由于导尿操作不当致病人尿道损伤的案例剖析课件

由于导尿操作不当致病人尿 道损伤的案例剖析
?病历摘要 [例1） 男，28岁。因电弧重型 烧伤，准备急诊行胸廓减张术，术前留置 尿管，置人尿管时，感阻力大，强行插入 ，致尿道口滴血，未做处理。数日后患者 在全麻下行双上肢及前胸切痂和植皮术， 术晨导尿，置管再次受阻，后在专科医师 帮助下完成置管术。
?病历摘要 [例2] 男，64岁。因食管癌拟行 食管癌切除、食管胃吻合术，术晨留置尿 管过程中，反复 3次插入均未成功，后请
?随着科学技术的不断发展 ,各种医用材料
也在不断更新。课本上的留置导尿过程中 的一些传统方法已不适用于临床 ,这就要求 护士不断更新知识 ,积极主动学习 ,变被动 为主动 ,全面掌握气囊导尿管的结构、性能 特点及使用时的注意事项 ,结合实际问题和 工作经验,找出解决问题的新方法 ,制定出
留置气囊导尿管的操作规范。只有掌握操 作技巧，在实践中不断总结经验，才能提 高置管成功率。以减少因操作不当带给患 者的痛苦 ,从而提高护理服务质量。
?本组例1是急诊，插管造成损伤出血，术后 了解到患者曾有尿道损伤史，分析此病人可 能有尿道狭窄，如术前了解病史，选择较细 导尿管，插管前将导管前端10-15 cm用润滑 油充分润滑后再插，可明显降低插管阻力。
?例2是老年男性，应考虑到前列腺增生症， 易造成插管困难，应充分润滑导管，并注人2 ％利多卡因或无菌液状石蜡，再插管。
?讨论本组病例中,例1是由于进修医生在基层 医院工作,对气囊导尿பைடு நூலகம்的结构不了解,盲目的 操作,对患者造成了不应有的痛苦。
?例2由于值班护士缺乏双腔气囊导尿管的操 作知识,只知道硅胶单腔导尿管插入的深度： 男性见尿后再插入2 cm即可,而气囊导尿管的 结构有别于单腔导尿管,气囊前端尿管长 1.5cm,气囊长约3 cm,如果见尿后只插入2 cm,再注入10 m l生理盐水。气囊一部分卡在 尿道内口,又有一个向外牵拉的证实过程,结果 造成气囊压迫尿道,黏膜水肿出血,给患者造成 不应有的痛苦。
泌尿外科会诊，在导丝引导下插入尿管， 损伤尿道，造成出血损伤。术后病人阴囊 水肿，予抗感染、膀胱及尿道冲洗后恢复 。
?病历摘要 [例3] 男，68岁。因左肺腺癌准 备在全身麻醉下行左下肺叶切除、淋巴结 清扫术 G术晨行导尿术。插入导尿管见尿 液后，即向气囊注入 15 ml盐水，固定并 连接引流袋，未见尿液流出，拔出尿管时 ，见尿管端有血块包绕，后再次插入导尿 管。术后第 5天去除尿管，患者下床排便 时出现尿道溢血，再次留置尿管，予维生 素K、云南白药等止血治疗，定期膀胱冲 洗痊愈。
?病历摘要例2:男,63岁,胰、十二指肠切除患者,术 后第5天傍晚出现尿潴留,遵医嘱给予留置导尿,使 用双气囊导尿管,值班护士按照留置导尿常规正常 操作,将导尿管插入尿道,见尿后再插入2 cm,然后 向气囊内注入10 m l生理盐水,尿液持续引流出来, 但患者自述下腹部及尿道疼痛,而操作者认为尿管 引流通畅,未引起重视。第2天,患者疼痛难忍,遵医 嘱正常拔除尿管后,尿道口出现滴血。经泌外科医 师会诊重新插入气囊导尿管,1周后拔除。
?例3完全是缺乏经验所致。双腔气囊导尿管 在插管见尿后应再插入至少2 cm以上再注水 ，以防注水时插管深度不够造成尿道裂伤。
?通过以上 3例教训，笔者认为术前应查看 患者病历，仔细询问病史，必要时改变常 规插管方式，进行有效尝试，严格执行操 作技术要求。此外，当发生尿道损伤后， 应积极进行术后处理，防止尿道炎等并发 症。
?病历摘要例1:男,54岁,行胆囊切除、胆 道探查、“T”管引流术的患者 ,术后第4 天,患者能下床活动 ,主治医师查房后 ,停 止留置导尿,进修医生未通知护士 ,自己操 作,未将气囊内的液体抽出 ,在有阻力的情 况下将气囊导尿管用力拔除 ,造成尿道损 伤,尿道口滴血不止 ,请泌尿外科医师会诊 后重新插入气囊导尿管 ,两周后,按操作规 程,拔出尿管。