偏瘫步态分析及训练ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
技术更有效
偏Leabharlann Baidu步态分析及训练
肌力训练
• 方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT)
• 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 • 达到疲劳次数不超过10次 • 中间有足够的休息时间 • 逐渐增加阻力
偏瘫步态分析及训练
肌力训练
• 荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者，抗 阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离
• 许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧 下肢延长，但也有相反报道
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的空间参数特点
• 偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加， 提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的 步幅增加
• 严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同运动） 偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
偏瘫步态分析及训练
偏瘫患者运动学异常
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离， 正常人平均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步 数／min表示。正常人平均自然步频约为95125步/min左右。
偏瘫步态分析及训练
步行中肌群的活动
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：膝关节
• 支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着地时） • 支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相后期膝
过伸，摆动前期膝屈曲延迟 • 支撑相大部分时间膝关节过伸
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：踝关节
• 早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈肌过度 活动或缩短限制踝关节背屈
• 足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌没有进 行充分离心收缩而达到最适初长度所致
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：髋关节
• 髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活 动所致
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：膝关节
• 膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以及足蹬 地无力，膝屈肌无力也可能是原因之一
• 髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特 别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨 盆的下沉。
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
• 步速下降:步行速度是步态的一个整体指标，它 与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及 非偏瘫侧支撑相时间等有关
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫步态分析及训练
作业导向步行训练方法
脑卒中患者步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
步行三要素
负重
迈步
平衡
偏瘫步态分析及训练
步行周期
• 支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重 及单腿支撑。
• 摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前 移。
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：膝关节
• 足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期到末期 下肢向前摆动的伸展力矩下降或膝屈肌过度活 跃均可导致膝伸展不足，伸膝肌无力也可能是 另外一个原因
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：踝关节
• 踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背屈肌无 力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一个原因
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
偏瘫步态分析及训练
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
偏瘫步态分析及训练
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离偏瘫开步态地分析面及训进练 入摆动期
偏瘫步态分析及训练
减重平板步行训练
• 目前的研究结果还是有争议的 • 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显 • 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调
整及视觉反馈 • 需要治疗师辅助，应用受限
偏瘫步态分析及训练
减重平板步行训练
• 最新一项研究表明，地面步行训练与减中平板 步行训练相比，能够增加舒适的步行速度
• 偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相 时间比值为1.23-1.61：1
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
• 偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长， 而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而 摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的空间参数特点
• 偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与 非偏瘫侧肢体步幅不同
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
偏瘫步态分析及训练
步态的基本测量
• 跨步长(stride length)：一侧足跟着地至同侧足 根再次着地两点间的距离。
• 步长（step length)：一侧足根着地至对侧足跟 着地时两点间的距离。
• 步基宽（stride width):每侧足根着地其中点连接 成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为 ５～10cm。
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常
• 偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝 屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈，导致摆 动相下肢不能缩短离地，出现足拖曳
• 患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、髋关节 外展、外旋，使足离开地面
偏瘫步态分析及训练
运动力学异常
• 步行时的时空参数及运动力学都是关节产生的 力矩作用的结果
• 运动力学分析包括三个变量：力、力矩和功率
偏瘫步态分析及训练
运动力学异常
• 偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非偏瘫侧 下降，而且在舒适步行时双下肢的力矩和功率 均较对照组下降
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步行训练方法
偏瘫步态分析及训练
神经发育技术
• 以Bobath技术为代表 • 抑制增高肌张力 • 刺激低张肌肉的活动 • 手法促进正常运动模式 • 没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项
• 关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参 数，如关节运动的角度
• 偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正 常人有区别，而且个体差异很大
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：髋关节
• 支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干在支撑 相下肢上方前移
• 偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃
偏Leabharlann Baidu步态分析及训练
肌力训练
• 方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT)
• 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 • 达到疲劳次数不超过10次 • 中间有足够的休息时间 • 逐渐增加阻力
偏瘫步态分析及训练
肌力训练
• 荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者，抗 阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离
• 许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧 下肢延长，但也有相反报道
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的空间参数特点
• 偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加， 提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的 步幅增加
• 严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同运动） 偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
偏瘫步态分析及训练
偏瘫患者运动学异常
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离， 正常人平均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步 数／min表示。正常人平均自然步频约为95125步/min左右。
偏瘫步态分析及训练
步行中肌群的活动
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：膝关节
• 支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着地时） • 支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相后期膝
过伸，摆动前期膝屈曲延迟 • 支撑相大部分时间膝关节过伸
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：踝关节
• 早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈肌过度 活动或缩短限制踝关节背屈
• 足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌没有进 行充分离心收缩而达到最适初长度所致
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：髋关节
• 髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活 动所致
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：膝关节
• 膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以及足蹬 地无力，膝屈肌无力也可能是原因之一
• 髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特 别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨 盆的下沉。
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
• 步速下降:步行速度是步态的一个整体指标，它 与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及 非偏瘫侧支撑相时间等有关
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫步态分析及训练
作业导向步行训练方法
脑卒中患者步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
步行三要素
负重
迈步
平衡
偏瘫步态分析及训练
步行周期
• 支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重 及单腿支撑。
• 摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前 移。
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态分析及训练
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：膝关节
• 足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期到末期 下肢向前摆动的伸展力矩下降或膝屈肌过度活 跃均可导致膝伸展不足，伸膝肌无力也可能是 另外一个原因
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常：踝关节
• 踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背屈肌无 力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一个原因
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
偏瘫步态分析及训练
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
偏瘫步态分析及训练
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离偏瘫开步态地分析面及训进练 入摆动期
偏瘫步态分析及训练
减重平板步行训练
• 目前的研究结果还是有争议的 • 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显 • 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调
整及视觉反馈 • 需要治疗师辅助，应用受限
偏瘫步态分析及训练
减重平板步行训练
• 最新一项研究表明，地面步行训练与减中平板 步行训练相比，能够增加舒适的步行速度
• 偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相 时间比值为1.23-1.61：1
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的时间参数特点
• 偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长， 而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而 摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步态的空间参数特点
• 偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与 非偏瘫侧肢体步幅不同
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
偏瘫步态分析及训练
步态的基本测量
• 跨步长(stride length)：一侧足跟着地至同侧足 根再次着地两点间的距离。
• 步长（step length)：一侧足根着地至对侧足跟 着地时两点间的距离。
• 步基宽（stride width):每侧足根着地其中点连接 成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为 ５～10cm。
偏瘫步态分析及训练
摆动相运动学异常
• 偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝 屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈，导致摆 动相下肢不能缩短离地，出现足拖曳
• 患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、髋关节 外展、外旋，使足离开地面
偏瘫步态分析及训练
运动力学异常
• 步行时的时空参数及运动力学都是关节产生的 力矩作用的结果
• 运动力学分析包括三个变量：力、力矩和功率
偏瘫步态分析及训练
运动力学异常
• 偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非偏瘫侧 下降，而且在舒适步行时双下肢的力矩和功率 均较对照组下降
偏瘫步态分析及训练
偏瘫步行训练方法
偏瘫步态分析及训练
神经发育技术
• 以Bobath技术为代表 • 抑制增高肌张力 • 刺激低张肌肉的活动 • 手法促进正常运动模式 • 没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项
• 关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参 数，如关节运动的角度
• 偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正 常人有区别，而且个体差异很大
偏瘫步态分析及训练
支撑相运动学异常：髋关节
• 支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干在支撑 相下肢上方前移
• 偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃