休克）等。
急危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
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4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压）
一旦血压低于此数值，即应考 虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
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生命八征（1）
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明 即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷， 分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体 反应）三种程度。
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
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二、急危重症的快速识别
要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
— 建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！ • C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！
• D、濒死状态（Dying）
— 立即仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
— 端坐体位 — 立即开放气道(体位、简易 呼吸器、气管插管） — 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！ • B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
• C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
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• 常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原 因）、血容量不足（各种休克都可引 起），或者相反为水中毒（稀释性低 血钠）、血容量过多（急性肾功能衰 竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高 钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼 吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血 管内凝血）。
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生命八征（2）
5 6 2 7 3 8
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三、急危重症的处理技巧
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常见急危重症的快速识别
温州医科大学附属第一医院
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一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。