新生儿高胆红素血症护理PPT课件

胆红素均值
36.7（628） 30.1（515） 39.7（679） 38.9 (665) 34.5（592） 43.1（737） 38.1（652）
败血症/感染 G6PD
溶血
产伤 其他 总共病例
3
111
无后遗症核黄疸 7 25.6-36.0（438-615） Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458
29.3（501）
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Baidu Nhomakorabea 胆红素神经毒性作用的影响因素
•胆红素的浓度 高浓度胆红素 存在的时间
胆红素与白 蛋白的结合
例数
39 5 24 22 18
胆红素mg/dl (μmol/L)
20.7-52.0（354-889） 21.5-48.0（368-821） 25.6-54.0（438-924） 25.0-59.9 (428-1024) 23.8-53.9（407-922） 40.3-49.0（689-838） 20.7-59.5（354-1024）
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黄疸 血清总胆红素 生理性黄疸 阳性 病理性黄疸 改良Coombs试验
阴性
血型不合溶血病 间胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病 正常或降低 RBC形态及Ret 异常 RBC形态、酶、Hb异常 药物、感染、DIC 升高 胆道闭锁，胆汁积淤 胆红素性质 直胆升高
SGA/LGA, 脐带迟扎
感染，胎（母）-胎输血 正常 窒息、感染、头颅血肿 消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病
新生儿
高胆红素血症
Neonatal Hyperbilirubinemia
1
•生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。 •正常新生儿生理性黄疸无害。 •重视高胆红素导致神经系统损害。
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新生儿高胆红素血症定义

由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢 异常引起血中胆红素水平升高而出现皮 肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。
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新生儿血清胆红素百分位分布图
18 16
胆红素值（mg/dl）
14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4
日龄（天）
25 50 75 90 95
5
6
7
14
几个基本概念
•新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生 理性黄疸和非生理性黄疸。 •高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、 精确的界限。 •最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依 据胎龄、日龄、出生体重的干预值。
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几个基本概念
• 胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒 息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、 低蛋白血症、低血糖。
• NICU中没有生理性黄疸。
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胆红素脑病与核黄疸


急性胆红素脑病 生后1周内由于胆红素的毒性作用引起的 临床症状。 核黄疸 胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的 损害。
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新生儿胆红素脑病
7
病理性黄疸的原因
引起病理性黄疸的原因包括感染和非感染因素。 细菌、病毒感染引起的新生儿败血症、新生儿重症 肺炎等是新生儿高胆红素血症的重要原因。而新生 儿溶血病、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病，以 及先天性巨结肠、肠麻痹等所致胎粪排出延迟而使 肠肝循环增加是引起新生儿病理性黄疸的常见非感 染因素。
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胆红素进入血脑屏障的危险因素


游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458
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111例住院的核黄疸总胆红素水平
高胆红素病例
特发性高胆红素 血症
4
血红素加氧酶
衰老红细胞 75% 血红蛋白
含血红素的酶,细胞色素 部分未成熟红细胞 25%
血红素 网状内皮系统 胆绿素
胆绿素还原酶 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) （Y、Z蛋白结合） 葡萄糖醛酸转移酶 光面内质网 肝
葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） -葡萄糖醛酸苷酶 肠 胆红素 （未结合胆红素） 粪胆素（葡萄糖醛酸） 尿胆原
5
生理性黄疸

一般情况良好，是排除性诊断。

足月儿生后2-3天出现，4-5天达到高峰，
7-10天消退。平均峰值＜12.9mg/dl。

早产儿3-5天出现，5-7天达到高峰，消退
慢，一般可延迟至2~4周，平均峰值＜
15mg/dl。
6
病理性黄疸
新生儿黄疸出现下列情况之一时即可考虑病理性黄疸：
1.生后24小时出现黄疸。 2.血清总胆红素浓度足月儿＞221mol/L，早产儿＞ 257mol/L。 3.黄疸程度重、发展快、血清总胆红素每天上升＞85mol/L 4.黄疸持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周。 5.血清结合胆红素＞34µmol/L。
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新生儿黄疸鉴别诊断
新生儿黄疸
<24hr.
2-7d
>7d
溶血性疾病：血型（ABO，Rh及其他血型系统) Coom’b PCV,Bil,Hb,Ret,游离、释放试验。 宫内感染（TORCH）
10
新生儿黄疸鉴别诊断
新生儿黄疸
<24hr.
2-7d
>7d
生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、 母亲糖尿病、产程中过多的催产素、头颅血肿、 新生儿窒息、感染、G6-P-D
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新生儿黄疸鉴别诊断
新生儿黄疸
<24hr.
2-7d
>7d
生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、 G6-P-D、胆汁淤积、胆道闭锁、 新生儿肝炎，宫内感染、出生后感染，
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高危人群中,未达到传统 病理性黄疸的胆红素水平 也有形成胆红素脑病 的可能
正常足月新生儿胆红素 >12.9mg/dl 有50%以上找不到病因, 没有任何临床症状



警告期：肌张力减退，嗜睡，吸允反射弱。 痉挛期：呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角 弓反张、抽搐、发热、呼吸不规则。 恢复期：上述症状消退。 后遗症期：手足徐动，眼球运动障碍，听觉 障碍，牙釉质发育不全。
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新生儿胆红素脑病机制

游离胆红素学说


极性化合物学说
血脑屏障开放学说 胆红素酸沉淀学说
广义上: 血清总胆红素>2mg/dl。 传统上：血清总胆红素>12.9mg/dl。 (被认为病理性黄疸)

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新生儿胆红素代谢特点
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
胆红素产生增加 血浆白蛋白联结胆红素能力不足 肝细胞摄取胆红素的能力不足 肝细胞结合胆红素的能力不足 肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 肠肝循环特点