医保政策宣传
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具有社会医疗保险所具有的福利性、经济 性和公益性，但不具有强制性。
新农合制度健康持续发展的要求
A 补偿比
基金总额
C 受益面
B 次均医 疗费用
2012年新农合病人补偿方案
在我院即时报补地区
类 别 蚌埠
20 70
怀远
25 65
凤阳
20 70
固镇 五河
20 70 30 70
定远 利辛 涡阳 蒙城
20 70 20 70 40 70 20 70
新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办理户口登记的同时办理参 保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待遇。
跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍地的居 民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的，可按照国家和省 有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。
新型农村合作医疗
新型农村合作医疗制度是由政府组织、 引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为 主的农民医疗互助共济制度。
二、门诊慢性病
医保门诊慢性病为（24种） ：
1、高血压Ⅱ~Ⅲ期2、冠心病（心功能Ⅲ~Ⅳ级） 3、肺源性心脏病（出现右心衰）4、风湿性心脏 病（心功能Ⅲ~Ⅳ级）5、糖尿病（合并感染或有 心、肾、眼、神经系并发症之一者）6、脑血管意 外7、再生障碍性贫血8、慢性活动性肝炎、活动 性肝硬化9、慢性纤维空洞性肺结核10、慢性血 小板减少性紫癜11、精神分裂症、重症抑郁症、 躁狂症12、慢性肾炎13、系统性红斑狼疮(有心、 肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)14、血友病。
凡患有上述门诊慢性病的参保居民可由本人或代 理人到市医保中心领取并填写《慢性病门诊就诊 证申请表》，由市医保中心统一组织安排鉴定。 参保人员经鉴定符合鉴定标准的，到市医保中心 领取《慢性病门诊就诊证》，并从递交《慢性病 门诊就诊证申请表》之日起享受慢性病门诊医疗 待遇。持有《慢性病门诊就诊证》的参保人员实 行即时补助和限额管理。 参保患者在慢性病鉴定时原则上须提供住院病案、 出院小结等证明资料。个别病种（如高血压、糖 尿病等）无住院资料的，须提供：①连续6个月以 上与所鉴定病种直接相关就诊记录的门诊病历； ②与所鉴定病种直接相关的检查、化验报告单。
城镇职工医疗保险
(简称：职工医保) 城镇居民医疗保险 (简称：居民医保)
城镇职工生育保险
(简称：生育保险)
新型农村合作医疗
城镇职工伤保险 (简称工伤、工伤康复)
(简称：新农合、参合)
居民医保
居民医保：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学 生、少年儿童和其他非从业城镇居民（简称城镇居民）都可参加城镇 居民基本医疗保险。 居民医保的资金来源，主要由个人及家庭缴费和各级财政补助构成。
基本医疗保险定义(三)
基本医疗 包括
基 本 用 药
基 本 诊 疗
基 本 设 施
基 本 服 务
基本医疗保险定义(四)
城镇职工医保三大特点(一)
“低水平、广覆盖” 保障职工基本医疗需求
低水平：是指目前我国处于社会主义初级阶 段，生产水平不高，只能从我国国情和国家财政、 企业的承受能力出发，确定合理的基本医疗保障 水平。
住院治疗(四)
外伤住院 实行审批制度：参保人员因外伤住院时，接诊医 师应对病人的外伤情况必须如实、详细、具体的 填写，包括受伤时间、地点、原因、过程，并及 时填写《医保病人意外伤害审批表》，到医院医 保办提出申请，否则医疗费用自理。 非第三方责任外伤，如：摔伤，碰伤等需提供村 委会或居委会外伤证明（时间、地点、原因）加 盖公章。
新农合门诊慢性病为（17种） ：
1、高血压（Ⅱ、Ⅲ期） 2、心脏病并发心功能不 全 3、冠心病（心肌梗塞） 4、脑出血及脑梗塞 恢复期 5、慢性阻塞性肺气肿及肺心病 6、慢性 溃疡性结肠炎 7、慢性活动性肝炎 8、肝硬化失 代偿期 9、慢性肾炎 10、饮食控制无效的糖尿病 11、甲状腺功能亢进（减退） 12、癫痫 13、肝 豆状核变性 14、帕金森氏病 15、风湿（类风湿） 性关节炎 16、重症肌无力 17、系统性红斑狼疮。
广覆盖：是指所有城镇用人单位包括企业 (国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企 业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及职工，都要参加基本医疗保险。
城镇职工医保三大特点(二)
实施社会统筹和个人帐户相结合的制度 统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗 保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统 筹基金。主要用于职工大、重病住院及特 殊门诊的医疗费用中，应由统筹基金按规 定支付的部分。 个人帐户是指参保职工个人使用的医疗 帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及 定点药店购药的医疗费用。
补偿封顶（万元） 补偿比例（% ） 特殊病门诊 外 分 伤 娩
不设起付线（我院为蚌埠门特定点医院） 蚌埠外伤按40%报补封顶2万、怀远按50%报补封顶5万 封顶500元 730元
门 槛 费
2009年社保卡实施
门诊就 诊
一、普通门诊 1、就医时应主动询问病人“身份”，开具符 合医疗保险报销规定药品。要严格掌握药 品适应症、说明书和用量，做到“急三慢 七”。否则医保基金不予支付。 2、字迹清楚，书写规范。 3、诊断及病情摘要与用药相符。 4、对于反复来开药的患者，注意查看历史开 药记录，不要重复开药。
5、患者或医患串通，冒用参保人员身份住院 治疗的冒名住院行为。 6、采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标 准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导 住院行为。 7、推诿拒收可在本院住院治疗病人的推诿病 人行为。 8、违反临床用药常规及联合用药规范超剂量、 超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药的 滥用药物行为。 9、违反规定，将不可报销药品或物品串换成 可报销药品的行为。 10、违反物价规定，分解项目、超标准、虚 假、转嫁收费的行为。 11、其他违反医疗保险管理规定和临床诊疗 技术规范等行为。
住院治疗(二)
参保病人入院后，科室医务人员应认真核对病人 医保卡、身份证或户口本。没有身份证（老年人、 小儿）请到当地派出所开户籍证明，以代替身份 证使用。 住院期间病人身份、和费别一栏，如是保险病人 会注明其类别，此医疗费用是按规定交纳一定数 额的押金，职工医保按总费用的40%左右收取个 人自付部分费用，居民、新农合患者按60%左右 收取个人自付部分费用。 欠缴基本医疗保险费单位的参保人员住院时，不 能享受医务人员补偿待遇，需补齐欠费次月可按 享受医保待遇。
基本医疗保险定义(一)
基本医疗保险是在一定历史条件下， 根据生产力发展水平、各方面的承受 能力，卫生资源和卫生服务提供的状 况，在国家或地区的基本健康保障范 围内，为全体参保人提供 基础性的必不可少的 医疗服务。
基本医疗保险百度文库义(二)
基本医疗保险制度是指用人单位、个人、 集体组织和政府等，按照国家规定缴纳(筹 措)资金，形成医疗保险基金，在参保人因 患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保 险基金支付其符合规定的医疗费用，从而 化解和减少参保人因患病引起的经济风险 的社会保险制度。
转 院
参保人员确实因病情需要或医疗技术所限需异地 转诊的，到医保中心领取《转院申请表》，经治 医生应在转院单上写明病人病情、转院原因（理 由）和意见，并注明我市医疗机构有无此设备， 能否开展此治疗项目。如是参保人员要求转院的 必须在转院单上注明“病人要求转院”字样。 异地转院仅限于本省及北京、上海、南京三级甲 等且为当地医疗保险定点医疗机构。 异地转院原则上为住院参保人员，门诊病人（除 特殊病种外）一律不予办理转外。 新农合病人在全省定点医机构均可就诊，未开通 即时结报的，回当地新农合管理 中心报补。
定点医疗机构出现以下行为视为违规 ：
1、违反临床诊疗技术常规，人为的将应一次 连续住院治疗过程分解成二次或多次住院的分解 住院行为。 2、违反卫生部门制定的住院病人管理规定， 虽然办理了住院手续，但病人不住院接受治疗的 挂床住院行为。 3、违反卫生部门制定的住院标准，将可在门 诊治疗，或门诊观察治疗的病人收治住院的降低 入院标准行为。 4、挂参保人员姓名、虚构伪造住院医学文书 的虚假住院行为。
过度用药、滥用抗生素和营养药的行为比较严 重； 医疗服务价格执行不到位，分解收费、重复收 费、提高收费标准、乱收费现象突出； 过度检查现象比较严重。主要是检查项目过多、 与诊断和治疗无关的检查较普遍； 过度服务的现象在一些地方比较突出；
部分医疗机构通过扩大建设规模、增加服务项目 来获取更大的经济效益，也是致使医疗费用过快的 增长重要原因。
住院治疗(一)
住院时参保人员持本人的《医保卡》或新农合 《就诊证》、病历、医生填写“医保病人入院通 知单”，到门诊五号窗口办理住院手续。住院期 间《医保卡》、《就诊证》暂存病区护士办保管， 出院结帐后归还本人（证卡只限本人使用）。 如病人未携带新农合《就诊证》或《医保卡》， 应在入院后72小时内及时到门诊五号窗口补办其 手续，超过72小时不予办理，将不能享受补偿待 遇。 办理住院手续后医保卡为住院停卡状态，在门诊 不能使用。
仍
住院治疗(三)
严格执行医保、新农合医疗药物目录，坚持因病 施治、合理检查、合理治疗。 1、治疗时严格遵循医保、新农合《药品、诊疗目 录》使用，住院医保病人在诊疗过程中需使用目 录以外的药品或项目，要确保病人的知情权和选 择权，除急、危、重抢救病人外，应征得医保病 人及其家属的同意并签字，经主治医生在确认其 账上费用足够时方可进行。 2、参合病人不得外出购药，出院带药医师应在临 时医嘱和出院小结中有记录，与出院诊断无关的 药品，限住院或急诊抢救时使用的药品不得带出 院。出院带药原则上不超过7天量。
住院治疗(五)
不纳入医保基金支付范围的 1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒 毒、性传播疾病引发的诊疗项目； 2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用； 3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医 药费用； 4、未纳入物价政策管理的诊疗项目； 5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他 责任事故引发的诊疗项目； 6、各种美容项目、非功能型整形 。
门诊慢性病管理（注意事项) 1、医生在接诊慢性病患者时要详细记录患者每次 就诊录，不得使用“病史同前”字样。 2、接诊医生应严格掌握慢性病用药适应症、剂量、 疗程，每张处方不得超过5种药（含配液用的葡萄 糖注射液），不得同时使用两种以上（不含两种） 药理作用相同的药物，一次就医用药不得超过15 日量，传染病和精神专科用药不得超过30日量。 3、接诊医生要严格掌握门诊各项检查、化验的指 征，并根据患者慢性病证上所列病种为患者开具 相应检查、化验，严禁开具与患者病种无关的检 查、化验。
4、对慢性病患者年龄在70岁及以上者及行 动不便者，一次性带药量可适当放宽到一 个月剂量，但须由患者提供书面申请、身 份证复印件、残疾证明备案，并附在病历 中。 5、对慢性病患者到外地探亲或出国(超过 15天以上者)确需带药的，由患者提出书面 申请，按照不超过6个月剂量审批带药（不 得跨年度带药），患者所附资料要齐全 （探亲带药申请、被探亲人户口证明、护 照签证等）。
城镇职工医保三大特点(三)
筹资机制 职工医保：基本医疗保险费由单位和个人共同负担。 具体负担的比例： 1、 用人单位缴纳职工工资总额的6% 2、 个人缴纳本人工资的2%。 3、达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定 年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国 家规定享受基本医疗保险待遇。
我院是下列“医保”的定点单位
补偿待遇 医保慢性病门诊补偿起付线600元，补偿比为例 60%，单一病种的年度补偿总额上限分病种为 2000、3000、一万元，同时患两种或两种以上的 慢性病增加1000元，实行即时结报。 居民慢性病门诊补偿起付线600元，补偿比为例 60%，单一病种的年度补偿总额上限分病种为 1000元，同时患两种或两种以上的慢性病增加 400元，实行即时结报。 新农合慢性病门诊补偿不设起付线，补偿比为例 50%，单一病种的年度补偿总额上限为2000元， 每增加一个病种提高500元，但最高不超过3000 元，实行即时结报。
3、为保障参保农民的基本医疗需求， 严禁开具大处方、价格昂贵的检查项 目及过度治疗等，应尽量使用基本目 录范围中的药品，目录外药品控制在 25％以内。高档药品、新特医疗技术 及高值耗材，须经医务处审批后方可 使用。 4、抗菌药物严格按照《抗菌药物三级 分类表》分级管理使用。
为了追求经济效益的持续增长，医疗机构普遍存 在着不规范的医疗服务行为：
新农合制度健康持续发展的要求
A 补偿比
基金总额
C 受益面
B 次均医 疗费用
2012年新农合病人补偿方案
在我院即时报补地区
类 别 蚌埠
20 70
怀远
25 65
凤阳
20 70
固镇 五河
20 70 30 70
定远 利辛 涡阳 蒙城
20 70 20 70 40 70 20 70
新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办理户口登记的同时办理参 保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待遇。
跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍地的居 民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的，可按照国家和省 有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。
新型农村合作医疗
新型农村合作医疗制度是由政府组织、 引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为 主的农民医疗互助共济制度。
二、门诊慢性病
医保门诊慢性病为（24种） ：
1、高血压Ⅱ~Ⅲ期2、冠心病（心功能Ⅲ~Ⅳ级） 3、肺源性心脏病（出现右心衰）4、风湿性心脏 病（心功能Ⅲ~Ⅳ级）5、糖尿病（合并感染或有 心、肾、眼、神经系并发症之一者）6、脑血管意 外7、再生障碍性贫血8、慢性活动性肝炎、活动 性肝硬化9、慢性纤维空洞性肺结核10、慢性血 小板减少性紫癜11、精神分裂症、重症抑郁症、 躁狂症12、慢性肾炎13、系统性红斑狼疮(有心、 肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)14、血友病。
凡患有上述门诊慢性病的参保居民可由本人或代 理人到市医保中心领取并填写《慢性病门诊就诊 证申请表》，由市医保中心统一组织安排鉴定。 参保人员经鉴定符合鉴定标准的，到市医保中心 领取《慢性病门诊就诊证》，并从递交《慢性病 门诊就诊证申请表》之日起享受慢性病门诊医疗 待遇。持有《慢性病门诊就诊证》的参保人员实 行即时补助和限额管理。 参保患者在慢性病鉴定时原则上须提供住院病案、 出院小结等证明资料。个别病种（如高血压、糖 尿病等）无住院资料的，须提供：①连续6个月以 上与所鉴定病种直接相关就诊记录的门诊病历； ②与所鉴定病种直接相关的检查、化验报告单。
城镇职工医疗保险
(简称：职工医保) 城镇居民医疗保险 (简称：居民医保)
城镇职工生育保险
(简称：生育保险)
新型农村合作医疗
城镇职工伤保险 (简称工伤、工伤康复)
(简称：新农合、参合)
居民医保
居民医保：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学 生、少年儿童和其他非从业城镇居民（简称城镇居民）都可参加城镇 居民基本医疗保险。 居民医保的资金来源，主要由个人及家庭缴费和各级财政补助构成。
基本医疗保险定义(三)
基本医疗 包括
基 本 用 药
基 本 诊 疗
基 本 设 施
基 本 服 务
基本医疗保险定义(四)
城镇职工医保三大特点(一)
“低水平、广覆盖” 保障职工基本医疗需求
低水平：是指目前我国处于社会主义初级阶 段，生产水平不高，只能从我国国情和国家财政、 企业的承受能力出发，确定合理的基本医疗保障 水平。
住院治疗(四)
外伤住院 实行审批制度：参保人员因外伤住院时，接诊医 师应对病人的外伤情况必须如实、详细、具体的 填写，包括受伤时间、地点、原因、过程，并及 时填写《医保病人意外伤害审批表》，到医院医 保办提出申请，否则医疗费用自理。 非第三方责任外伤，如：摔伤，碰伤等需提供村 委会或居委会外伤证明（时间、地点、原因）加 盖公章。
新农合门诊慢性病为（17种） ：
1、高血压（Ⅱ、Ⅲ期） 2、心脏病并发心功能不 全 3、冠心病（心肌梗塞） 4、脑出血及脑梗塞 恢复期 5、慢性阻塞性肺气肿及肺心病 6、慢性 溃疡性结肠炎 7、慢性活动性肝炎 8、肝硬化失 代偿期 9、慢性肾炎 10、饮食控制无效的糖尿病 11、甲状腺功能亢进（减退） 12、癫痫 13、肝 豆状核变性 14、帕金森氏病 15、风湿（类风湿） 性关节炎 16、重症肌无力 17、系统性红斑狼疮。
广覆盖：是指所有城镇用人单位包括企业 (国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企 业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及职工，都要参加基本医疗保险。
城镇职工医保三大特点(二)
实施社会统筹和个人帐户相结合的制度 统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗 保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统 筹基金。主要用于职工大、重病住院及特 殊门诊的医疗费用中，应由统筹基金按规 定支付的部分。 个人帐户是指参保职工个人使用的医疗 帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及 定点药店购药的医疗费用。
补偿封顶（万元） 补偿比例（% ） 特殊病门诊 外 分 伤 娩
不设起付线（我院为蚌埠门特定点医院） 蚌埠外伤按40%报补封顶2万、怀远按50%报补封顶5万 封顶500元 730元
门 槛 费
2009年社保卡实施
门诊就 诊
一、普通门诊 1、就医时应主动询问病人“身份”，开具符 合医疗保险报销规定药品。要严格掌握药 品适应症、说明书和用量，做到“急三慢 七”。否则医保基金不予支付。 2、字迹清楚，书写规范。 3、诊断及病情摘要与用药相符。 4、对于反复来开药的患者，注意查看历史开 药记录，不要重复开药。
5、患者或医患串通，冒用参保人员身份住院 治疗的冒名住院行为。 6、采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标 准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导 住院行为。 7、推诿拒收可在本院住院治疗病人的推诿病 人行为。 8、违反临床用药常规及联合用药规范超剂量、 超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药的 滥用药物行为。 9、违反规定，将不可报销药品或物品串换成 可报销药品的行为。 10、违反物价规定，分解项目、超标准、虚 假、转嫁收费的行为。 11、其他违反医疗保险管理规定和临床诊疗 技术规范等行为。
住院治疗(二)
参保病人入院后，科室医务人员应认真核对病人 医保卡、身份证或户口本。没有身份证（老年人、 小儿）请到当地派出所开户籍证明，以代替身份 证使用。 住院期间病人身份、和费别一栏，如是保险病人 会注明其类别，此医疗费用是按规定交纳一定数 额的押金，职工医保按总费用的40%左右收取个 人自付部分费用，居民、新农合患者按60%左右 收取个人自付部分费用。 欠缴基本医疗保险费单位的参保人员住院时，不 能享受医务人员补偿待遇，需补齐欠费次月可按 享受医保待遇。
基本医疗保险定义(一)
基本医疗保险是在一定历史条件下， 根据生产力发展水平、各方面的承受 能力，卫生资源和卫生服务提供的状 况，在国家或地区的基本健康保障范 围内，为全体参保人提供 基础性的必不可少的 医疗服务。
基本医疗保险百度文库义(二)
基本医疗保险制度是指用人单位、个人、 集体组织和政府等，按照国家规定缴纳(筹 措)资金，形成医疗保险基金，在参保人因 患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保 险基金支付其符合规定的医疗费用，从而 化解和减少参保人因患病引起的经济风险 的社会保险制度。
转 院
参保人员确实因病情需要或医疗技术所限需异地 转诊的，到医保中心领取《转院申请表》，经治 医生应在转院单上写明病人病情、转院原因（理 由）和意见，并注明我市医疗机构有无此设备， 能否开展此治疗项目。如是参保人员要求转院的 必须在转院单上注明“病人要求转院”字样。 异地转院仅限于本省及北京、上海、南京三级甲 等且为当地医疗保险定点医疗机构。 异地转院原则上为住院参保人员，门诊病人（除 特殊病种外）一律不予办理转外。 新农合病人在全省定点医机构均可就诊，未开通 即时结报的，回当地新农合管理 中心报补。
定点医疗机构出现以下行为视为违规 ：
1、违反临床诊疗技术常规，人为的将应一次 连续住院治疗过程分解成二次或多次住院的分解 住院行为。 2、违反卫生部门制定的住院病人管理规定， 虽然办理了住院手续，但病人不住院接受治疗的 挂床住院行为。 3、违反卫生部门制定的住院标准，将可在门 诊治疗，或门诊观察治疗的病人收治住院的降低 入院标准行为。 4、挂参保人员姓名、虚构伪造住院医学文书 的虚假住院行为。
过度用药、滥用抗生素和营养药的行为比较严 重； 医疗服务价格执行不到位，分解收费、重复收 费、提高收费标准、乱收费现象突出； 过度检查现象比较严重。主要是检查项目过多、 与诊断和治疗无关的检查较普遍； 过度服务的现象在一些地方比较突出；
部分医疗机构通过扩大建设规模、增加服务项目 来获取更大的经济效益，也是致使医疗费用过快的 增长重要原因。
住院治疗(一)
住院时参保人员持本人的《医保卡》或新农合 《就诊证》、病历、医生填写“医保病人入院通 知单”，到门诊五号窗口办理住院手续。住院期 间《医保卡》、《就诊证》暂存病区护士办保管， 出院结帐后归还本人（证卡只限本人使用）。 如病人未携带新农合《就诊证》或《医保卡》， 应在入院后72小时内及时到门诊五号窗口补办其 手续，超过72小时不予办理，将不能享受补偿待 遇。 办理住院手续后医保卡为住院停卡状态，在门诊 不能使用。
仍
住院治疗(三)
严格执行医保、新农合医疗药物目录，坚持因病 施治、合理检查、合理治疗。 1、治疗时严格遵循医保、新农合《药品、诊疗目 录》使用，住院医保病人在诊疗过程中需使用目 录以外的药品或项目，要确保病人的知情权和选 择权，除急、危、重抢救病人外，应征得医保病 人及其家属的同意并签字，经主治医生在确认其 账上费用足够时方可进行。 2、参合病人不得外出购药，出院带药医师应在临 时医嘱和出院小结中有记录，与出院诊断无关的 药品，限住院或急诊抢救时使用的药品不得带出 院。出院带药原则上不超过7天量。
住院治疗(五)
不纳入医保基金支付范围的 1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒 毒、性传播疾病引发的诊疗项目； 2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用； 3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医 药费用； 4、未纳入物价政策管理的诊疗项目； 5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他 责任事故引发的诊疗项目； 6、各种美容项目、非功能型整形 。
门诊慢性病管理（注意事项) 1、医生在接诊慢性病患者时要详细记录患者每次 就诊录，不得使用“病史同前”字样。 2、接诊医生应严格掌握慢性病用药适应症、剂量、 疗程，每张处方不得超过5种药（含配液用的葡萄 糖注射液），不得同时使用两种以上（不含两种） 药理作用相同的药物，一次就医用药不得超过15 日量，传染病和精神专科用药不得超过30日量。 3、接诊医生要严格掌握门诊各项检查、化验的指 征，并根据患者慢性病证上所列病种为患者开具 相应检查、化验，严禁开具与患者病种无关的检 查、化验。
4、对慢性病患者年龄在70岁及以上者及行 动不便者，一次性带药量可适当放宽到一 个月剂量，但须由患者提供书面申请、身 份证复印件、残疾证明备案，并附在病历 中。 5、对慢性病患者到外地探亲或出国(超过 15天以上者)确需带药的，由患者提出书面 申请，按照不超过6个月剂量审批带药（不 得跨年度带药），患者所附资料要齐全 （探亲带药申请、被探亲人户口证明、护 照签证等）。
城镇职工医保三大特点(三)
筹资机制 职工医保：基本医疗保险费由单位和个人共同负担。 具体负担的比例： 1、 用人单位缴纳职工工资总额的6% 2、 个人缴纳本人工资的2%。 3、达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定 年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国 家规定享受基本医疗保险待遇。
我院是下列“医保”的定点单位
补偿待遇 医保慢性病门诊补偿起付线600元，补偿比为例 60%，单一病种的年度补偿总额上限分病种为 2000、3000、一万元，同时患两种或两种以上的 慢性病增加1000元，实行即时结报。 居民慢性病门诊补偿起付线600元，补偿比为例 60%，单一病种的年度补偿总额上限分病种为 1000元，同时患两种或两种以上的慢性病增加 400元，实行即时结报。 新农合慢性病门诊补偿不设起付线，补偿比为例 50%，单一病种的年度补偿总额上限为2000元， 每增加一个病种提高500元，但最高不超过3000 元，实行即时结报。
3、为保障参保农民的基本医疗需求， 严禁开具大处方、价格昂贵的检查项 目及过度治疗等，应尽量使用基本目 录范围中的药品，目录外药品控制在 25％以内。高档药品、新特医疗技术 及高值耗材，须经医务处审批后方可 使用。 4、抗菌药物严格按照《抗菌药物三级 分类表》分级管理使用。
为了追求经济效益的持续增长，医疗机构普遍存 在着不规范的医疗服务行为：