帕金森病不同时期康复护理干预及效果评价

帕金森病不同时期康复护理干预及效果评价

胡春红

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．027

帕金森氏病（parkinson's disease，PD）是一种迄今为止病因不明的神经系统变性疾病，常见于中老年人，50岁以上人群的发病率约为1%，主要表现为静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳［1］，明显降低了患者的生活质量，缩短了预期寿命。随着当今社会生活、工作压力的增加，PD患者逐年增多，而且发病有年轻化的趋势。我科对80例PD不同时期的患者，通过观察、评定PD的分期和日常生活能力给予正确的康复护理干预，取得满意的效果，现将康复护理经验总结如下。1临床资料

2007年8月 2011年8月年我院神经内科住院的PD患者80例，均符合PD诊断标准［2］，男49例，女31例。平均年龄（63．4ʃ7．2）岁。平均病程（3．8ʃ2．7）年。

2方法

PD患者入院后护理人员与康复师一起评估其日常生活能力，并根据患者的肢体活动能力给予hoehn－Yahr分级［2］，Ⅰ期：单边或单侧身体受影响，但没有影响平衡。Ⅱ期：身体双边或双侧受影响，但没有影响平衡。Ⅲ期：平衡受影响，轻度到中度疾病，但患者可以独立生活。Ⅳ期：严重无活动能力，但患者可以自行走动和站立。Ⅴ期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。本组患者中Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例，Ⅴ期14例。所有病例在药物治疗的同时，对不同时期的患者提供针对性的康复干预和护理，干预1个月后进行评价。

3康复护理干预

3．1心理护理建立良好的护患关系，耐心倾听患者的叙述，诚恳、礼貌地对待患者，了解患者的心理动向，取得患者的

作者单位：225001江苏省扬州第一人民医院神经内科

胡春红：女，本科，主管护师信任。PD患者因病史长，日常生活能力受到影响，患者有劳而无用之感，产生焦虑、悲观心理。我们应用认知理论，帮助患者及家属认识PD，解释PD的特点、症状及治疗用药、康复锻炼对控制症状、提高生活质量的重要性，充分调动患者自身的积极性，提高自我认知能力，让患者参与到康复护理过程中。同时与家属沟通，让家属了解患者的病情发展以及心理动态，动员家属参与到患者康复训练的过程中来。

3．2健康教育指导患者合理饮食和用药，饮食以高热量、高维生素、高纤维素、低盐低脂肪、适量优质蛋白质易消化饮食。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。患者出汗多，应注意补充水分。对于咀嚼能力和消化功能减退的患者，进食时以坐位为宜，应选择细软无刺激性的软食或半流食，如稀粥、面片、蒸蛋等，少量多餐。正确的饮食和生活护理，能促进疾病的恢复，防止并发症的发生，使患者生活质量得到有效提高［3］。建议患者戒烟酒，告知患者PD需要长期或终身服药治疗，服药过程中要仔细观察震颤、肌强直和运动功能、语言功能的改善程度。3．3针对性的康复护理

3．3．1Ⅰ期患者此期患者主要是单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。康复前，用解剖图向患者解释四肢的解剖特点和全关节活动范围，使患者对康复训练有一定的认识。给予患侧上下肢全关节范围活动，3次/d，每次10min。经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用健手抓住患侧手的手指，向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。根据患者身体耐受情况适当调整训练时间和强度，并指导患者自己掌握康复训练的方法，让其在康复过程中体会到成功的体验，从而提高自信心，最终掌握正确的康复方法。

钠联合使用能改善呼吸，防治呼吸暂停，减轻缺氧。本研究结果显示，使用氨茶碱、苯巴比妥钠联合治疗，同时给予高质量的护理，可减少早产儿呼吸暂停的次数和严重程度评分，降低机械通气率，减轻早产儿后遗症。

参考文献

［1］赵素香．纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（14）：1104－1106．

［2］杜立中．极低体重早产儿呼吸暂停的有关问题［J］．中国实用儿科杂志，2002，17（7）：394－395．

［3］徐淑岩，牛菲菲．早产儿呼吸暂停的观察与护理［J］．新乡医学院学报，2008，25（2）：207－208．［4］沈汉玲．早产儿早期微量喂养81例［J］．实用儿科临床杂志，2006，21（22）：1596－1597．

［5］徐决平，黄文玉，王晓燕．氨茶碱预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察［J］．儿科药学杂志，2006，12（5）：15－16．

［6］袁显文，高海波．不同方法疗效早产儿原发性呼吸暂停疗效观察［J］．实用诊断与治疗杂志，2007，21（5）：346－347．

［7］成玲，黎洛曦．纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效观察［J］．中国妇幼保健，2005，20（13）：1611．

（收稿日期：2012－05－07）

（本文编辑崔兰英）

3．3．2Ⅱ期患者患者身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。此期应做双侧的肢体功能锻炼，同时加强耐力训练、视觉暗示锻炼、听觉暗示训练、姿势恢复和肢体舒展锻炼。鼓励患者多与康复师和护理人员交流，讲述康复过程中的感受，及时纠正不正确的训练方法，以便出院后正确地安排训练方法及时间。

3．3．3Ⅲ期患者受损害的第一个症状是直立位反射，当患者转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。此期除肢体的功能锻炼外，以训练平衡功能为主。先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应［4］。患者如有碎步时，可穿摩擦力大的胶底鞋防滑倒。有前冲步时，避免穿坡跟鞋，尽量持手杖协助控制前冲，维持平衡。

3．3．4Ⅳ期严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。此时宜注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若患者如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若患者动作笨拙，常多失误，无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣以及结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

3．3．5Ⅴ期除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。此期应进行肢体主动、被动功能训练，加强肌肉、关节、肢体的按摩，促进血液循环，延缓各类并发症的发生。做好康复护理的同时要加强基础护理，如患者的进食、沐浴、更衣，加强翻身拍背，做好皮肤护理，预防压疮，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

4评定标准

采用改良Barthel指数评分［5］，对患者康复干预前后的日常生活能力进行评定，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕所、床椅转移、平地行走45m及上下楼梯共10项，总分100分，每一项评定内容按动作要素及难度分为2 4个档次，每个档次计分为0，5，10，15分不等，动作难度越大，分值越高。60分以上提示患者基本可以自理，40 60分需要帮助，20 39分需要较多帮助，20分以下生活需要完全帮助。

5统计学处理

所有数据应用PEMS3．1软件处理，等级资料采用配对Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0．05。

6结果（表1）

表1康复护理干预前后患者Barthel指数效果比较例（%）

时间干预前干预后u值P值例数自理需要帮助需要较多帮助需要完全帮助8019252214 80313397

3．0708

0．0021

7讨论

PD是一种慢性疾病，主要是因位于中脑部“黑质”中的细胞发生病理性改变，多巴胺合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，导致乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，使之出现运动障碍、静止性震颤和肌肉僵直等临床症状，其生活不能自理或受到相当程度的影响［6］。PD虽是慢性疾病，但却是进行性加重，致残率较高。国外报道，PD1 4年致残率为25%，5 9年致残率达66%，10 14年致残率高达80%［7］。而为了降低致残率，改善患者的生活质量，仅仅靠药物治疗是远远不够的。康复治疗也越来越受到医学界的重视，康复治疗是由理学治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗共同组成。康复护理干预强调患者整体动作的协调性，患者康复训练的计划性和持久性。本组结果显示，80例患者康复干预前后日常生活能力评定差异有统计学意义（P＜0．05），早期患者的日常生活能力提高明显，Ⅰ期到Ⅲ期，病情发展慢，是康复训练的黄金时期。对于Ⅰ期到Ⅲ期PD患者的康复护理目标是保持或恢复工作能力和生活自理能力，因此在此三期首先要消除患者的心理顾虑，改变患者不良的心理状态，调动患者的自身能力，使其积极配合康复训练。患者出院后鼓励其承担一些力所能及的家务活，如洗衣、做饭、上街购物等，症状轻者可鼓励其继续工作，让患者感到自我价值的体现，对生活也充满希望。Ⅳ期和Ⅴ期患者康复护理目标是加强肢体的按摩，促进血液循环，减轻痛苦，延长生命，减少并发症的发生。PD是一种中枢神经系统的损伤［8］，故通过康复训练可促进相关神经细胞轴突的再生，从而改善其运动功能。总之康复护理是一项长期的工作，护理人员不但要指导、督促并要教育和协助患者完成训练计划，而且还要有目的地向患者及家属讲授有关康复护理知识，要求患者坚持自我康复训练，预防病情加重或疾病复发。

参考文献

［1］米国新，冯涛，帕金森病患者日常生活活动能力的调查［J］．中国康复理论与实践，2012，3（18）：265－266．

［2］Joehn GN，Jahr PH，Stephen TG．Parkinson's Disease（100Maxims）［M］．London：Edward Amdd，1992：74－75．

［3］刘亚平．护理干预联合用药对帕金森病患者合并抑郁的影响［J］．护理实践与研究，2011，8（22）：20－22．

［4］张华，姜焕琴．护理干预对帕金森病患者日常生活能力的影响［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（13）：64－65．

［5］余珂．护理干预对帕金森病患者康复的影响［J］．华西医学，2012，27（2）：282－283．

［6］李朝霞，何利，王晓霞，等．帕金森病人的康复护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（22）：93－94．

［7］刘建华．帕金森病的日常生活训练指导［J］．中国康复理论与实践，2008，9（14）：841－842．

［8］郑艳宇，刘斌．帕金森病的康复治疗方法观察［J］．现代医药卫生，2010，26（22）：3409－3410．

（收稿日期：2012－04－26）

（本文编辑曹素文）