骨科常用的一些角度参数

参考书籍：
1.达拉斯贡--袖珍骨科学，DamianM.Ridpoli,MD，
赵宇，翁习生主译，第3版人民军医出版社， 2012.
2.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准-刘志
雄、刘涛主编，2005.
3.骨科临床测量2002 4.实用骨与关节X线测量1996
骨科常用的一些角度参数
脊柱侧凸Cobb角
Cobb角：即上端椎终板上缘连线 （垂线）下端椎终板下缘连线 （垂线）的夹角。 正常值为：0° 临床意义：国际脊柱侧凸研究学 会（Scoliosis Research Society SRS）：诊断脊柱侧凸需站立正 位X线像的脊柱侧方弯曲Cobb角 >10°。 端椎：上下端椎是整个弯曲中最 为倾斜的脊椎，通常呈旋转中立 位。 顶椎：指的是弯曲中最为水平、 旋转最严重和偏离中线最远的椎 体。
3.股骨髁干角： 膝关节 侧位片股骨干纵轴线 与股骨髁纵轴线的后 方夹角。 正常值：90°~110° 临床意义： 若股骨髁 干角>115°，提示膝 反屈。
4.胫骨骨干角：膝关节侧 位片，胫骨干纵轴线与 胫骨关节面切线，的后 方夹角。 正常值：<90° 临床意义：>90°提示膝 反曲。
5.Q角：指髂前上嵴到髌 骨中心点连线同胫骨结 节与髌骨中心点连线所 构的夹角，正常值：男 12°—14°，女 13°—16°。 临床意义：Q角增大提示 髌骨外出半脱位（股四 头肌外侧力量增大）。
膝关节
1.股骨角：膝关节正位片 上股骨纵轴线与股骨远 端关节面切线的外侧夹 角。 正常值：75°~85° 临床意义：股骨角增大或 减小，提示股骨髁上骨 折或膝关节内、外翻。
2.胫骨角：膝关节正位 片上胫骨纵轴线与胫 骨近端关节面切线的 外侧夹角。 正常值：85°~100° 临床意义： 若胫骨角 增大或减小，提示膝 关节内、外翻。
1.桡头角：腕部侧位片上 桡骨和头状骨中轴线的 夹角。 正常值：6°~26° 临床意义：>26°提示腕 关节不稳。
2.桡月角：在腕部侧位片 上桡骨和月骨（近端与 远端）中轴线的夹角。 正常值：0°~15° 临床意义：屈曲>15°提示 掌曲不稳，背伸>10°提 示背伸不稳。
3.头月角：腕部侧位片上头状 骨和月骨中轴线的夹角。 正常值：0°~15° 临床意义：>20°提示腕关节 不稳。
3.前后跟距角（Kite角）：
跟骨和距骨中轴线的夹角。 正常值：25°~45°。 临床意义：在畸形足和内 翻足患者，该角度明显减 小。
ngre角：在踝关节侧 位片或者跟骨侧位片 沿跟骨后、中距关节 面作一连线，并作跟 骨与跟骰关节面连线 ，此两线相交所形成 的角。 正常值：约为90° 临床意义：异常提示跟 骨骨折。
踝关节
1. 结节关节角：是在跟骨后 关节面最高点与跟骨结节 间做一连线，再在跟骨前 端背侧最高点与后关节面 最高点做另一连线，连线 相交成角，称为结节关节 （Böhler角)。 正常值：25°~40° 临床意义：跟骨结节关节角 减小，提示跟骨骨折或扁 平足；跟骨结节关节角增 大，提示弓形足。
2.Gissane角:从跟骰关节面 连线与后关节面后缘连 线 的夹角。正常值为： 120°~145°。 临床意义：跟骨骨折时角 度可能会发生变化，该 角度提示前中后关节的 关系。
髋关节
1.CE角（Wiberg 的 中心边缘角）：即 两侧股骨头中心连 线的垂线和髋臼外 缘股骨头中心连线 所成的夹角。 正常值：20°～35° 临床意义：主要用于 评估髋臼的包容性， 髋臼发育不良时夹 角变小。
2.Sharp角：即双侧泪滴下 端连线与泪滴下端至髋臼 上缘连线所成的角。 正常值：33°～38° 临床意义：<32°很少见且 无临床意义39°~42°为正 常值的上限，42°~47°需 动态观察，>47°可认为异 常。评价髋臼发育和髋臼 对股骨头的覆盖情况。
3.髋臼指数（actebular index，AI ，亦称髋臼角）：髂骨最下缘与 髋臼最外缘的连线与H线的夹角 (H线，即Hilgenreiner线，组成 两侧髋臼髂骨最下缘的连线)，适 合于“Y”型软骨尚未闭合的儿 童(≤10岁)髋臼的测量。 正常值：国外一些学者也测量了 1—2岁婴幼儿的正常值范围，认 为1岁婴儿的正常值在25°~30° 之间，2岁一般低于20°，而超 过 30°为异常。 临床意义：评价髋臼发育和髋臼对 股骨头的覆盖情况。
腕关节不稳
腕关节不稳(carpal instability)一词最初由Gilford等于1943年首先提出，到1970年 Fisk以与舟骨骨不连相关的损伤再次描述了腕关节不稳。1972年Linscheid等明 确提出了腕关节不稳的分类及定义。1999年国际手外科联盟解剖和生物力学委员 会提出新定义为腕关节出现以不能承受正常的生理负荷和／或在其正常运动范围 内的任何部分活动时出现异常的运动学表现为特征的关节功能障碍。这些不稳定 可以是急性或慢性发生，病因多数为创伤、炎症所致。对腕关节不稳的发生率由 10％ 至75％ ，这与报道者的统计方式及观察手段不同有很大关系。 在腕关节平衡中，其腕骨本身形态、邻近关节面的形态(尤其是桡骨远端)、邻近腕骨 产生的压力、及腕关节中韧带的导向和约束作用，这些因素中任何单一因素或多 种因素综合的改变均有可能导致腕关节不稳定的发生。 腕关节不稳的分类目前仍无一个公认的统一标准。较为全面的是1995年Larsen等将 腕关节不稳归纳为如下六类：(1)按病程分：急性指损伤在1周内；亚急性损伤时 间1～6周；超过6周以上的损伤为慢性；(2)根据恒定性分为：静态不稳定和动态 不稳定；(3)按损伤病因分为：先天性、创伤、炎症、关节炎、肿瘤、医源性等所 致的腕关节不稳；(4)按部位分为：桡腕、腕中、腕骨间、腕掌、特殊腕骨、特殊 韧带的腕关节不稳；(5)按腕骨异常旋转和／或移位方向分：掌屈不稳定(VlSI)、 背伸不稳定(DISI)及尺侧、桡侧、掌侧、背侧、近端、远端、旋转、复合不稳； (6)按类型分：分离性腕关节不稳(CID)、非分离性腕关节不稳(CIND)、复合性腕 关节不稳(CIC)、适用性腕关节不稳(CIA)。
4.髋臼杯外展角：即在骨盆正位 片上髋臼杯上缘和下缘连线与 水平线的夹角。 正常值：45°~55° 临床意义：外展角过大容易发生 髋关节内收时撞击，假体外上 缘应力集中和髋关节不稳，并 向后上方脱位。髋臼杯外展角 >55°时，其股骨头假体受力 方向由内上逐渐变化指向外上 ，脱位机率明显增加。 D’Lima等研究认为45°~55° 的外展角对髋关节的活动度和 稳定性来说是最合适的，在此 范围内髋臼杯对股骨头的覆盖 较好，与股骨头表面接触较多 ，应力分布均匀，关节稳定。
腕关节
1.掌倾角：即在腕关节侧 位片上桡骨最远端尺侧和 桡侧顶点的连线与桡骨纵 轴线的垂线的夹角。 正常值：10°~15°（ 11°±2°） 临床意义：改变主要提示 桡骨远端骨折，在正位片 上桡骨短缩>5mm或在侧 位片上背侧成角>20°提 示预后较差。
2.桡骨尺偏角：在桡骨、 尺骨的下尺桡关节面作 一水平线，此线与桡骨 远端关节面的切线所形 成的夹角。 正常值：20°~25° 临床意义：若桡骨尺偏角 改变，提示腕关节脱位 或者桡骨远端骨折。
4.舟月角：在腕关节侧位片舟骨 与月骨（近端与远端）中轴线 的夹角。 正常值：30°~60° 临床意义：舟月角>70°提示腕 背伸不稳,<30°提示腕掌屈曲 不稳；>60°或移位>1mm,需 要对舟骨进行切开复位内固定 ；舟月间距<3mm,间距>3mm 提示舟月韧带撕裂。
5.桡舟角：在腕关节侧位 片桡骨与舟骨（掌侧与 背侧）中轴线的夹角。 正常值：55°~75° 临床意义：>75°提示腕 关节不稳。
脊柱滑脱参数
1.腰骶角(lumbosacral angle) ：是(1)腰椎纵轴和 骶椎纵轴之间的夹角； (2)S1 上缘连线与水平线 的 交 角 。 正 常 值 为 41.1°±7.7°or34°（亦 称骶骨水平角） 临床意义：增大提示有滑脱 进展风险。成人若 >45 ° 则可称水平骶椎，腰骶角 增大时腰椎前凸加深和骨 盆前倾，导致骶髂关节劳 损，腰脊柱力平衡失调， 并继发腰、胸、颈段劳损 称之为“水平骶椎综合 症”。
3.尺腕角：在腕关节正位片 作月骨和三角骨的外缘切线 ，并作尺骨远端关节面的切 线，此两线所形成的夹角。 正常值：21°~51° 临床意义：若尺腕角改变， 提示腕骨骨折或腕关节脱位。
4.腕骨角：在腕关节正位片 上分别作手舟骨、月骨的 切线和月骨、三角骨的切线 ，此两线的夹角。 正常值：130° 临床意义： 腕关节骨折、 脱位时腕骨角增大；腕骨 角减小见于Madelung 畸形和卵巢发育不全。
拇外翻相关角度
①第1跖趾关节角：即拇外翻角， 第1跖骨和近节趾骨中轴线的 夹角。>15°可诊断为拇外翻。 ②：跖间角：第1、2跖骨中轴线 的夹角。>16°时需要考虑行 近端截骨以矫正畸形。 临床意义：主要用于拇外翻的诊 断及指导如何矫正畸形。 轻度：外翻角<20°，跖间角 <11° 中度：外翻角20°~40°， 跖间 角<16° 重度：外翻角> 40° ，跖间角
2.腰椎前凸角：即L1终板 上缘连线与L5终板下 缘连线的交角。 当第5 腰椎有明显的矢状 面旋转时，前凸可以向 上延伸到胸椎，此时应 注意鉴别全脊柱前凸和 单纯的腰椎前凸。
3.滑脱角：S1后缘垂线 与L5下终板平行线之 间的夹角。正常 <10°。 临床意义：>10°提示 滑脱进展的风险。

4.骶骨倾（斜）角：即 S1后方骶骨后缘平行 线与地面垂线之间的夹 角。正常值<30°。 临床意义：>30°提示滑 脱进展的风险。