认知功能评估

操作
受试者将符号转化为数字； 让患者可书写出较熟悉的数字做反应； 也可以口头说出数字。
三、记忆的评估
记忆：是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发 生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。
识记 保存 回忆
（再现、再认）
记忆功能定位
触觉记忆 视觉空间记忆 运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
6.查阅电话（telephone search）： 尽快从电话页中找出有两个相同 图案的电话号码 。 7.数数和查阅电话 （telephone search while counting）： 受试者边聆听CD及 数出声响的次数，边 尽快从电话页中找出 有两个相同图案的电 话号码。
注意网络测验（Attention network test，ANT）
注意力损害（Attention/concentration
基本水平
deficits）
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺 激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同 时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程 的破坏对其他认知领域有负面影响
评估工具
• 标准化测验
– 筛选评估 – 特定评估 NCSE, MMSE RBMT,TEA, BIT
• 功能活动行为观察 –适用范围
• 日常生活独立能力受影 响 • 不符合进行标准化测验
• 优点
– 提供客观、可靠的数据 – 重复记录病患者的认知功能
–观察内容
• • • • • 专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判断力。
认知障碍的其他方面
• 信息处理的速度和效率降低
– 思考能力和智力的全面下降 – 加入谈话或继续谈话困难
• 知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉 输入等 • 交流障碍
认知障碍的评估
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常 生活评估
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
正向 9-7 4-8-1 6-4-3-9 4-2-7-3-1 6-1-9-4-7-3 4-1-7-9-3-8-6 5-8-1-9-2-4-6-7 2-6-1-9-7-3-5-4-8 正常人：7±2 逆向 6-2 2-8-3 4-9-6-8 6-1-8-4-3 5-3-9-4-1-8 3-5-8-1-2-9-4 8-1-4-9-2-3-6-5 6±2
注意障碍的评估
成套神经心理测试
日常专注力测试 (test of everyday attention ,TEA) 注意网络测验 （attention network test， ANT）
注意水平的特定评估
持续注意反应时间(SART) 持续性操作测验(CPT) 符号-数字模式测验(SDMT) 步调听觉连续附加任务测试 (PASAT) 威斯康星卡片分类测验(WCST) 斯特鲁普色-词测验（SCWT） 颜色连线测试(CTT) 六元素测验(SET)
1.阅读地图（Map search）
时间：2分钟，每分钟用不 同颜色的笔
2.数电梯上升的层数（elevator counting）：
受试者聆听CD及数出电梯上升的 层数 。 3.在分神的情况下数电梯上升的层 数（elevator counting with distraction） 出现两种不同的声音时，只数出 属于升降机的声音。
记忆障碍
遗忘综合征
（Memory Deficits）
• 难以学习和记住各种新的信息 • 短期记忆可以基本正常 • 不能回忆遗忘发生之前的事情， 时间由数分钟至数年不等 • 其他认知能力基本正常
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
记忆的类型
1、科学家们根据信息论的观点，根据记忆过程中信息保持 的时间长短不同，将记忆分为短期记忆和长期记忆两个保持 阶段。并通过一系列实验，进一步将这两个阶段分为：瞬时 记忆、短时记忆、长时记忆和永久记忆四种。
记忆的类型：
2、根据心理活动是否带有意志性和目的性分类，可以将记忆分为无意记忆和有 意记忆。 ①、无意记忆的四个特征： 一是没有任何记忆的目的、要求； 二是没有做出任何记忆的意志努力； 三是没有采取任何的记忆方法； 四是记忆的自发性，并带有片面性。 ②、有意记忆的相对于无意记忆，也具有四个特征： 一是有预定的记忆目的和要求； 二是需要作出记忆的意志努力； 三是需要作出运用一定的记忆方法； 四是具有自控性和创造性。 无意记忆和有意记忆是相辅相成的，并在一定的条件下可以相互转化。
– 在每行中有52个英文字母，共6行； – 每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中； – 要求被试尽快地把目标字母划掉。
连线测验A型：主要反应右大脑半球的功能，是
反映较为原始的知觉运动速率。
连线测验B型反映左半球的功能，它除了包括知觉运动
速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。
数字距检查
• 条件
– 具有完好的语言能力 – 注意力能够集中一段时间
• 结果分析
– 结合教育程度
–获取资料的方式
• 各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADL
二、注意的评估
（一）注意的特征 注意是指在指定时间内关注某种特定信息的能力。注意是心 理活动指向符合当前活动需要的特点刺激，同时忽略或抑 制无关刺激的能力，是对事物的一种选择性反映。 • 注意的广度 • 注意的紧张度 • 注意的持久性 • 注意的转移性 • 注意的分配性
认知科学
认知科学的发展首先在原来的6个支撑学科内部产生了6个 新的发展方向，这就是心智哲学、认知心理学、认知语言学 (或称语言与认知)、认知人类学(或称文化、进化与认知)、人 工智能和认知神经科学。这6个新兴学科是认知，科学的6大 学科分支。这6个支撑学科之间互相交叉，又产生出11个新 兴交叉学科：①控制论；②神经语言学；③神经心理学；④ 认知过程仿真；⑤计算语言学；⑥心理语言学；⑦心理哲学 ⑧语言哲学；⑨人类学语言学；⑩认知人类学；（11）脑进 化.
4.视像电梯（visual elevator ）受试者从图中说 出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。
5.双向电梯（elevator counting with reversal） CD中 出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表 电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试 者说出电梯最后停下的层数。
认知内容及其分类
注意
集中注意
记忆
感觉记忆
视觉记忆 词语记忆
推理
分类
执行
确立目标
计划步骤
连续注意
工作记忆
顺序
启动
选择性注意 交替注意 分别注意
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
联想
估计 推断
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
前瞻性记忆
脑损伤后常见认知障碍表现
• • • • 注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍 –制定计划 –按计划执行 –决策困难
特定部位病变与认知障碍
右半球：视觉、触觉和空间信息的处 理有关； 左半球：主要与听觉、语言及言语的 处理有关。
额叶 记忆、注意、智能障碍 顶叶 空间辨别障碍、失用症 枕叶 视觉失认、皮质盲 颞叶 听觉理解、短期记忆障碍 广泛： 智能减退、痴呆
特定部位病变与认知障碍
• 角回 梗塞可表现为急性发作的流利性语言困难，视空间 定向力障碍，失写，记忆丧失，且左右半球角回表现各异， 左侧角回梗塞相关的临床综合征包括错语性失语症，伴失 写的失读症，Gerstman综合症（失算，左右失定向，书 写障碍，手指失认）和结构性障碍。 • 丘脑梗塞引起的认知功能障碍以精神症状为主，如遗忘， 情绪异常，嗜睡等。尤其是见于旁正中部分梗塞表现为睡 眠综合症，淡漠，迟钝，记忆丧失。优势半球损害可导致 视觉-词语记忆损害，伴不同程度的言语障碍。 • 内囊 可分为前肢，膝部，后肢部分，既往研究证明内囊 膝部的小梗塞也可引起明显的认知功能障碍，表现为急性 混乱状态（具波动性变化），注意力涣散，记忆丧失，情 感 淡漠，意志缺失及精神运动性阻滞。
视觉空间记忆 视觉物体辨别 听觉记忆 视觉物体识别 记忆和学习
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分) Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人 的检查
警觉 定向 执行
方法: ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的 警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来 检查注意网络的执行功能 结果判断: 用反应时表示
符号-数字模式测验
内容
以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号； 观察90秒内能填出或说出多少个数字。
二、注意的评估
（三）注意的常用评定方法 字母划消测验举例：以最快速度划“C”和“E”பைடு நூலகம்
BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE • 操作方法:
认知功能评估
学习重点：
掌握： 1.概念：认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆 2.注意障碍的表现特征 3.记忆障碍的类型 4.失认症的种类 5.痴呆筛查量表的使用 熟悉: 1.认知功能评定的注意事项 2.注意、记忆、失认症的评定方法
主要内容
一、概念 二、注意力的评估 三、记忆力的评估 四、失认症的评估
二、注意的评估
（二）注意障碍的表现特征： 觉醒状态低下 注意范围缩小 保持注意障碍 选择注意障碍 转移注意障碍 分配注意障碍
二、注意的评估
（三）注意的常用评定方法 1、视跟踪
二、注意的评估
（三）注意的常用评定方法 2、形状辨认 3、划消试验：有数字划消、字母划消、符号划消等。 4、听认字母 5、听跟踪 6、声识认 7、连线测试 8、注意广度的检查：记忆广度 9、注意分配的检查 10、行为观察
日常专注力测验
（Test of Everyday Attention,TEA ）
• 适用范围: 评估选择性及警觉性的专注系统 • 内容: 将日常活动作为测验項目
–通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电 梯的位置 –在电话簿中查阅指定的一组电話号码 –边数数边查阅电話号码 –核对彩票等
•多元活动分析 •病人主观汇报 •临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
评估对象（Subjects of evaluation）
• • • • • • • • • • 脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力 差和交流障碍等。
目前对于认知的研究方向
认知科学，就是关于心智研 究的理论和学说。1975年， 美国学者将哲学、 心理学、 语言学、人类学、计算机科 学和神经科学6大学科整合在 一起，研究“在认识过程中 信 息是如何传递的”，这个研 究 计划的结果产生了一个新兴 学科——认知科学。当前国 际公认的认知科学学科结构 如右图所示。
一、概念
认知：(cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感 知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能 力。 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理 信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过
程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能