诊断学

《诊断学基础》课程教学大纲

课程代码

学时数：90 理论环节学时数：54 实践环节学时数：36

学分：5.6 适用专业：临床医学

先修课程：基础医学课

开课单位：医学院临床系

一、课程性质与任务

诊断学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，只要研究领域是疾病的症状和体征及发生规律和机制，建立诊断思维程序。通过收集资料、分析归纳资料，作出一个正确的诊断。是从基础医学过渡到临床各学科而设置的一门必修课，是临床各科的基础。为学习临床医学各学科，临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。

二、教学基本要求

1、了解本学科的性质、任务。了解病人的主诉、体征的内在联系和临床意义。了解临床常用实验室检查的方法。了解心电产生的机理和心电向量的概念。了解X 线的产生机理及临床应用原理。了解超声波的临床应用原理，超声波临床应用范围。

2、认识学习诊断学的重要性。

3、熟悉常见症状的病因，临床常用实验室检验项目的临床意义。熟悉心电图机的操作。熟悉影像检查临床意义。熟悉心房、心室肥大及常见心律失常的心电图表现。熟悉临床诊断的内容。

4. 掌握常见症状、体征的特点及其临床意义。掌握系统的问诊和体检方法，掌握临床常用实验室检查的参考值。掌握正常心电图的测量及正常心电图的特点。掌握正常胸片的特点及常见疾病X线的表现。掌握医疗病史采集的方法及书写。

教学方法采用讲授、讨论、自学、多媒体、课件、投影等。

三、理论教学内容

绪论

教学重点难点：

1．诊断学的主要内容。

2．临床诊断的内容。

教学内容

1.了解诊断学在临床医学中的地位和作用。了解学习诊断学的目的、方法与要求。

2.熟悉诊断学的内容。熟悉临床诊断的内容。

3.掌握症状、体征的概念。

第一篇常见症状

教学重点难点：

常见症状（发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、水肿、咯血、呕血、便血、黄疸、意识障碍等）的发病机制，临床表现，临床意义。

教学内容：

1、了解发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、呕血与黑便、黄疸、意识障碍的的发病机制。

2、掌握发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、呕血与黑便、黄疸、意识障碍的临床表现。

3、熟悉发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、呕血与黑便、黄疸、意识障碍的病因、伴随症状。熟悉中心性发绀与周围性发绀的临床特点。

4、掌握稽留热、驰张热、咯血、发绀、呕血、呼吸困难、黄疸、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷的概念。掌握心源性水肿和肾源性水肿的鉴别，掌握呼吸困难的常见类型、临床特点及心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。掌握咯血与呕血的区别。掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸鉴别要点。

第二篇问诊

教学重点难点：

问诊的内容

教学内容：

1.了解问诊的重要性及注意事项。

3.熟悉问诊的方法与技巧。

2.掌握问诊的主要内容。

1．问诊的重要性

2．问诊的内容（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史）

第三篇检体诊断

教学重点难点：

1、体格检查的基本方法及临床意义。

2、生命征。

3、淋巴结的检查方法及临床意义。

3、皮疹、出血点及紫癜的概念及临床意义。

4、颈部正常状态和异常改变的临床意义。

5、正常成人胸及肺部异常体征。

6、心尖搏动、心脏震颤、心脏浊音界的临床意义，心脏瓣膜听诊区、听诊内容（心音、附加音、心脏杂音），肝颈静脉回流征、周围血管征、异常脉搏概念及临床意义。常见心脏异常体征。

7、腹部检查的方法，常见体征及临床意义。

8、四肢检查的内容（形态异常的临床意义）。

9、神经反射评估（角膜反射、膝腱反射、病理反射）方法及临床意义。

教学难点：

1、心脏听诊。

2、腹部触诊。

3、神经反射。

教学内容：

第一章基本检查方法

1．了解检体诊断的重要性。

2. 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。

3. 熟悉全身体格检查的顺序与方法。

第二章一般检查

1. 熟悉一般状态检查的内容，正常表现及异常表现的临床意义。

2、掌握生命征的概念。

3、熟悉皮肤、浅表淋巴结检查的方法及临床意义。

4、掌握甲状腺机能亢进面容、二尖瓣面容。掌握自动体位、被动体位、强迫体位。掌握蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态。

5、了解发育营养状态的判定。

第三章—第四章头部及其器官检查颈部检查

1．熟悉头、颈部检查顺序与方法。

2.熟悉异常头颅的特点及临床意义。

3.熟悉眼部检查及临床意义。

4. 掌握巩膜、瞳孔检查的临床意义。

5.熟悉颈部的检查的内容及临床意义。

6.掌握扁桃体肿大的分度。

7.掌握颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。

第五章胸部检查

1、熟悉胸部的体表标志及胸壁、胸部与乳房的检查。熟悉正常胸部叩诊音、肺下界移动度及移位的临床意义、肺部病理性叩诊音的概念及临床意义、听诊部位、顺序及临床意义、肺部啰音的分类、发生机制和临床意义。

2、掌握肺和胸膜检查的方法、内容、正常表现及异常体征的临床意义。掌握正常成人胸廓比例，常见胸部变形（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸）及临床意义、掌握触觉语颤及临床意义。正常肺下界的位置。掌握肺部啰音的特点。

3、掌握呼吸系统常见疾病的主要症状和体症（肺实变、肺气肿、胸膜腔积液、气胸、肺不张）。

4、掌握心脏检查的方法、内容、正常心界、心脏浊音界改变的临床意义。

5、熟悉心脏震颤的临床意义。熟悉心脏听诊、心脏常见附加音（奔马律、二尖瓣开放拍击音）的概念及临床意义。熟悉心脏杂音产生机制以及听诊特点。熟悉肝颈静脉回流征、周围血管征的检查方法、产生机制及临床意义。

6、掌握正常心尖搏动、心尖搏动异常的主要病因及临床意义。掌握心脏瓣膜听诊区的部位，期前收缩和心房颤动的听诊特点。掌握心脏杂音的听诊要点。能辨别收缩期杂音与舒张期杂音，并熟悉各瓣膜区杂音的临床意义；熟悉常见心律失常的听诊特点。，掌握循环系统常见疾病的主要症状和体症（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全）。

7．掌握正确测量血压的方法，了解血压改变的临床意义，熟悉脉搏检查的方法及周围血管征。掌握水冲脉、交替脉、奇脉的特点及临床意义。

8、了解心音分裂的发生机制以及临床意义。

第六章腹部检查

1、了解腹部体表标志及分区。

2、掌握腹部检查的方法、内容（腹部膨隆、腹部凹陷，板状腹、腹壁揉面感，压痛、反跳痛，肝脏、脾脏、胆囊）及临床意义。掌握Murphy 征的概念及临床意义。

3、掌握腹膜刺激征、移动性浊音的定义、肠鸣音、振水音的概念及临床意义。

4、掌握急性腹膜炎、腹水、幽门梗阻的体征。

第七章生殖器、肛门和直肠检查