坠积性肺炎PPT课件

• 三、吸痰
• 患者咳嗽无力,呼吸道分泌物易潴留吸痰是关键。 • 吸痰时先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒 • 吸痰时严格无菌操作。 • 吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽岀黏附在气管内侧的痰液。
避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 • 每次吸痰不超过10s,最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。
Байду номын сангаас 七、口咽部护理
·口咽部是消化道与呼吸道的共同处,` • 进行口腔护理时棉球不可过湿,并注
• 咽部的细菌极易移行致呼吸道而导
意棉球不可遗留在口腔内,防止误吸
致肺部感染。因此,应加强口腔护理。 • 同时对有吞咽功能障碍者,应及时指
• 并注意漱口液的选择,一般选用生理 盐水,也可以根据pH值选用漱口液, 以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌
●由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接 死亡的原因,严重影响患者的预后。
●其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠 佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。
•因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性 肺炎的发病率和病死率。
坠积性肺炎的病因 一、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎。 这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱, 呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底有关。 二、长期卧床 患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积 分泌物。
• 由于坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之 老年人多有其他合并症，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌 或原本致病性弱的细菌便趁虚而入，导致本病的发生与发展。所 以，对长期卧床病人来说，要注意原发病的治疗，并注意保持良 好的营养情况。
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坠积性肺炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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定义
●坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期 卧床,呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌好的培养基, 从而诱发的肺部感染性病
它是老年患者较常的临床病发症。
五、清洁空气
老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空污染的重要 原因。 一般自然通风2h/次,20~30min/次 每日用1:200的84消毒液擦拭桌子，一桌一布
六、保暖
一·给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官 因此,应注意保暖。 病室温度保持在20℃~24°C。
五、侵入性操作
部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的 屏障功能增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充 血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。
六、全身性因素：如昏迷等。
有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考 虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。
护理措施 一、体位引流 护士将患者床头摇高30°~50°,床头垫 软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮 肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生 而且有利于呼吸道分泌物的引流。
• 患者根据病情取适当体位。在餐前1~2h或餐后2h进行,每天2~3次,叩击时间 5~20min/次。
·具体方法为:振动排痰仪 双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10~20s后,将叩击头在所需叩击部位缓 慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。 ·在听诊有干湿啰音部位可停留30s排痰后5~10min后进行气管内吸痰或协助咯痰
二、翻身拍背
• 由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2~3小时翻身1次,翻身时避 免推、拉,防止皮肤擦伤必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。●拍背的方法:患 者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角由外向内,由 下向上,有节奏的轻轻拍背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘 关节力,力度应均匀一致以患者能忍受为度,3~5min/次
• 四、湿化气道
• 药液经过超声发生器薄膜的高频振荡使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气 到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸 道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰
• 因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动由于痰液从支气管向气管流动需一 定时间，叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。
●因此,应根据患者的不同情况,恰当 运用
非语言交流优势,做好心理护理,使患 者心情愉快,思想放松,以改善全身血 液循环和提高免疫力,促进其旱日康复。
九、健康教育
坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。 应告知惠者勤翻身、拍背的重要，取得患者及家属的理解和配合。
• 应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。 对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌 力正常的患者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动， 如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可 以利用吸管吸水或漱口。
三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼 吸,造成呼吸困难、呼吸变浅。肺不张肺萎编等情况,这些 因素会加重肺底分泌物蓄积"。
四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于冬种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道 的纤毛运动障碍,咳嗽，喷嚏反射等保护性反射减弱,患者 不能将痰液、分泌物有效排出。
导患者作吞咽功能训练,如有食物滞 留口内,鼓励患者用舌头的运动将食 物后送以利吞咽
生长的作用。
八、非语言交流
老年患者由于生理及病理生理原因,导致不同程度的 语言沟通障碍,护患交流只能通过眼神、表情、动作 或空间距离来进靳。护士应用平静、肯定的目光注视 • 鼓励其树立信心 • 咽部炉理 • 要面带亲切 • 增加好感与信任。 • 以得到患者的信任 • 触摸可以表示对患的关心 • 也是患者情感的需要。