血液透析滤过的相关知识ppt课件

人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分 为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分 子，如带正电荷的毒素
• 间断血液净化 • 连续性肾脏替代疗法（CRRT）
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF） • 血液灌流（HP）
HDF治疗优于HF与HD。 同样的治疗时间里，HDF较HD对小分子溶
质的清除率由70%增加为80%。
HDF与HF对大中分子溶质的清除控制较好。
HDF不影响体内酸碱平衡、电解质溶质的 清除。
HDF能清除大量的液体而不引起低血压，明显 改善心血管耐受性。治疗中少有血压下降及透 析中的各种不舒服症状出现。
前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
调节时应考虑如下因素：后稀释法的 肝素用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg， 追加剂量5-10mg/h
贺州市人民医院
李菁
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
这些溶质分子一般是从高浓度侧转移到低浓度侧
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
未经透析血液输入
反向流动以获得有效的 弥散源自文库程
确保代谢废弃物从血液 有效地转运至透析液
废液流出 透析液输入
净化后血液输回病人体内
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对流：通过压力的作用将水分从膜一侧挤到另一 侧，小于膜孔的溶质也同时被挤出。
• 吸附材料的吸附物质较为特异。(血液灌流吸附毒素无很大的 选择性)
• 主要用于某些免疫性疾病或為器官移植準備(降低血漿IgG)。
可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼症状
改善神经传导速度。
EPO需要量减少。
目前大量无菌和无致热原置换液的联机 生产，使得HDF成为一种容易实现、容 易操作、微生物上安全和较为经济的治 疗方案。
对处理不稳定，有多器官衰竭的ARF， 且需要过多液体(如高营养、升压药滴 注等)或休克样状态患者有帮助。
严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者
反超滤:低静脉压、低超滤率或采用高 超滤系数的透析器时，在透析器的出 口，血液侧的压力可能低于透析液侧， 从而出现反超滤，严重可致肺水肿， 临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg， 推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无 需追加剂量
• 适用于所有维持性血液透析患者 • 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠稳定，
心肌病变，糖尿病等 • 常规维持性透析不能控制的体液过多，高血压，
心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑病等 • 常规透析易发生低血压和失衡综合征的患者 • 已出现血液透析慢性并发症的患者
前稀释
后稀释
液体流变学和压力参数更为
优点
安全 中空纤维内血液被稀释，流 量增加，剪切力降低，有助
后稀释对于中分子物质 的清除高
于保持滤过膜的通透性
缺点 对流和弥散清除率下降
在超滤较高时导致滤过 膜通透性下降从而使超 滤率下降
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一般治疗时间与常规血液透析治疗时 间相同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液 量
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀 释法和后稀释法
前稀释：置换液在透析滤过器动脉口之前输入 后稀释：在透析滤过器静脉口之后输入
前稀释 后稀释 置换液口
血流
透析液流
透析液流
血流
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使 得白蛋白容易丢失，尤其是后稀释置 换法。
缺失综合征：高通量血液透析能增加 可溶性维生素、蛋白、微量元素和小 分子多肽的丢失。因此，在进行HDF时， 因及时补充营养。
HDF由于输入大量置换液，如无菌操作 不当，或置换液质量有问题，极易发 生寒战发热
头昏、胸闷及全身不适等非特异症状， 偶有心动过速
• 不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流 器，通过吸附作用清除血中的毒物
• 主要用于治疗药物和毒物的中毒，如有机磷中毒、安眠 药中毒等
• 其吸附剂多为活性炭或合成树脂 • 血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等
灌流器
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血中清除出去 • 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利综合症等多种疾病 • 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径
吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水性、 膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。
有些膜材料带有吸附特性 • 发生在膜表面的吸附 • 如果分子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
超滤：因压力梯度差形成的液体移动，作用的压力 可以是正压或负压
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的向渗 透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液 净化中，渗透脱水作用甚轻。
大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆 或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不 同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及 所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回输
超滤分离 出血浆
新鲜冰 冻血浆
• 利用吸附材料(蛋白A)，从血液中特异地或选择地吸附并除去 与免疫有关的病因物质的方法。
血液透析（HD) 透析液 需要
血液滤过（HF）
血液透析滤过 （HDF）
无
需要
置换液 无
需要
需要
机制 作用
弥散+超滤 对流占很小比例
主要清除血中小 分子废物，调节 平衡电解质和酸 醶，可透性药物 和毒物。
超滤+对流
血液通过过滤器 过程中清除血浆 中的水分，电解 质和一部分中分 子物质
弥散、对流、超 滤 吸附占很小比例